刁秀菊

山東省鄆城縣人民醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室，山東菏澤 274700

燒傷一般是指熱力，包括熱液蒸汽火焰以及熾熱的金屬等所造成的皮膚損害，主要是指患者的皮膚或者是黏膜受到傷害，嚴(yán)重的也可以傷害到皮下組織以及粘膜下組織[1]。在日常生活中，由于人們的疏忽與不謹(jǐn)慎，經(jīng)常會(huì)造成不同程度的燒傷。而對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，最嚴(yán)重的就是損傷產(chǎn)生的疼痛。通常情況下醫(yī)學(xué)上會(huì)采用常規(guī)護(hù)理配合治療，但是常規(guī)護(hù)理對(duì)于大面積燒傷患者來(lái)說(shuō)，雖然能夠在一定地程度上改善患者的心理健康[2]，但是它的效果不明顯，臨床作用不顯著，并且耗時(shí)較長(zhǎng)。因此隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)治療當(dāng)中大多會(huì)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。這種護(hù)理方法可以更加全面地照顧到患者的感受以及更詳細(xì)地照顧患者，改善了患者的臨床狀態(tài)[3-5]。但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門(mén)診大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響分析研究較少，因此，該研究選擇2017年5月—2019年5月門(mén)診大面積燒傷患者68例作為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門(mén)診大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門(mén)診大面積燒傷患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組34例。對(duì)照組男14例、女20例；年齡16～60歲，平均（45.23±3.47）歲；燒傷面積占比55%～80%，平均（68.81±5.84）%；燒傷類(lèi)型：火焰燒傷15例，熱液燙傷9例，化學(xué)燒傷10例。觀(guān)察組男16例、女18例；年齡18～65歲，平均（46.12±6.89）歲；燒傷面積占比60%～85%，平均（69.11±4.88）%；燒傷類(lèi)型：火焰燒傷18例，熱液燙傷8例，化學(xué)燒傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有其他器官以及系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病，患者知情并且同意參加該次研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)；燒傷面積占比均達(dá)到50%～90%；沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的生命體征不穩(wěn)定，對(duì)該研究的藥品有過(guò)敏反應(yīng)[8-9]，具有心肺腎等方面的合并疾病，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，不同意參與該研究或者是在治療期間中途退出。

1.3 方法

對(duì)照組的患者在入院后按照臨床的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，主要包括基本的燒傷處理、營(yíng)養(yǎng)教育、病情觀(guān)察等具體的護(hù)理措施，主要的措施包括日常生活方面的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行生活飲食作息等方面的指導(dǎo)并進(jìn)行監(jiān)督。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上繼續(xù)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。主要包括醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)科室的具體情況來(lái)制定出護(hù)理工作的具體方案等，同時(shí)還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)安排護(hù)理，需要定期安排組長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，研讀國(guó)內(nèi)外的技術(shù)，通過(guò)融合分享經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)，同時(shí)定期進(jìn)行自我總結(jié)與反省。需要單獨(dú)建立起一個(gè)關(guān)于患者的護(hù)理檔案。一般用于患者生活中的資料評(píng)估。提出個(gè)體化的護(hù)理流程，同時(shí)還需要將不足的地方進(jìn)行改進(jìn)，加上總結(jié)出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。同時(shí)在日常生活中還需要提醒患者用藥。根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整用藥劑量，規(guī)范患者的飲食，講究用餐健康。記錄患者的飲食時(shí)間以及規(guī)定每日的用餐量。在護(hù)理過(guò)程中還需要與患者進(jìn)行溝通交流。在訓(xùn)練過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者自信心。還需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等。同時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，建議家屬能夠在平時(shí)鍛煉時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)以及支持。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛指標(biāo)，包括換藥時(shí)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間[10]。

比較兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分：SDS抑郁自評(píng)量表，由20個(gè)條目所組成，總分為100分，每個(gè)條目也按照Ⅰ~Ⅳ級(jí)進(jìn)行等級(jí)評(píng)分。焦慮自評(píng)量表（SAS）的焦慮狀況等級(jí)劃分如下：①無(wú)焦慮（＜30分）；②輕度焦慮（30～39分）；③中度焦慮（40～49分）[11]；④重度焦慮（≥50分）。

比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛指標(biāo)比較

觀(guān)察組干預(yù)后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前的SDS和SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀(guān)察組SDS和SAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度比較[n（%）]

3 討論

燒傷是日常生活中最為常見(jiàn)的損傷影響因素。這種疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成損傷。而燒傷面積占比主要是指皮膚受到了火焰的燒灼，熱水燙以及化學(xué)藥品等侵害創(chuàng)傷面積占人體表面積的百分比，它主要是一種衡量燒傷程度的重要因素。據(jù)研究報(bào)道[3]，燒傷患者在治療后出現(xiàn)心理障礙的人比例呈上升趨勢(shì)。這樣的狀況已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的治療和康復(fù)。其中最嚴(yán)重的影響因素就是患者在治療后所產(chǎn)生的疼痛。在醫(yī)學(xué)記載上，燒傷疼痛主要來(lái)自于大面積的燒傷創(chuàng)面本身帶來(lái)的痛覺(jué)，還有治療過(guò)程中主觀(guān)的感受、創(chuàng)口愈合后因?yàn)轳：墼錾推つw攣縮而帶來(lái)的疼痛感。這種疼痛感會(huì)給患者的生理造成嚴(yán)重的危害，還會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)恐懼，影響患者的食欲和心理健康，進(jìn)一步影響到患者的社會(huì)功能。在許多燒傷患者當(dāng)中，僅僅通過(guò)治療來(lái)改善患者的燒傷程度無(wú)法緩解患者并發(fā)癥的產(chǎn)生以及治療后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，對(duì)患者的生活造成極為巨大的影響。該研究中，干預(yù)后觀(guān)察組SDS和SAS評(píng)分分別為（45.24±8.33）分、（40.12±2.00）分，低于對(duì)照組SDS（56.11±8.25）分、SAS評(píng)分（55.69±3.14）分（P＜0.05），說(shuō)明在治療門(mén)診大面積燒傷的患者創(chuàng)面換藥過(guò)程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的焦慮情緒，改善患者預(yù)后。國(guó)內(nèi)學(xué)者[12]以門(mén)診大面積燒傷患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明觀(guān)察組SDS和SAS得分分別為（42.07±7.82）分、（43.76±3.20）分，低于對(duì)照組SDS和SAS得分分別為（49.74±5.31）分、（56.08±3.31）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.06%高于對(duì)照組58.82%（P＜0.05），說(shuō)明在治療門(mén)診大面積燒傷的患者創(chuàng)面換藥過(guò)程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理滿(mǎn)意程度。國(guó)內(nèi)學(xué)者[13]以門(mén)診大面積燒傷患者為對(duì)象，對(duì)入組患者分別給予常規(guī)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者滿(mǎn)意度為100.00%高于常規(guī)護(hù)理64.43%（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以使患者保持樂(lè)觀(guān)良好的心態(tài)，樹(shù)立其對(duì)治療的安全感以及信任感，減少的心理壓力對(duì)疼痛也有所緩解。

綜上所述，在治療門(mén)診大面積燒傷的患者創(chuàng)面換藥過(guò)程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的疼痛程度，減少疼痛時(shí)間，還可以緩解患者的焦慮情緒，改善患者預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意程度，護(hù)理效果得到認(rèn)可，值得推廣使用。