錢曉偉

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧本溪 117200

前列腺疾病在中老年群體中發(fā)病率較高，隨著我國人口老齡化的加劇，老年前列腺疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。前列腺增生和前列腺癌是臨床常見前列腺疾病類型，及早發(fā)現(xiàn)病情并予以有效治療能夠有效提升患者治愈成功率，改善患者預(yù)后[1]。前列腺特異性抗原（PSA）是一種由前列腺上皮組織所分泌的蛋白質(zhì)，是臨床診斷前列腺癌的重要腫瘤標(biāo)記物，但單純PSA缺乏腫瘤特異性，可考慮與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用[2]。游離前列腺特異性抗原（fPSA）、總前列腺特異性抗原（tPSA）等指標(biāo)的應(yīng)用，為前列腺疾病早期診斷提供了新的思路，且在老年前列腺疾病早期診斷中逐漸推廣應(yīng)用[3]。為了解fPSA、tPSA聯(lián)合應(yīng)用于老年前列腺疾病診斷的效果，該文選取了90例該院2019年1月—2020年1月收治的老年前列腺疾病患者，探究在老年前列腺疾病診斷中應(yīng)用前列腺特異性抗原相關(guān)指標(biāo)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年前列腺疾病患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理或穿刺活檢確診為前列腺癌或良性前列腺增生；②未接受過前列腺藥物或手術(shù)治療；③臨床資料完整；④均知曉該研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿路感染、急性前列腺炎患者；②既往前列腺手術(shù)史；③近期服用過5-α還原酶抑制劑者；④病歷資料不完整；⑤不配合者。其中前列腺增生患者50例，前列腺癌患者40例。前列腺增生組患者的年齡60～82歲，平均年齡（72.15±3.42）歲。前列腺癌組患者年齡62～85歲，平均年齡（73.06±3.45）歲。另選取同期在該院接受健康體檢的40名老年健康男性為對照組，年齡61～81歲，平均（72.85±3.39）歲。3組研究對象基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象均采集晨起空腹肘靜脈血5 mL，將其置于真空速凝管內(nèi)，以3 500 r/min的速度對其進(jìn)行離心處理，10 min后分離血清，采集上清液待檢。患者的fPSA、tPSA含量使用羅氏e411電化學(xué)發(fā)光免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC），獲得最佳診斷界值對應(yīng)的ROC曲線下面積（AUC），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組fPSA、tPSA含量比較

對照組患者的fPSA、tPSA含量均低于前列腺增生組、前列腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前列腺癌組患者的fPSA、tPSA與前列腺增生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組fPSA、tPSA含量對比[（±s），ng/mL]

表1 各組fPSA、tPSA含量對比[（±s），ng/mL]

注：t1、P1表示對照組與前列腺增生組比較；t2、P2表示對照組與前列腺癌組比較；t3、P3表示前列腺增生組與前列腺癌組比較

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2.2 不同方法對老年前列腺疾病的診斷效能

以病理和穿刺活檢結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，fPSA、tPSA聯(lián)合診斷老年前列腺疾病的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度均優(yōu)于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測，且聯(lián)合檢測的AUC值優(yōu)于單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法診斷老年前列腺疾病的效果比較

3 討論

前列腺疾病在中老年男性健康和生活質(zhì)量影響較大，如前列腺增生、前列腺癌都是目前發(fā)病率較高的疾病，前列腺增生發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是導(dǎo)致下尿路梗阻的主要因素，且隨著年齡的增大，前列腺增生發(fā)病率也具有上升趨勢[4]。前列腺癌作為一種惡性腫瘤，潛伏期長，病死率高，該疾病患者早期由于癥狀不明顯，很容易被患者所忽視，在確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[5]。有研究報(bào)道[6]，將近70%的前列腺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)合并有骨轉(zhuǎn)移，所以及早發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷的患者的前列腺增生和前列腺癌等疾病至關(guān)重要，可直接影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。病理檢查是臨床診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可提高病理檢查陽性率。但是由于老年前列腺疾病患者機(jī)體功能減弱，穿刺后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且前列腺不同程度增生或鈣化可影響穿刺取材，對技術(shù)操作要求較高，患者耐受度較差[7]。因此，病理和穿刺活檢通常作為高度疑似前列腺癌狀況下的確診檢查，可選用其他影像學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果對患者進(jìn)行初篩。

