成曉翠 張晶

（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 天津市內(nèi)分泌研究所 衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300400）

糖尿病已成為威脅人類健康的主要因素之一[1]。2019年全球共有4.63億糖尿病患者[2]。糖尿病患者的居家健康狀況與自我健康管理能力息息相關(guān)[3]。但目前關(guān)于糖尿病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居家康復(fù)的患者自我管理能力不理想，患者認(rèn)為糖尿病癥狀輕微不影響正常生活，癥狀穩(wěn)定后治療積極主動(dòng)性不高[4-5]。Kolb體驗(yàn)式教育由美國(guó)著名教育家Kolb提出，強(qiáng)調(diào)：學(xué)習(xí)不是內(nèi)容的獲得與傳遞，而是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)（直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)）的轉(zhuǎn)換從而創(chuàng)造知識(shí)的過(guò)程[6]。該教育模型包括4個(gè)步驟：①實(shí)際經(jīng)歷和體驗(yàn)（完全投入到實(shí)際體驗(yàn)活動(dòng)中）；②觀察和反思（從多個(gè)角度觀察和思考實(shí)際體驗(yàn)活動(dòng)和經(jīng)歷）；③抽象概念和歸納的形成（通過(guò)觀察與思考，抽象出合乎邏輯的概念和理論）；④在新環(huán)境中測(cè)試新概念的含義（運(yùn)用這些理論去作出決策和解決問題）。Kolb體驗(yàn)式教育在醫(yī)學(xué)生教育中有良好的應(yīng)用效果[7]，基于此本研究對(duì)2型糖尿病患者采用Kolb體驗(yàn)式教育，以改善血糖控制效果，提高患者的自我管理能力，增加病情控制積極度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣，選擇2018年10月至2019年8月我院收治的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；②年齡≥18歲；③糖尿病病程3個(gè)月以上；④使用智能手機(jī)，能夠使用微信；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語(yǔ)言、意識(shí)及認(rèn)知障礙患者；②伴嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭或惡性腫瘤患者；③伴精神疾病患者。2018年10月至2019年3月住院的78例患者納入對(duì)照組，2019年4月至8月住院的82例患者納入觀察組。對(duì)照組在追蹤6個(gè)月時(shí)失訪4例，觀察組在追蹤6個(gè)月時(shí)失訪1例。對(duì)照組實(shí)際完成研究74例，觀察組81例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病常規(guī)護(hù)理。包括：出院前由糖尿病專科護(hù)士、病床責(zé)任護(hù)士結(jié)合本院編制的《糖尿病防控手冊(cè)》向患者講解居家期間生活起居注意事項(xiàng)；住院期間每周開展1次糖尿病患者集體授課，鼓勵(lì)患者參加；請(qǐng)患者關(guān)注糖尿病防治公眾號(hào)，有需要可在線咨詢。出院后每月1次糖尿病小講堂，提前在公眾號(hào)推送，鼓勵(lì)患者參加。患者出院后1、3、6個(gè)月返回醫(yī)院復(fù)診并填寫調(diào)查資料。責(zé)任護(hù)士提前3天打電話詢問患者近況、血糖控制水平、癥狀感受等，并提醒患者復(fù)查日期。

1.2.2 觀察組 成立由2名糖尿病?？谱o(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名中醫(yī)康復(fù)師，1名責(zé)任護(hù)士組成的Kolb體驗(yàn)式教育小組，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。具體內(nèi)容見表1。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、家庭收入、是否接受過(guò)糖尿病健康教育等。

1.3.2 干預(yù)前、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較兩組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率。

1.3.3 糖尿病患者自我管理能力量表（Diabetes Self-Management Instrument Sort Form,DSMI-20）。由Chia-Lun Lee等[10]在Lin等[11]研發(fā)的自我管理能力量表基礎(chǔ)之上進(jìn)行了修改并簡(jiǎn)化為20個(gè)條目，適用于不同學(xué)歷層次的患者。包括4個(gè)維度：與醫(yī)護(hù)人員交流（6個(gè)條目）、自我整合（4個(gè)條目）、自我監(jiān)測(cè)血糖（5個(gè)條目）和問題解決（5個(gè)條目）。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1=從來(lái)沒有，2=很少，3=經(jīng)常，4=總是。總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力越好。該量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.838～0.892，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.925。有較好的信效度。

