劉青 黃紹輝 劉華

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，天津300384）

眼球體積雖小，但其生理功能重要，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、脆弱。眼科?？萍夹g(shù)很多，其中淚道沖洗是非常常見的操作項(xiàng)目[1-2]，該操作既精細(xì)，又有高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)針手法、角度、力度有偏差或患者未穩(wěn)妥固定頭部均可能造成淚道出血、假道等。醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生開展該項(xiàng)技能教學(xué)時(shí)，依舊是傳統(tǒng)視頻教學(xué)配合兩兩分組互相練習(xí)的模式。剛剛?cè)肼毜难劭谱o(hù)士多在帶教老師手把手指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，由于操作不熟練，沖洗時(shí)針頭反復(fù)出入淚道組織，會(huì)人為造成生理損傷，增加患者痛苦，甚至造成醫(yī)患投訴及糾紛事件。為解決上述問題，特設(shè)計(jì)制作一款可拆卸壁貼式淚道模型并應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年9月本院實(shí)習(xí)、進(jìn)修及轉(zhuǎn)科新護(hù)士128名，使用抽簽法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各64名。兩組護(hù)士及護(hù)生均為女性，其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 可拆卸壁貼式淚道模型的制作

1.2.1 材料 一次性雙鼻吸氧管、圓形硅膠墊、雙開口儲(chǔ)液瓶（上開口帶滴管）、一次性輸液器、雙面海棉貼、硅膠堵頭數(shù)個(gè)。

表1 兩組護(hù)士的一般情況

1.2.2 結(jié)構(gòu) 可拆卸壁貼式淚道模型分為儲(chǔ)液瓶、導(dǎo)液管路及壁貼裝置3部分。其中儲(chǔ)液瓶上下均有開口及瓶塞配置，其表面貼有防水淚道解剖圖例及職業(yè)暴露自我防護(hù)提示標(biāo)簽；導(dǎo)液管路包括乳膠管、第一輸液管、錐形硅膠管及分液管。其中第一輸液管一端穿過錐形硅膠管側(cè)面開口，其下段對(duì)應(yīng)淚道結(jié)構(gòu)的鼻淚管部分。分液管的主管道對(duì)應(yīng)淚道結(jié)構(gòu)的淚總管部分，其兩分支管道則分別對(duì)應(yīng)上、下淚小管,其上注液孔則對(duì)應(yīng)上下淚小點(diǎn)，要求注液孔直徑等于沖洗淚道針的針孔大小。導(dǎo)液各管路均行有序、嚴(yán)密的插口連接，實(shí)現(xiàn)管路間的貫穿。在錐形硅膠管頂部設(shè)有第一硅膠堵頭；壁貼裝置包括眼球模型、硅膠圓墊及第二輸液管，其中硅膠圓墊背面貼有雙面海綿貼，第二輸液管有固定部分導(dǎo)液管路及眼球模型的作用，其兩端設(shè)有第二硅膠堵頭。見圖1-a。為演示淚道阻塞的路徑及判斷阻塞原因，可分別使用6個(gè)堵塞點(diǎn)A、B、C、D、E和F。其中堵頭A、B（即第二硅膠堵頭）必須堵塞，為呈現(xiàn)淚道結(jié)構(gòu)用；而堵頭C、D、E、F為演示阻塞淚道不同位置而實(shí)施的人工阻斷。將堵頭C、D放在分液管兩分管道集聚成主管路的附近。而堵頭E、F則放在第一輸液管上方端口起始部及下端口結(jié)尾部。見圖1-b。

圖1 可拆卸壁貼式淚道模型整體及局部示意圖

1.2.3 使用方法 將該淚道模型水平粘貼在物體表面，也可豎立粘貼在柜、墻等立式物體表面。按照沖洗淚道方法進(jìn)行操作，即操作者左手持無菌棉簽固定硅膠圓墊下緣，右手持淚道針自注液孔進(jìn)針約1～2 mm，然后轉(zhuǎn)為水平方向向錐形硅膠管方向進(jìn)針3～5 mm，將沖洗液緩緩注入。正常淚道沖洗注液后，液體應(yīng)最終流入儲(chǔ)液瓶內(nèi)。該模型可通過使用硅膠堵頭封閉部分管路，直觀判斷淚道阻塞的原因。當(dāng)僅阻塞堵頭C，自上注液孔進(jìn)針注水，水僅自該孔流出，記錄為上淚小管阻塞。僅阻塞堵頭D，自下注液孔進(jìn)針注水，水僅自該孔流出，記錄為下淚小管阻塞。僅阻塞堵頭E，自下注液孔進(jìn)針注水，水僅自上注液孔流出，記錄為淚總管阻塞。僅阻塞堵頭F，自下注液孔進(jìn)針注水，水僅自上注液孔流出，記錄為鼻淚管阻塞。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 觀察組 采用可拆卸壁貼式淚道模型部件通過拆卸分解及淚道沖洗操作演示講解，借助該模型在專人指導(dǎo)下練習(xí)2周，待其掌握操作要領(lǐng)后，在專人督導(dǎo)下開展臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)2周。

