廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）江碧桃

尿酸（UA）在血中與尿中的正常濃度低，實驗室檢驗該指標常采用酶法。UA屬于三氧基嘌呤，為嘌呤代謝產(chǎn)物，微溶于水，因此易積聚，產(chǎn)生結(jié)晶，是痛風等病癥的重要危險因素[1]。血UA值異常，甚至可引發(fā)血尿、腎臟衰竭等不良預(yù)后。高UA問題與人們不健康的飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)，國內(nèi)高尿酸血癥（HUA）的檢出率逐年提升[2]。臨床專家學(xué)者們通過研究發(fā)現(xiàn)，致HUA病發(fā)的影響因素多樣，但各家具體指標存在差異，尤其小樣本調(diào)研，指標較為局限，臨床指導(dǎo)意義欠佳[3]。為了進一步探討致HUA病發(fā)的影響因素，本文納入1000例接受健康體檢者的體檢報告作為回顧樣本，進一步總結(jié)疾病的相關(guān)因素，并整理不同年齡段下受檢者的UA水平，幫助臨床在HUA防治領(lǐng)域積累更多循證經(jīng)驗，改善我國HUA的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本單位2019年1月～2019年12月間1000名體檢者的體檢報告作為回顧樣本，依照年齡段分為＜20歲（n=188）、20～39歲（n=269）、40～59歲（n=217）、60～79歲（n=184）、≥80歲（n=142）五組，分別統(tǒng)計對應(yīng)的UA水平。后經(jīng)隨訪確診是否罹患HUA，作為二次分組依據(jù)，將1000名體檢者分為實驗組（n=317）與對照組（n=683）。

1.2 方法與觀察指標 體檢由高年資醫(yī)師帶領(lǐng)專業(yè)團隊負責，予以同樣的健康宣教，將設(shè)備檢測與問診結(jié)合，采集患者的基線資料，如年齡、性別、病史等。（1）血壓：主要檢測靜息狀態(tài)下的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），設(shè)備為電子血壓計（企業(yè)：武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司；型號：BP-705），若運動后，可靜坐10min再測，檢測部位右上臂，測量三次取均值。（2）血清學(xué)指標：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，主要檢測血清UA、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、肌酐（Cr）水平，設(shè)備為全自動生化分析儀（企業(yè)：美國貝克曼庫爾特有限公司；型號：AU5821）；嚴格依照設(shè)備檢測規(guī)范執(zhí)行操作。（3）其余各項指標及評價標準：①HUA診斷標準：標準嘌呤飲食下，男性UA超416.00μmol/L、女性超357.00μmol/L確診HUA，納入實驗組，余下納入對照組；②SBP正常值：90.00～140.00mmHg；③DBP正常值：60.00～90.00mmHg；④BUN正常值：2.90～7.50mmol/L；⑤FBG正常值：3.90～6.10mmol/L；⑥HbA1c正常值：低于6.50%；⑦TG正常值：低于1.70mmol/L；⑧TC正常值：3.00～5.20mmol/L；⑨Cr正常值：88.00～176.00μmol/L；⑩體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常值：低于24.00kg/m2，反之為肥胖，換算公式=體質(zhì)量（kg）/凈身高（m）2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對在單因素分析中P＜0.05的變量進行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段下UA水平分布 隨著年齡增長，人群中高UA檢出率逐漸升高；本次研究檢出高UA例數(shù)317，總檢出率31.70%，UA值（358.47±50.71）μmol/L，見附表1。

附表1 各年齡段下UA水平分布[n(%),(±s)]

附表1 各年齡段下UA水平分布[n(%),(±s)]

組別 高UA例數(shù)（n） 檢出率（%） UA值（μmol/L）＜20歲（n=188） 34 18.09 349.64±48.62 20～39歲（n=269） 67 24.91 354.05±48.06 40～59歲（n=217） 82 37.79 357.86±49.63 60～79歲（n=184） 73 39.67 362.84±50.49≥80歲（n=142） 61 42.96 369.18±52.03總計 317 31.70 358.47±50.71

2.2 致HUA病發(fā)的單因素分析 實驗組的老年患者比例、SBP異常率、DBP異常率、BUN異常率、FBG異常率、HbA1c異常率、TG異常率、TC異常率、Cr異常率、BMI異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 致HUA病發(fā)的單因素分析

