河南省信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（464000）王躍軍

妊娠糖尿病是危害孕婦身體健康及胎兒安全的嚴重疾病，在孕早期，若孕婦發(fā)生耐糖量減退，則易導(dǎo)致糖代謝異常，進而引發(fā)妊娠糖尿病[1]。因此，在孕婦孕早期出現(xiàn)糖耐量異常時積極予以護理干預(yù)，對降低孕婦妊娠糖尿病發(fā)生率具有重要意義。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是目前臨床廣泛應(yīng)用的行為轉(zhuǎn)變模型，其從引起行為轉(zhuǎn)變的三個決定因素出發(fā)，對患者行為實施干預(yù)，有利于轉(zhuǎn)變患者不良行為[2]。而本研究為進一步提升IMB模型的干預(yù)效果，將小組個性化護理聯(lián)合對我院99例孕早期糖耐量異?；颊哌M行干預(yù)，旨在觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年8月～2020年8月孕早期糖耐量異常患者99例，按照入院順序分為兩組。對照組49例，年齡25～35歲，平均（30.15±2.41）歲，孕周2～12周，平均（7.21±2.18）周，文化水平：大專及以上18例、高中20例、初中11例；IMB組50例，年齡23～35歲，平均（29.37±2.91）歲，孕周2～11周，平均（6.74±2.01）周，文化水平：大專及以上20例、高中20例、初中10例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 ①孕周為1～12周；②經(jīng)血糖、糖耐量等實驗室檢測發(fā)現(xiàn)糖耐量異常；③臨床資料完整；④認知清晰，可正常配合護理；⑤依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準 ①患有視聽及語言功能障礙；②患有精神障礙性疾??；③存在慢性傳染疾病；④患有惡性腫瘤疾??；⑤患有其他妊娠疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護理：密切關(guān)注孕婦健康狀況，定時進行血糖檢測，告知孕婦妊娠糖尿病對母嬰的危害，提高其防治意識。根據(jù)孕婦血糖水平合理用藥，告知其飲食注意事項，合理控制體重，保持適當(dāng)運動鍛煉，以積極樂觀態(tài)度配合護理工作。

1.3.2 IMB組 IMB模型的小組個性化護理：將所有患者按照體重、有無糖尿病家族史、有無妊娠糖尿病病史劃分為3個小組，分別為超重組、糖尿病家族史組、妊娠糖尿病病史組，然后圍繞信息、動機、行為3方面內(nèi)容制定每個小組的個性化護理計劃（2個月）。

①超重組。收集每位孕婦體重信息并制作個人檔案，通過交談了解孕婦對超重危害的知曉程度以及減重方法的掌握程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)孕婦對超重危害存在認知盲區(qū)，且對減重?zé)o明確應(yīng)對措施。護理人員將超重組孕婦集中于醫(yī)院會議室，科室護士長通過案例分享、資料講解等方式對孕婦展開健康教育，提升其對體重控制、妊娠糖尿病的重視程度，開發(fā)其潛在行為改變動機。護理人員為孕期制定減重計劃，依據(jù)孕婦耐受程度制定運動方案，每天保持最低1h運動時間，同時合理規(guī)劃孕婦飲食，盡量保證每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入比例分別為40%、20%、30%，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，每天合理攝入蔬菜、薯類、谷物等。設(shè)置隨訪微信群，叮囑孕婦每周五測量體重1次并發(fā)送至群內(nèi)，護理人員將計入孕婦個人檔案，用以分析體重變化趨勢。

②糖尿病家族史組。詢問孕婦家族人群糖尿病患病人數(shù)、病情程度、治療方法等，強調(diào)家族史與妊娠糖尿病關(guān)系，告知孕婦對血糖需加強關(guān)注，與家屬日常飲食均需注意糖分攝入和體重控制。分析孕婦體質(zhì)量和基礎(chǔ)血糖，若出現(xiàn)超重，按照超重組方案嚴格控制飲食和運動。可購買血糖檢測儀，日常定期監(jiān)測血糖，血糖控制良好孕婦一周選擇一天測6次血糖，血糖不穩(wěn)定孕婦每天測量7次，夜間也需測量1次血糖，血糖異常升高時及時在群內(nèi)尋求護理人員幫助。

