李秀水

夏津縣人民醫(yī)院放療科，山東夏津 253200

惡性腫瘤治療的主要方式之一就是放射治療，其對多數(shù)的腫瘤患者都有著較好的治療效果，進而能夠提高患者的生存質量[1]?；颊呓邮艿男馗共糠派渲委煱⊥恍云つw纖維肉瘤術后放射治療和乳腺癌根治術后胸壁放射治療等，因照射的部位更為靠近皮膚表層，又受到了心臟等重要器官的限制，使用常規(guī)的高能X射線雖然治療深部的腫瘤能夠具有較好的皮膚保護，但是不足以治療淺表腫瘤[2-3]。適量的增加組織補償膜可以增多皮下組織和皮膚表面劑量，還可以減少心扉前緣受照劑量，所以對于每日放射治療患者來說，組織補償膜已經(jīng)成為日需治療用品，則此時非常重要的就是組織補償膜的正確使用方法[4]。該次研究選取覆蓋院2020年1—8月收治的的100例需要使用組織補償膜調強放射治療的患者作為研究對象，探討組織補償膜使用方式引起的放射治療擺位誤差。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的的100例需要使用組織補償膜調強放射治療的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表示法分為常溫組（n=50）和加熱組（n=50），所有的患者及其家屬對此都知情且簽署同意書。加熱組患者中男性23例，女性27例；年齡19~71歲，平均年齡（49.42±12.58）歲；小學學歷15例，初中學歷18例，高中學歷17例。常溫組患者中男性25例，女性25例；年齡18~70歲，平均年齡（49.63±12.43）歲；小學學歷16例，初中學歷15例，高中學歷19例。兩組患者的年齡、文化程度等一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常溫組患者的組織補償膜直接使用；加熱組患者的組織補償膜在使用前加溫，使其到患者的體表溫度。

使用的設備：Pinnacle放射治療計劃系統(tǒng)；X射線計算機斷層掃描SOMATOM；Synergy直線加速器、機載錐形束CT；X射線容積影像處理系統(tǒng)；負壓真空氣墊和0.5 cm后的人體組織補償膜。

放射治療擺位與治療的驗證放射：控制放射治療機房的溫度在（22±2）℃，濕度在（50±10）%。機房中備組織補償膜2張（厚度0.5 cm），一張是室溫下進行常規(guī)放置備用，另一張是放置在無極調溫加溫墊上面加熱到30℃?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察指標

對比兩組患者分別在常溫和加熱兩種方式引發(fā)的擺位誤差和舒適度評分。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組方式各方向的擺位誤差

在需要使用組織補償膜的兩種方式的CBCT驗證的誤差在X軸、Y軸平移和X軸旋轉方向對比上，加熱組明顯小于常溫組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而Y軸、Z軸旋轉與Z軸平移方向兩種方式的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組各方向的擺位誤差對比（±s）

表1 兩組各方向的擺位誤差對比（±s）

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2.2 兩組方式舒適度評分

加熱組患者的舒適度評分（8.87±0.48）分明顯高于常溫組患者（7.32±0.89）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.838，P＜0.05）。

3 討論

組織補償膜是電子的密度和人體組織相接近、應用在實際治療、放射治療時放置在特定表部位來提高皮膚表面劑量物質的總稱[5]。添加有效的組織補償膜能夠將10%~40%的6 MV的X射線皮膚劑量增大到100%，表明皮膚表面射線劑量經(jīng)受放射治療組織補償膜得到有效的提高[6-7]。

近年來人體組織補償膜得到了越來越廣泛的應用，實現(xiàn)了對于淺表腫瘤的精確放射治療，對于淺表腫瘤的放射治療時越來越多的選擇調強放射治療，此時就突顯出了控制擺位誤差的重要性[8-10]。對于圖像引導調強放射治療中的誤差控制可以通過CBCT驗證系統(tǒng)進行很好的控制。駱小青等[10]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對于表淺腫瘤使用圖像引導放射治療時CBCT最佳采用為灰度配準?；颊咴谂R床擺位后，再添加組織補償膜可能會出現(xiàn)新的擺位誤差，這有可能是患者體溫和添加組織補償膜有一定的溫差導致人體本能寒顫而引發(fā)的。同時劉建平等[11]在經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，體位在放射治療時移動3 mm就會降低療效3.3%；移動5 mm就會降低療效的4%~18%；而移動6 mm就會降低療效的33.1%[5]。患者在臨床擺位后，再添加組織補償膜可能會出現(xiàn)新的擺位誤差，這有可能是患者體溫和添加組織補償膜有一定的溫差導致人體本能寒顫而引發(fā)的。該次研究對比了組織補償膜再常溫和加熱兩種方式引發(fā)的擺位誤差，常溫組患者在X軸、Y軸和Z軸的3個方向的平移誤差分別是（1.81±1.17）、（2.07±1.28）、（1.29±1.05）mm；旋轉誤差分別為（0.96±0.63）、（0.69±0.48）、（0.64±0.42）°；加熱組患者在X軸、Y軸和Z軸的3個方向的平移誤差分別是（1.23±0.87）、（1.61±0.88）、（1.21±1.02）mm；旋轉誤差分別為（0.72±0.51）、（0.61±0.44）和（0.69±0.44）°；Z軸平移與Z軸旋轉方向兩種方式的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。吳舒鑫等[12]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，常溫組在X軸、Y軸和Y、Z軸的3個方向的平移誤差分別為(1.80±1.18)、(2.06±1.29)、(1.28±1.04)mm；旋轉誤差分別為(0.95±0.64)、(0.68±0.47)、(0.63±0.43)°;加熱組在X軸、Y軸和Z軸的3個方向的平移誤差分別為 (1.22±0.86)、(1.64±1.17)、(1.20±1.03)mm；旋轉誤差分別為(0.71±0.50)、(0.60±0.45)、(0.68±0.45)°，在X軸、Y軸平移和X軸旋轉方向對比上，加熱組明顯小于常溫組（P＜0.05），而Y軸、Z軸平移與Z軸旋轉方向兩種方式的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與該研究結論一致。

綜上所述，組織補償膜在使用前加熱到接近患者體溫有利于降低擺位誤差，提高精確度，增強患者舒適感。