PSA是一種前列腺上皮細(xì)胞合成的單鏈糖蛋白，在正常情況下，人體血清中的PSA含量極低，但是一旦出現(xiàn)前列腺疾病，會導(dǎo)致PSA合成分泌增加。在前列腺炎癥或癌變等因素影響，腺管結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致大量PSA進(jìn)入血液中，使得血清PSA含量升高[8]。為減少不必要的穿刺或過度穿刺，血清PSA已經(jīng)成為臨床診斷前列腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物，臨床通常將PSA位于4～10 ng/mL之間診斷診斷灰區(qū)，但由于PSA不具備腫瘤特異性，且容易受到前列腺按摩、導(dǎo)尿管刺激以及前列腺穿刺等因素的影響，容易出現(xiàn)假陽性的情況，無法將前列腺癌與良性增生、炎癥準(zhǔn)確地區(qū)別開來[9]。隨著fPSA、tPSA等指標(biāo)在前列腺疾病篩查中的應(yīng)用，極大地提升了前列腺癌的診斷效果。tPSA以PSA（c-PSA）、fPSA的形式存在于血清中，在患者血清tPSA含量高于4.0 ng/mL時(shí)，隨著疾病的進(jìn)展tPSA含量也會不斷增加，可結(jié)合患者的血清fPSA含量，對其病情進(jìn)行判斷[10]。若患者術(shù)后tPSA含量仍居高不下或下降后出現(xiàn)再次升高的情況，首先應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。所以，可將fPSA、tPSA作為判斷前列腺疾病患者病情變化和評估療效的重要指標(biāo)。若血清tPSA含量低于4.0 ng/mL說明患者前列腺功能正常，tPSA含量高于10.0 ng/mL時(shí)提示患者具有較大的可能性為前列腺癌，若tPSA含量介于4.0～10.0 ng/mL之間時(shí)，患者既有可能為前列腺增生，也有可能是前列腺癌，需要結(jié)合其他指標(biāo)對其進(jìn)行鑒別診斷。

宋佳卉等學(xué)者[11]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者的fPSA為（6.57±5.31）ng/mL，tPSA值為（43.89±11.98）ng/mL，均高于前列腺增生組，且前列腺癌組和前列腺增生組的fPSA、tPSA均高于對照組，提示fPSA、tPSA在男性前列腺增生和前列腺癌診斷中具有重要作用。該研究結(jié)果顯示，前列腺癌組fPSA為（2.14±0.98）ng/mL，tPSA為（54.68±7.95）ng/mL，與對照組及良性前列腺增生患者比較均明顯較高，說明前列腺疾病患者發(fā)病后fPSA、tPSA含量均會出現(xiàn)較為明顯的改變，通過對這些指標(biāo)進(jìn)行檢測有助于及早發(fā)現(xiàn)和診治患者的前列腺疾病。該研究結(jié)果顯示，fPSA、tPSA聯(lián)合診斷老年前列腺疾病的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、AUC值均優(yōu)于單獨(dú)fPSA或tPSA檢測（P＜0.05），與張建華等學(xué)者[12]的研究報(bào)道類似，說明將這兩種指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升臨床對前列腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PSA與前列腺疾病的發(fā)生發(fā)展具有較大關(guān)系，通過對患者進(jìn)行fPSA、tPSA聯(lián)合檢測，能夠?yàn)榕R床前列腺疾病診斷提供重要指導(dǎo)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。