③妊娠糖尿病病史組。查閱孕婦初次妊娠病歷檔案，分析糖尿病病情及既往治療方法。引導(dǎo)孕婦回顧之前降糖措施，有效措施還可繼續(xù)沿用。嚴格糾正孕婦對飲食錯誤認知，如餃子、芒果、粥、餛飩等均為高糖飲食，日常需嚴格控制攝入量，可選擇雜糧米飯、魔芋絲、蕎麥面等作為主食。除飲食外，保持規(guī)律運動習(xí)慣也必不可少。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護理效果 統(tǒng)計兩組干預(yù)期間妊娠糖尿病發(fā)病率以及干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4.2 自我管理能力 干預(yù)前后采取孕婦自我保健管理評定問卷評估兩組孕婦自我管理能力，共4個維度（胎兒監(jiān)護行為、自我防護行為、日常生活行為、遵醫(yī)行為），37個條目，每個條目計1～5分，總分37～185分，得分越低表明孕婦自我管理能力越高。

1.4.3 遵醫(yī)行為 采取我院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評估兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括孕檢遵醫(yī)、鍛煉遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)3個部分，共100分?！?5分為完全遵醫(yī)；70～94分為一般遵醫(yī)；＜70分為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)和一般遵醫(yī)計入遵醫(yī)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果 IMB組妊娠糖尿病發(fā)病率6.00%低于對照組的20.41%，干預(yù)后空腹血糖及餐后2h血糖水平較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組護理效果比較

2.2 自我管理能力 IMB組干預(yù)后自我管理能力評分（96.75±8.42）較對照組的（118.52±9.37）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 遵醫(yī)行為 IMB組遵醫(yī)率96.00%高于對照組的79.59%（P＜0.05）。

3 討論

孕早期糖耐量異常是孕婦妊娠糖尿病的危險信號，若不及時控制血糖，妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險將顯著增加，易對孕婦和胎兒健康產(chǎn)生不利影響[3]。護理人員需采取合理措施提高孕婦重視程度，幫助其科學(xué)控制血糖水平。

IMB模型是一種解釋和預(yù)測健康行為工具，其將信息、動機、行為技能作為識別行為變化決定因素，強調(diào)患者客觀技能和自我效能感提高，目的在于將不良行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椋龠M患者健康發(fā)展[4]。小組個性化護理則主張依據(jù)某一標(biāo)準將患者劃分為若干小組，然后依據(jù)小組內(nèi)成員共同特性予以個性化護理措施，更加具有針對性，對護理質(zhì)量提升具有積極作用[5]。本研究對孕早期糖耐量異?；颊邔嵤┗贗MB模型的小組個性化護理，按照體重、有無糖尿病家族史、有無妊娠糖尿病病史進行分組，其中針對超重患者主要在飲食、運動方面加強管理，通過控制體重來調(diào)節(jié)血糖水平，使患者能在孕期保持健康狀態(tài)；針對糖尿病家族史患者除進行飲食和運動管理外，注重提高患者血糖控制意識，使其認識到糖尿病潛在風(fēng)險，在家庭生活中與家屬共同進行血糖控制；而對于有妊娠糖尿病病史患者，主要通過分析其既往血糖管理方法，進一步糾正孕婦錯誤認知，達到控制血糖目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)，患者妊娠糖尿病發(fā)病率降低，血糖水平得到良好控制，患者自我管理能力也顯著增強，遵醫(yī)行為改善，護理措施均獲得良好效果。

綜上，IMB模型小組個性化護理干預(yù)孕早期糖耐量異?；颊撸粌H能降低妊娠糖尿病發(fā)生率，改善血糖水平，還能增強患者自我管理能力，提高其遵醫(yī)率。