1.3.4 中文版患者積極度量表 （Patient Activation Measure，PAM）[12]。共13個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，讓患者根據(jù)實(shí)際情況評(píng)價(jià)，0分表示患者認(rèn)為該條目不適用于自己的情況，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意。量表的原始得分為所有條目之和，再通過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換將原始分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)化為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的積極度越高。量表包括4個(gè)維度：自我疾病健康管理的意識(shí)（2個(gè)條目）、疾病治療相關(guān)知識(shí)（4個(gè)條目）、疾病預(yù)防相關(guān)能力（4個(gè)條目）和堅(jiān)持健康生活行為的信念（3個(gè)條目）。中文版PAM總的Cronbach’s α系數(shù)為0.835，以慢性病自我效能量表作為PAM的效標(biāo)，Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.689。信效度良好，適用于國(guó)內(nèi)慢性病患者的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。分類資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，兩個(gè)或多個(gè)構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率、自我管理能力、患者積極度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均接受過(guò)糖尿病健康教育，其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者出院1個(gè)月后，血糖監(jiān)測(cè)頻率觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；出院3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者自我管理能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者積極度及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 Kolb體驗(yàn)式教育可以控制2型糖尿病患者血糖、降低糖化血紅蛋白、保持血糖監(jiān)測(cè)頻率 本研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月后，血糖監(jiān)測(cè)頻率觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；出院3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。Kolb體驗(yàn)式教育將患者角色從被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)尋求幫助者?；颊邚呐宕黧w驗(yàn)裝開始，視覺、嗅覺、聽覺、觸覺、壓力感知覺等全身的感官都被調(diào)動(dòng)起來(lái)，主動(dòng)去抗拒、排斥這種不舒適感。在每一項(xiàng)并發(fā)癥體驗(yàn)當(dāng)中，患者的本體感受器、意識(shí)都在試圖尋找解決當(dāng)前困境的方案，但這在短期體驗(yàn)過(guò)程中是無(wú)解的，患者只能步履蹣跚、舉步維艱地接受這一副非常笨拙的軀體狀態(tài)。體驗(yàn)后護(hù)士與患者的“反思”過(guò)程是Kolb體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的核心要點(diǎn)所在，這一步驟將患者與護(hù)士的角色關(guān)系從主動(dòng)幫助變?yōu)楣餐献鳌７此甲詈笸ㄟ^(guò)觀看微視頻可以很好地改變患者的主觀意識(shí)，對(duì)自己當(dāng)下的生活方式產(chǎn)生批判性地思考，能夠真切地對(duì)照自己的日常行為與正確行為間的差距。這就促使“抽象概念”過(guò)程中，患者更有主動(dòng)意愿配合護(hù)士制定策略并樂于持續(xù)堅(jiān)守。除了恐懼體驗(yàn)之外，從入院開始，采取坐式八段錦，很好地補(bǔ)足了患者在住院期間的運(yùn)動(dòng)量，增加了患者中醫(yī)養(yǎng)生的積極體驗(yàn)。八段錦練習(xí)中，患者隨著音樂，在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下，感受自身臟腑氣息。在初入院時(shí)患者癥狀輕重不一，坐式八段錦作為簡(jiǎn)單入門鍛煉形式所有患者均能完成，出院后改為立式八段錦增加鍛煉強(qiáng)度，訓(xùn)練患者肺功能及耐力。基于并發(fā)癥體驗(yàn)的恐懼效應(yīng)，患者在練習(xí)八段錦時(shí)積極度、投入程度、依從效果也更好，鍛煉后身體的輕松感、舒適感也給予患者正性鍛煉反饋[13]。出院后，居家康復(fù)方案的積極體驗(yàn)使患者的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，驗(yàn)證了前期方案的正確性。八段錦同步直播課程激發(fā)了患者的鍛煉興趣，護(hù)士的電話隨訪、患者的入院檢查、復(fù)查中佩戴體驗(yàn)裝重復(fù)體驗(yàn)過(guò)程，可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自主行為控制意識(shí)。

