鄭婷婷

兗礦新里程總醫(yī)院，山東鄒城 273500

下肢骨折作為一種骨折類型，臨床發(fā)生率相對(duì)較高，患者發(fā)病后普遍需要接受外科手術(shù)治療，而由于疾病以及手術(shù)介入性操作的影響，患者術(shù)后往往有較長(zhǎng)的臥床康復(fù)周期，加之期間患者多數(shù)會(huì)存在軀體疼痛的情況，給患者的身心造成負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)對(duì)患者的康復(fù)效果造成影響，還可能增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如下肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等，因此探討有效的康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要的影響[1-2]。目前常規(guī)的康復(fù)護(hù)理方案已經(jīng)注重從患者心理、軀體疼痛等方面著手，所以在該研究中針對(duì)患者患肢功能提出了個(gè)性化功能鍛煉方案，并以2019年3月—2020年3月期間該院收治的90例下肢骨折患者為研究對(duì)象，通過(guò)采取個(gè)性化功能鍛煉的康復(fù)方式取得了較為顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院收治的90例下肢骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年滿18周歲，且不超過(guò)65周歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在單側(cè)下肢、腓骨骨折者；③實(shí)施小切口閉合復(fù)位PFNA療法者；④患者（或家屬）對(duì)該研究知情并授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在體外沖擊波、中藥治療史者；②病理性骨折、不穩(wěn)定性骨折者；③軟組織疾病者；④下肢血管疾病者；⑤重要臟器功能障礙者；⑥韌帶、肌肉斷裂者；⑦心理障礙、精神疾病者等。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)該研究。

結(jié)合患者入院日期的奇偶性以及單組45例的區(qū)間條件，將患者分別歸納為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者中男31例，女14例；年齡最小的為19歲，最大的為55歲，平均（37.0±10.0）歲。觀察組患者中男34例，女11例；年齡最小的為20歲，最大的為59歲，平均（39.5±10.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組院內(nèi)接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①情志護(hù)理。在日常生活中給予患者足夠的關(guān)懷，不僅有利于獲取患者的認(rèn)同感，提高患者的護(hù)理依從性，還有利于護(hù)理人員更好地把握患者的內(nèi)心需求，為其提供針對(duì)性情志護(hù)理，排解患者的負(fù)面情緒[3]。②飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要補(bǔ)充脂肪、蛋白以及糖分，但此階段其胃腸功能相對(duì)較為薄弱，對(duì)此護(hù)理人員需要為患者制定飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，且清淡易吸收，在補(bǔ)充機(jī)體所需養(yǎng)分的同時(shí)，不會(huì)給患者的胃腸造成負(fù)擔(dān)[4]。③并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理人員需要定期協(xié)助患者更換體位，同時(shí)叮囑患者增加日常飲水量，可降低患者出現(xiàn)褥瘡、便秘、墜積性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

觀察組基于對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，另行個(gè)性化功能鍛煉：①護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體病情為其制定個(gè)性化骨關(guān)節(jié)功能鍛煉方案，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確保在鍛煉期間所有的項(xiàng)目均不會(huì)對(duì)患者骨折部位的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性造成破壞；例如對(duì)于靜止期患者，護(hù)理人員可在患者患肢下墊置軟墊，促使患肢抬高20 cm左右，以維持骨折功能舒適位；若患者上肢，或是胸部不存在損傷情況，可指導(dǎo)患者開(kāi)展上肢主動(dòng)牽拉鍛煉，避免上肢肌肉出現(xiàn)萎縮的情況[6]。②護(hù)理人員需要結(jié)合患者骨折部位，為患者制定個(gè)體化靜力性收縮鍛煉，以改善患者不同肌肉肌力，注意在鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員需要結(jié)合患者耐受性選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度。③護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確開(kāi)展深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以改善患者肺部功能[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患肢狀況：包括護(hù)理后肌肉舒縮活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、患肢周徑，并參考Fugl-Meyer量表對(duì)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，百分制，分值越高表示患肢功能越好[8]。

②生活質(zhì)量：患者出院前通過(guò)SF-36量表從心理、軀體、物質(zhì)以及社會(huì)4個(gè)維度評(píng)估其生活質(zhì)量，單個(gè)維度百分制，所得分值與患者的生活質(zhì)量為正比關(guān)聯(lián)[9]。

③并發(fā)癥：下肢疼痛、下肢腫脹以及關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肌肉舒縮活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間早于對(duì)照組，患肢周徑小于對(duì)照組，且患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的患肢狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的患肢狀況對(duì)比（±s）

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觀察組患者4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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觀察組患者2.22%的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組的22.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

下肢骨折患者的臨床發(fā)病率[10]以及影響率均可見(jiàn)明顯特征性，患者治療后若沒(méi)有輔以有效的康復(fù)鍛煉護(hù)理，患肢極易出現(xiàn)腫脹、不耐受疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，或是瘢痕痙攣等表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙，對(duì)患者預(yù)后的生活治療有較大的影響[11]。所以積極探討下肢骨折患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉方案，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有重大的現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)因社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展的影響，人們面對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的質(zhì)量要求不斷提升，導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病為中心的理念逐漸與現(xiàn)代臨床護(hù)理需求脫軌，越來(lái)越多的學(xué)者提出多元化新型護(hù)理模式[12-13]，在縱觀這些護(hù)理模式，具有一個(gè)共同的核心，即以患者為中心，這種理念層面的轉(zhuǎn)變，促使現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作開(kāi)展質(zhì)量得到了大幅度的提升。在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員會(huì)立足于患者的病情、日常生活以及內(nèi)在需求等層面，為患者提供多方位綜合化護(hù)理服務(wù)，不僅可以提高患者的住院舒適度，還能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后發(fā)展有較好的促進(jìn)作用，可見(jiàn)目前護(hù)理方案多數(shù)注重從患者心理、軀體疼痛等方面著手，立足于患者肢體功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容相對(duì)較少。

該研究顯示觀察組的肌肉舒縮活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、患肢周徑、患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（21.23±7.34）d、（36.21±1.06）cm、（85.74±1.99）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的心理、軀體、物質(zhì)、社會(huì)4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分（95.12±1.74）分、（96.42±1.24）分、（94.28±1.65）分、（96.51±1.17）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者2.22%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。這與潘琪[9]的研究結(jié)果：觀察組患者在護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率率是4.35%明顯低于對(duì)照組的34.78%(P＜0.05)，基本一致?？梢?jiàn)采取個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理干預(yù),可對(duì)下肢骨折患者促進(jìn)預(yù)后康復(fù),獲得臨床效果確切。原因分析，在患者術(shù)后結(jié)合其病情開(kāi)展個(gè)體化功能鍛煉，可改善其關(guān)節(jié)軟骨代謝功能，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)還能改善軟骨周?chē)?xì)胞組織，有利于糾正患者下肢關(guān)節(jié)損傷，從而幫助患者解除病灶疼痛感；除此之外，還能改善患者下肢血液循環(huán)以及肢體軟組織循環(huán)，減少患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)有積極意義[14-15]。

綜上所述，下肢骨折患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以個(gè)性化功能鍛煉，可縮小患肢周徑，促進(jìn)患肢肌肉舒縮活動(dòng)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。