2.3 致HUA病發(fā)的多因素分析 對單因素結(jié)果進行進一步的多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60周歲、SBP異常、DBP異常、BUN異常、FBG異常、HbA1c異常、TG異常、TC異常、Cr異常、BMI異常是致HUA病發(fā)的影響因素，見附表3。

附表3 致HUA病發(fā)的多因素分析

3 討論

UA過表達，則引發(fā)HUA；不同地區(qū)間的HUA發(fā)病率并不相同，這與不同地區(qū)的飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)[4]。UA屬于嘌呤代謝產(chǎn)物，一般情況下血與尿中濃度較低，可隨尿液離體。當人體出現(xiàn)腎功能缺陷，機體內(nèi)參與UA合成的酶類減少，加之飲食不科學(xué)，攝入嘌呤過多又無法排出體外，則會產(chǎn)生堆積，引發(fā)各類疾病。HUA被臨床證實為是各類心血管疾病的重要危險因素，由HUA所引起的痛風，更是當代中青年生活質(zhì)量嚴重受損的重要疾病問題[5]。

本次研究，通過分析致HUA病發(fā)的影響因素，希望豐富臨床關(guān)于HUA防治的循證經(jīng)驗。如本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，證實年齡≥60周歲與SBP、DBP、BUN、FBG、HbA1c、TG、TC、Cr、BMI異常是致HUA病發(fā)的重要影響因素。分析原因，肥胖體征本就是被臨床證實的各類心腦血管病的高風險因素；肥胖者脂肪分解產(chǎn)生的酮體可干預(yù)UA排泄。性別方面，雖然兩組不具備統(tǒng)計學(xué)差異，但仍舊呈男性占比高于女性的趨勢。分析原因，統(tǒng)計學(xué)無差異或許與樣本量納入仍舊不夠有關(guān)。分析患HUA者中男性居多的原因，人體UA過表達，有外源性機制的參與；男性喝酒幾率高于女性。酒精的攝入可促進機體嘌呤分解代謝，提升血UA水平；更使得機體乳酸堆積，從而阻止UA排泄，致UA堆積。SBP與DBP升高，屬于高血壓人群；此類患者血壓值上升，則腎臟血流量降低，UA排泄效率嚴重下降，尿量減少，則尿酸鹽的吸收效能提升，導(dǎo)致UA升高。而UA濃度提升，對血管壁平滑肌細胞造成刺激，使之無限增生，導(dǎo)致血管壁硬化，血管阻力提升，血壓水平上升，二者互為影響。年齡一直是心腦血管病的重要危險因素，此類患者身體機能下降，合并其他原發(fā)病如糖尿病、高血壓，亦合并肥胖體征，腎功能下降，因此是HUA的高危人群。實驗組血脂指標水平高于對照組，這是由于UA升高，脂蛋白酶活性下降，致TG濃度提升，分解代謝效能下降，TG血中積聚，則檢測含量上升，機體處于代謝紊亂狀態(tài)[6]。脂質(zhì)代謝異常，引發(fā)腎臟動靜脈血管受損硬化，腎血流量下降，功能受損，UA代謝受阻。高血糖同樣是致HUA病發(fā)的重要影響因素；若患者血糖控制水平不理想，腎小管出現(xiàn)功能性障礙，可經(jīng)由競爭性機制或調(diào)整UA的再吸收與分泌，下調(diào)該指標在腎臟的再吸收量；故血糖值不穩(wěn)定者，易合并UA異常。本文所研究的影響因素指標，在周薇等[7]研究中均得到證實，研究成果基本與國內(nèi)報道一致。

綜上所述，高齡、高血壓、高血糖、肥胖、高血脂與異常的BUN、Cr水平，是致HUA病發(fā)的重要影響因素，開展預(yù)見性護理，加強社區(qū)宣教，調(diào)控上述指標，是下調(diào)HUA發(fā)病率的有效辦法。下一步的工作方向，在于進一步豐富樣本量，納入更多觀察指標，豐富結(jié)論的全面性；同時，將研究成果用于臨床工作指導(dǎo)，針對高齡、高血壓、高血糖、肥胖、高血脂等人群，加強基礎(chǔ)病控制與HUA預(yù)防宣教，改善國內(nèi)HUA整體患病率。