表2 兩組患者一般資料比較

表3 兩組患者干預(yù)前后臨床資料比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后臨床資料比較（±s）

注：空腹血糖，F(xiàn)時(shí)間=37.543，P＜0.001；F組間=27.684，P＜0.001；F交互=12.491，P＜0.001餐后2h血糖，F(xiàn)時(shí)間=22.633，P＜0.001；F組間=14.239，P＜0.001；F交互=8.176，P=0.004糖化血紅蛋白，F(xiàn)時(shí)間=7.635，P=0.005；F組間=2.556，P=0.036；F交互=3.694，P=0.026血糖監(jiān)測(cè)頻率，F(xiàn)時(shí)間=29.866，P＜0.001；F組間=24.576，P＜0.001；F交互=11.098，P＜0.001

時(shí)間 組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)血糖監(jiān)測(cè)頻率（次/周）入院時(shí) 對(duì)照組 74 9.33±2.06 12.55±2.96 10.95±1.57 2.3±0.24觀察組 81 9.49±2.15 12.39±2.72 11.03±1.81 2.3±0.27 t 0.321 0.179 0.261 0.196 P 0.708 0.876 0.752 0.870出院時(shí) 對(duì)照組 74 7.16±2.61 8.56±2.21 7.31±1.19 8.4±0.23觀察組 81 7.14±2.49 8.33±2.35 7.23±1.84 8.2±0.41 t 0.194 0.475 0.249 0.354 P 0.942 0.691 0.825 0.646出院1個(gè)月 對(duì)照組 74 7.42±2.33 9.07±2.17 7.88±1.05 7.03±0.93觀察組 81 7.23±2.53 8.46±2.05 7.35±1.14 8.69±1.04 t 0.837 0.923 1.143 1.736 P 0.153 0.142 0.082 0.042出院3個(gè)月 對(duì)照組 74 7.94±2.86 9.78±2.36 8.23±1.13 5.97±0.88觀察組 81 7.35±2.45 8.65±2.74 7.44±1.02 7.94±1.35 t 1.982 2.314 1.672 3.157 P 0.032 0.012 0.046 ＜0.001出院6個(gè)月 對(duì)照組 74 8.12±2.74 10.02±2.58 8.57±1.85 3.25±1.07觀察組 81 7.41±2.60 8.97±2.05 7.52±1.64 6.85±1.23 t 2.513 3.827 2.849 3.648 P 0.009 ＜0.001 0.002 ＜0.001

表4 兩組患者自我管理能力得分比較（分，±s）

表4 兩組患者自我管理能力得分比較（分，±s）

注：自我管理能力總分，F(xiàn)時(shí)間=25.669，P＜0.001；F組間=13.277，P＜0.001；F交互=15.231，P＜0.001與醫(yī)護(hù)人員交流，F(xiàn)時(shí)間=22.735，P＜0.001；F組間=9.355，P＜0.001；F交互=8.562，P=0.004自我整合，F(xiàn)時(shí)間=8.638，P=0.004；F組間=6.239，P=0.006；F交互=4.628，P=0.016自我監(jiān)測(cè)血糖，F(xiàn)時(shí)間=5.143，P=0.010；F組間=3.776，P=0.023；F交互=2.784，P=0.033問題解決，F(xiàn)時(shí)間=9.563，P=0.003；F組間=7.843，P=0.005；F交互=6.225，P=0.006

