河南省項城市中醫(yī)院（466200）李高峰

急性低氧性呼吸衰竭發(fā)生的原因為肺泡氣體交換、通氣與血流比例發(fā)生失衡，機(jī)體的血氧之間發(fā)生失衡的問題，對生命造成威脅，需要及時進(jìn)行急救工作，維持各項生命體征[1]。對于急性低氧性呼吸衰竭常見的搶救措施為機(jī)械通氣，可以及時恢復(fù)機(jī)體血氧，減少對臟器和腦部組織的損傷，但是患者自身存在重要器官的病變，在氣管插管之后并發(fā)癥發(fā)生的概率較普通患者顯著升高，因此低氧血癥、誤吸、低血壓以及心臟驟停等嚴(yán)重的問題，導(dǎo)致疾病治療的各種危險因素出現(xiàn)，死亡率增加[2]。對于急性低氧性呼吸衰竭患者氣管插管后低血壓風(fēng)險的出現(xiàn)，需要分析危險因素出現(xiàn)的原因，結(jié)合原因制定相應(yīng)的疾病干預(yù)措施，對低血壓的風(fēng)險進(jìn)行分析，制定預(yù)防措施，并分析對預(yù)后的改善效果。本文對急性低氧性呼吸衰竭患者氣管插管后低血壓風(fēng)險的多因素及預(yù)后影響進(jìn)行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月收治的70例急性低氧性呼吸衰竭患者患者作為研究對象，均實施氣管插管治療，依據(jù)低血壓是否發(fā)生分為兩組，正常組52例、低血壓組18例，正常組中男/女比例為27/25，年齡18～72歲，均值（45.32±2.77）歲；低血壓組中男/女比例為10/8，年齡18～73歲，均值（45.79±2.63）歲。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：①思維正常者；②可接受實驗；③上報醫(yī)院倫理委員會者；④符合插管指征。（2）排除：①嚴(yán)重心血管疾病者；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；③插管前30min收縮壓低于90mmHg，平均脈壓低于65mmHg；④插管前使用活化血管類藥物；⑤插管前30min發(fā)生心臟驟停；⑥合并惡性腫瘤者；⑦臨床資料丟失者。

1.2 方法 進(jìn)行氣管插管人員均為重癥醫(yī)生，插管前使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼以及肌松類藥物，對兩組患者年齡、體質(zhì)量、急性生理學(xué)、慢性健康狀況評估、基礎(chǔ)疾病、插管前藥物使用、氣管插管前心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行測試，將氣管插管之后60min內(nèi)出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg、脈壓低于65mmHg患者設(shè)為低血壓組，血壓正常人員設(shè)為正常組。

1.3 對比指標(biāo) ①對比兩組低血壓風(fēng)險的因素。②對比兩組預(yù)后，對患者監(jiān)控28d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以M(QR)表示，兩組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗；對兩組低血壓危險因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血壓風(fēng)險的單因素分析 低血壓組心律不齊、高血壓史、慢性腎功能不全、COPD、SI指數(shù)高于1.5、使用肌松類藥物患者顯著高于正常組，P＜0.05。詳見附表1。

附表1 兩組低血壓風(fēng)險的單因素分析[n(%)]

2.2 兩組低血壓風(fēng)險的多因素分析 變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果顯示心律不齊、高血壓史、慢性腎功能不全、COPD、SI指數(shù)高于1.5及肌松藥為低血壓危險因素。見附表2。

附表2 兩組低血壓風(fēng)險的多因素分析

3 討論

急性低氧性呼吸衰竭屬于一種嚴(yán)重的動脈低氧血癥，患者在患病之后體內(nèi)的氧貯備相當(dāng)少，容易出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)FiO2（氧濃度）為0.5，患者無需用特殊面罩或氣管插管，一旦FiO2低于0.25則需要立即建立人工氣道，通過復(fù)雜的呼吸支持技術(shù)恢復(fù)機(jī)體的供氧[3]。氣管插管是建立人工氣道一個非常重要的措施，使用一種特殊的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過聲門置入氣管內(nèi)部，維持氣道通暢和通氣供氧。但是該方法在實施過程中有25%的患者會發(fā)生低血壓，有2.0%左右會發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致不良預(yù)后，甚至威脅生命，因此需要對危險因素進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施，減少不良預(yù)后[4]。

結(jié)果顯示，單因素：低血壓組心律不齊、高血壓史、慢性腎功能不全、COPD、SI指數(shù)高于1.5、使用肌松類藥物的患者顯著高于正常組，P＜0.05。多因素：變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果顯示心律不齊、高血壓史、慢性腎功能不全、COPD、SI指數(shù)高于1.5及肌松藥為低血壓危險因素。對其原因進(jìn)行分析，急性低氧性呼吸衰竭患者多合并發(fā)生感染，導(dǎo)致血容量減低、循環(huán)不穩(wěn)定等血流動力學(xué)的變化，而且在插管實施期間緊張情緒高于正常人員，如果患者自身存在高血壓等血壓不穩(wěn)定的問題以及心律不齊的情況，會使血壓的不穩(wěn)定性增加，插管之后低血壓的情況較正常患者的發(fā)生率增加顯著，特別是插管成功之后交感神經(jīng)由興奮變?yōu)橐种茽顟B(tài)，血流動力學(xué)惡化加重明顯[5]；慢性腎功能不全發(fā)生低血壓與患者自身的左心室舒張功能障礙之間存在密切的聯(lián)系，在實施氣管插管通氣對心臟的負(fù)荷增加，發(fā)生低血壓；插管之后對機(jī)體會產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，如果患者意識清晰，往往無法耐受，不能主動配合，同時會產(chǎn)生交感神經(jīng)的興奮，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，因此需要進(jìn)行麻醉，但是在實際使用過程中肌松類的藥物可以釋放組胺，會導(dǎo)致血壓降低，因此在進(jìn)行麻醉過程中需要慎重選擇肌松類藥物的劑量；從SI指數(shù)分析，休克患者自身的血容量分布發(fā)生異常的問題，血管舒張收縮的調(diào)節(jié)能力下降，在插管之后興奮性下降，收縮壓低于正常水平，血流動力學(xué)的波動較正?；颊邍?yán)重，導(dǎo)致低血壓。由此，在低血壓發(fā)生之后患者血流動力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，機(jī)體循環(huán)功能紊亂，對生命威脅增加[6]。

總之，急性低氧性呼吸衰竭患者氣管插管后低血壓風(fēng)險主要與插管前患者疾病、肌松藥物使用情況等因素有關(guān)，導(dǎo)致病死率提升，需要給予科學(xué)的疾病指導(dǎo)。