1.3.2 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)口頭開展淚道解剖及沖洗操作講解、在專人指導(dǎo)下實(shí)施臨床操作見習(xí)及臨床實(shí)踐操作演練各2周。

1.3.3 考核 兩組皆由同1名高年資護(hù)士開展培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)后護(hù)士可根據(jù)自身情況自主申請(qǐng)延長實(shí)踐培訓(xùn)，確認(rèn)掌握后可申請(qǐng)參加考核。本研究所有護(hù)士均如期完成了培訓(xùn)考核，無人延期培訓(xùn)?？己税寄芸己思盎颊邼M意度評(píng)價(jià)兩部分，其中技能考核分別為操作前評(píng)估10分，操作前準(zhǔn)備10分，操作過程40分，操作后處置及結(jié)果記錄10分、淚道解剖及阻塞判斷理論提問20分，操作后綜合評(píng)價(jià)10分，總分100分。在操作開始前，由負(fù)責(zé)開展培訓(xùn)及考核的高年資護(hù)士告知患者評(píng)分方法，主要包括操作者精神面貌、評(píng)估溝通技能、擺放體位舒適度、操作過程感受及健康宣教5個(gè)方面，每項(xiàng)各20分，總分100分。在操作完成后，參加培訓(xùn)的護(hù)士回避，由負(fù)責(zé)開展培訓(xùn)及考核的高年資護(hù)士當(dāng)場發(fā)放給患者滿意度問卷，并讓患者獨(dú)立填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組技能考核及患者滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組技能考核及患者滿意度分值比較（分，±s）

表2 兩組技能考核及患者滿意度分值比較（分，±s）

組別 n 技能考核 患者滿意度觀察組 64 93.25±2.00 93.64±1.71對(duì)照組 64 92.05±2.28 92.82±2.01 t 3.232 2.489 P 0.002 0.014

3 討論

3.1 可拆卸壁貼式淚道模型的優(yōu)點(diǎn) ①該模型可在任何物體表面粘貼，可水平也可豎立壁貼，水平或豎立壁貼分別模擬了患者臥位或坐位時(shí)呈現(xiàn)的淚道結(jié)構(gòu)，方便教學(xué)及真實(shí)性操作演練。②制作該模型的材料均來源于臨床常用的一次性管路，取材方便、造價(jià)低廉。③多部件為拆卸式，組裝簡單易學(xué)。④該模型可用于反復(fù)操作練習(xí)，儲(chǔ)液瓶盛裝液體容積較大，下端有瓶塞，方便及時(shí)傾倒，并使之循環(huán)練習(xí)使用。⑤該模型儲(chǔ)液瓶表面可貼有防水淚道解剖圖例及職業(yè)暴露自我防護(hù)提示標(biāo)簽，便于初學(xué)者深入了解淚道的結(jié)構(gòu)，潛移默化的提升預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)，更好地做好自我防護(hù)。⑥該模型可利用硅膠堵頭人為阻斷部分管路來演示淚道阻塞場景，便于操作者直觀掌握淚道阻塞的原因。目前，已有文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道了多款淚道沖洗教學(xué)模具，有標(biāo)本拍照后打印圖片版式，也有應(yīng)用于教學(xué)的專利模型。有的模具帶有可視窗，便于培訓(xùn)人員直觀了解沖洗時(shí)液體的流徑。還有的模型可練習(xí)進(jìn)針角度，提升操作者進(jìn)針穩(wěn)定性，一旦發(fā)現(xiàn)針頭刺破淚管壁，有警示提示，便于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。而筆者制作的淚道模型綜合考慮了便捷操作的諸多細(xì)節(jié)，如：選材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；模具不同的放置方法，可模擬演示2種不同的實(shí)踐操作場景；液體流徑的閉環(huán)式管理減少了液體浪費(fèi)和對(duì)物表的污染；還能模擬淚道阻塞。如果能融入智能化元素設(shè)計(jì)，提升實(shí)踐操作的精準(zhǔn)度，便于操作者感悟、總結(jié)就更有其實(shí)用價(jià)值，這也是日后研發(fā)需要重點(diǎn)思索的方向。

3.2 可拆卸壁貼式淚道模型提升了新護(hù)士臨床技能和患者滿意度 培訓(xùn)人員通過拆卸、組裝該模型，更加直觀、深入的掌握淚道解剖結(jié)構(gòu)，并經(jīng)過高年資護(hù)士的知識(shí)傳授，淚道模型操作練習(xí)，待其掌握后再為患者開展操作。最大程度的杜絕了新護(hù)士因操作不熟練，導(dǎo)致沖洗時(shí)針頭反復(fù)進(jìn)出淚道，而損傷淚道黏膜，甚至形成假道。從而使得淚道沖洗治療更加安全，尤其針對(duì)淚道阻塞患者，降低了治療并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果[6-7]。患者滿意度也得到明顯提升。

綜上所述，可拆卸壁貼式淚道模型設(shè)計(jì)精巧、取材方便、造價(jià)低廉，該模型在臨床護(hù)士淚道沖洗技能培訓(xùn)中收效較好。