時(shí)間 組別 n 總分 與醫(yī)護(hù)人員交流 自我整合入院時(shí) 對(duì)照組 74 51.92±8.97 15.04±3.28 9.78±1.35觀察組 81 52.05±9.07 15.11±2.85 9.74±1.42 t 0.581 0.536 0.574 P 0.533 0.529 0.515出院1個(gè)月 對(duì)照組 7458.36±9.75 16.32±2.54 11.62±2.48觀察組 8166.82±11.48 19.57±3.04 13.81±2.93 t 3.857 3.942 2.047 P＜0.001 ＜0.001 0.004出院3個(gè)月 對(duì)照組 7456.03±10.15 15.94±2.52 11.09±2.64觀察組 8165.26±11.15 19.17±3.23 13.35±2.75 t 3.921 3.776 2.155 P＜0.001 ＜0.001 0.004出院6個(gè)月 對(duì)照組 7455.07±9.76 15.36±2.34 10.61±2.87觀察組 8163.96±10.13 18.64±3.28 13.04±2.49 t 3.625 3.724 2.217 P＜0.001 ＜0.001 0.003自我監(jiān)測(cè)血糖14.67±2.5214.72±2.790.6220.49315.52±2.5916.85±2.721.6370.05415.01±2.9516.75±2.661.7380.04815.18±2.6316.35±2.171.6890.050問題解決12.43±1.8912.48±2.030.4310.62714.96±2.3616.71±2.842.2180.00314.24±2.3116.39±2.652.2400.00313.95±2.0916.17±2.502.2790.003

表5 兩組患者積極度得分比較（分，±s）

表5 兩組患者積極度得分比較（分，±s）

注：患者積極度總分，F(xiàn)時(shí)間=38.529，P＜0.001；F組間=18.663，P＜0.001；F交互=17.832，P＜0.001自我疾病健康管理意識(shí)，F(xiàn)時(shí)間=28.175，P＜0.001；F組間=16.382，P＜0.001；F交互=14.636，P＜0.001疾病相關(guān)知識(shí)，F(xiàn)時(shí)間=30.016，P＜0.001；F組間=22.573，P＜0.001；F交互=19.208，P＜0.001預(yù)防相關(guān)能力，F(xiàn)時(shí)間=4.256，P=0.017；F組間=2.974，P=0.030；F交互=2.149，P=0.034堅(jiān)持健康生活行為的信念，F(xiàn)時(shí)間=5.023，P=0.012；F組間=3.958，P=0.024；F交互=2.279，P=0.032

時(shí)間 組別 n 患者積極度總分 自我疾病健康管理意識(shí) 疾病相關(guān)知識(shí) 預(yù)防相關(guān)能力 堅(jiān)持健康生活行為的信念入院時(shí) 對(duì)照組 74 49.01±11.92 7.25±2.12 15.17±3.73 15.44±3.59 10.15±3.48觀察組 81 48.74±12.76 7.34±2.09 14.95±3.68 15.84±3.57 10.97±3.42 t 0.623 0.159 0.183 -0.327 -0.677 P 0.419 0.972 0.926 0.758 0.325出院1個(gè)月對(duì)照組 74 54.93±13.25 8.03±2.44 18.62±3.84 15.82±3.69 12.46±3.28觀察組 81 65.32±14.17 11.07±3.62 20.46±3.65 18.37±3.43 15.42±3.48 t 3.015 3.726 1.737 1.929 2.036 P＜0.001 ＜0.001 0.046 0.034 0.023出院3個(gè)月對(duì)照組 74 51.96±12.86 7.92±2.26 17.53±3.71 15.36±3.54 11.15±3.35觀察組 81 63.49±12.76 10.75±3.41 19.35±2.76 18.14±3.24 15.21±3.37 t 3.064 3.692 1.763 1.915 2.131 P＜0.001 ＜0.001 0.046 0.035 0.017出院6個(gè)月對(duì)照組 74 50.19±12.11 7.85±2.87 15.45±3.26 15.76±2.97 11.13±3.02觀察組 81 61.29±12.58 9.31±2.75 19.12±3.53 18.26±3.06 14.80±3.24 t 3.103 2.624 3.672 1.954 2.015 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.036 0.031

