河南省新蔡縣人民醫(yī)院（463500）趙小雙

急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI）是常見(jiàn)心血管疾病，主要因冠脈粥樣硬化發(fā)生破裂，激活凝血機(jī)制，促使血小板聚集，迅速形成血栓，造成冠脈急性閉塞[1]。因此，及早解除冠狀動(dòng)脈堵塞情況，促進(jìn)心肌供氧、供血恢復(fù)是治療關(guān)鍵[2]。本研究選取我院收治的75例ASTEMI患者分組治療，探討PCI手術(shù)聯(lián)合注射用重組人尿激酶原（Recombinant human prourokinase，rhPro-uk）逆向溶栓的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月我院收治的75例ASTEMI患者，按照治療方案分組，將采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）的36例作為常規(guī)組，將采用注射用rhPro-uk逆向溶栓聯(lián)合PCI的39例作為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組女性18例，男性18例，年齡52～76歲，平均（64.18±5.78）歲；實(shí)驗(yàn)組男21例，女18例，年齡55～78歲，平均（66.41±5.53）歲，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病時(shí)間≤12h；簽署知情同意書。排除：不穩(wěn)定心絞痛；嚴(yán)重肝腎功能異常；存在溶栓禁忌；合并免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病，對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧等常規(guī)治療，并給予常規(guī)藥物治療：瑞舒伐他汀口服，20mg/次，1次/d，阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d，氯吡格雷口服，75mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情確定用藥劑量行皮下注射。

1.3.1 常規(guī)組 PCI治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，查看患者是否存在過(guò)敏現(xiàn)象，然后取球囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄部位，將其疏通，若某部位血栓負(fù)荷較重，可采用抽吸導(dǎo)管吸出血栓，然后精準(zhǔn)定位，置入支架，冠狀動(dòng)脈支架數(shù)量及類型根據(jù)患者病情確定。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)組治療后1周，將10萬(wàn)U注射用rhPro-uk與5ml造影劑加入至15ml生理鹽水，采用無(wú)菌注射器抽取20ml，導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)靶病變部位后，通過(guò)微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲推送，至閉塞端外1～2cm，撤離導(dǎo)絲，連接注射器緩慢推注尿激酶混合液，逐漸后撤，直至微導(dǎo)管頭端撤出閉塞部位之外。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀改善情況。顯效：在溶栓后2h內(nèi)，胸痛癥狀改善；有效：在溶栓后2h內(nèi)，明顯抬高ST段有所回降，回降幅度＞50%；無(wú)效：未達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。②TIMI血流分級(jí)與ST段回落≥50%率。TIMI血流分級(jí)：3級(jí)（造影劑迅速、完全充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除）、2級(jí)（造影劑緩慢但完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑清除、充盈速度低于正常冠狀動(dòng)脈）、1級(jí)（造影劑部分通過(guò)閉塞部位，但未充盈遠(yuǎn)端血管）、0級(jí)（血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流）。TIMI0、1級(jí)表示冠狀動(dòng)脈未再通，2、3級(jí)表示冠狀動(dòng)脈再通。ST段回落≥50%率：心電圖抬高段降低＞50%，血壓明顯上升。③術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率（出血、心力衰竭）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 實(shí)驗(yàn)組總有效率94.87%（37/39，顯效21例，有效16例，無(wú)效2例）與常規(guī)組91.67%（33/36，顯效18例，有效15例，無(wú)效3例）比較，差異不顯著（χ2=0.309，P=0.578）。

2.2 TIMI血流分級(jí) 實(shí)驗(yàn)組TIMI血流分級(jí)與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組ST段回落≥50%率為66.67%，高于常規(guī)組的41.03%（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組TIMI血流分級(jí)比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組大出血2.56%、心力衰竭發(fā)生率2.56%與常規(guī)組的5.56%、11.11%比較，差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組小出血發(fā)生率2.56%低于常規(guī)組的16.67%（P＜0.05）。

3 討論

ASTEMI起病時(shí)間急，病程進(jìn)展迅速，病死率高，如何提高ASTEMI救治效率，改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥成為臨床研究的重點(diǎn)[4]。通過(guò)向冠脈內(nèi)微導(dǎo)管注射用rhPro-uk逆向溶栓，可有效改善無(wú)復(fù)流情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，利于促進(jìn)患者預(yù)后[5]。注射用rhPro-uk為具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，可有效激活機(jī)體內(nèi)纖溶酶原，提高治療效果。加之血栓阻塞血管，可引起缺氧情況發(fā)生、血壓異常等情況改變，進(jìn)而釋放、激活大量組織性纖溶酶，促使栓塞部分降解，加速尿激酶原向尿激酶轉(zhuǎn)化過(guò)程，達(dá)到溶栓效果[6]。但本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異不顯著（P＞0.05），表明可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)。且可避免因細(xì)胞毒性、全身性出血與凝血系統(tǒng)異常等因素所造成的不良反應(yīng)，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能有效縮短治療時(shí)間，安全性高[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組ST段回落≥50%率高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組TIMI血流分級(jí)與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05），提示二者聯(lián)合可有效減少無(wú)復(fù)流發(fā)生，改善患者血流恢復(fù)，療效顯著。此外，注射用rhProuk通過(guò)激活血纖維蛋白上的纖溶酶原，有效避免血液中纖溶酶原，降低細(xì)胞毒性，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組大出血2.56%與心力衰竭發(fā)生率2.56%與常規(guī)組的5.56%、11.11%比較，差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組小出血發(fā)生率2.56%低于常規(guī)組的16.67%（P＜0.05），說(shuō)明注射用rhPro-uk可有效降低小出血發(fā)生率。

綜上所述，注射用rhPro-uk逆向溶栓聯(lián)合PCI治療ASTEMI可有效減少無(wú)復(fù)流發(fā)生，不良反應(yīng)少，療效顯著。