3.2 Kolb體驗(yàn)式教育可以提高糖尿病患者的自我管理能力 本研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者自我管理能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)Kolb的體驗(yàn)式教育可以提高患者的自我管理能力。健康信念理論強(qiáng)調(diào)，建立健康行為的基礎(chǔ)是形成正確的健康信念，而感知疾病的嚴(yán)重性是健康信念的一個(gè)重要組成部分[14]，是患者積極面對(duì)疾病所帶來(lái)的困難和障礙的前提條件[15]。本研究干預(yù)前兩組患者均接受過(guò)糖尿病健康教育，但是仍未有效控制血糖，說(shuō)明知識(shí)-信念-行為的過(guò)程在信念之上還需要強(qiáng)有力的持續(xù)監(jiān)管和比對(duì)正確榜樣行為的自省。Kolb體驗(yàn)式教育通過(guò)直接體驗(yàn)（模擬并發(fā)癥）讓患者從體驗(yàn)者、觀察者分別感受到了并發(fā)癥帶來(lái)的整體“體感、軀體外形”的內(nèi)在、外在兩方面變化。造成患者的心理沖擊，對(duì)疾病的敬畏程度也更高，對(duì)新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)的投入性、專注度也更高[16-17]。八段錦的引入，為患者提供了居家環(huán)境中不限場(chǎng)地、不限環(huán)境的低強(qiáng)度有氧鍛煉形式，并且融入了中醫(yī)臟腑、氣血調(diào)攝理念，讓患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉的簡(jiǎn)單方便。鍛煉完成后微微發(fā)汗，體感輕盈，使得患者對(duì)自身學(xué)習(xí)能力、疾病控制能力更有信心。通過(guò)間接體驗(yàn)（觀看微視頻），替代性地讓患者在短時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)了正確的糖尿病生活方式，反省錯(cuò)誤行為的同時(shí)，也給了患者可復(fù)制的行為模板。

3.3 Kolb體驗(yàn)式教育可以提高患者的積極度 本研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者積極度總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明Kolb的體驗(yàn)式教育可以提高患者疾病控制的積極性和主動(dòng)意識(shí)。因此，對(duì)于具有較好學(xué)習(xí)能力的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，尋求一種行之有效的教育手段來(lái)提高患者自我管理能力、患者積極度是極為重要的。在常規(guī)健康教育模式下，患者因病情加重入院后對(duì)疾病的重視程度、遵醫(yī)囑行為、行為糾正的主動(dòng)性都有所增強(qiáng)。然而Kolb體驗(yàn)式的健康教育強(qiáng)化了疾病的恐懼感、突出了積極體驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)、強(qiáng)化了患者的反思過(guò)程[6]，能夠重新審視和判斷自己面對(duì)疾病的態(tài)度、思想和行為。每天同步直播的八段錦練習(xí)，讓患者能夠在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下有效正確鍛煉，并且是與責(zé)任護(hù)士、病友同步，彼此之間有共同的疾病經(jīng)歷、共同的體驗(yàn)，練習(xí)后身體狀態(tài)、情緒變化都是明顯可感受到的。觀看了糖尿病專科護(hù)士錄制的微視頻，患者知道了每日的正確飲食、運(yùn)動(dòng)、生活節(jié)奏，建立了正確健康行為的參照物。隨著病后的身體負(fù)擔(dān)感減輕，患者認(rèn)識(shí)到自身行為改變對(duì)癥狀控制的有效性，對(duì)疾病控制的主動(dòng)性和責(zé)任意識(shí)也更好，積極度更好?；颊呙?周1次體驗(yàn)過(guò)程的回憶、定期復(fù)診時(shí)再度佩戴體驗(yàn)裝的體感，讓患者自我疾病健康管理的意識(shí)更強(qiáng)，對(duì)身體變化的敏感度和警覺性更高，良好生活習(xí)慣構(gòu)建更穩(wěn)固。

4 小結(jié)

Kolb體驗(yàn)式教育采取并發(fā)癥恐懼感、八段錦積極體驗(yàn)、微視頻間接體驗(yàn)的整合方案，反思?xì)w納自己曾經(jīng)的錯(cuò)誤理念和行為，比較健康生活前后身體狀態(tài)的變化，使患者愿意去接納新的知識(shí)，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的態(tài)度觀點(diǎn)，行為改變從外界的約束變?yōu)樽陨韮?nèi)在需要。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者血糖控制穩(wěn)定，未出現(xiàn)大的波動(dòng)，這有益于對(duì)患者疾病的長(zhǎng)期管理，這也為未來(lái)慢性病干預(yù)提供了新的方向。