田德利

惠民縣人民醫(yī)院普外科，山東惠民 251700

近年來(lái)，粘連性腸梗阻是腹部外科的常見(jiàn)病之一，多由手術(shù)、創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)感染引起，其中手術(shù)原因約占80%[1]。有研究表明[2]，傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)可以去除粘連，但手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥較多，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于非急性期可以建立腹腔鏡操作空間的黏連性腸梗阻施行腹腔鏡粘連切開(kāi)松解法在臨床應(yīng)用廣泛，逐漸成為粘連腸梗阻的首選治療方式，粘連腸梗阻臨床以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要特征。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)過(guò)去經(jīng)常使用，盡管可以快速改善癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)性腸梗阻的概率高，尤其是女性患者不愿意接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡松解術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡下松解術(shù)創(chuàng)傷小，失血量少，恢復(fù)快。由此該文回顧性分析2017年12月—2019年2月在該院普外科診治的非急性期無(wú)嚴(yán)重腹脹粘連性腸梗阻患者70例，探討腹腔鏡聯(lián)合開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院普外科診治的非急性期無(wú)嚴(yán)重腹脹粘連性腸梗阻患者70例，分為觀察組和參考組，各35例。觀察組男19例，女16例；平均年齡（53.81±3.32）歲，平 均 身 高（161.12±8.90）cm；病 程（3.71±1.19）年。參考組男17例，女18例；平均年齡（54.21±3.42）歲；平 均 身 高（159.13±8.50）cm；病 程（3.51±0.93）年。兩組患者的年齡、身高等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組實(shí)施開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)治療，即進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電及酸堿平衡，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、剖腹手術(shù)。觀察組采取腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)治療，將套管置于距離原切口6 cm以上的直視放置觀察孔，注射CO2建立人氣腹，用超聲刀沿著腹膜切開(kāi)，如果腸壁肌層受損，可以間斷縫合修補(bǔ)。如果粘連比較廣泛和密集，應(yīng)立即進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，給予胃腸減壓、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥及生活方式變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間變化分析

治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛消失與胃功能恢復(fù)時(shí)間水平均低于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者再發(fā)腸梗阻、切口感染、小腸漏、出血、腹膜炎小于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腸粘連的確切機(jī)制尚不完全清楚，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥和嚴(yán)重的問(wèn)題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與腹部組織損傷、腹內(nèi)炎癥、腸黏膜循環(huán)障礙、術(shù)后缺血再灌注、異物、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然可以消除原粘連，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，再粘連發(fā)生率高，腹腔鏡下腸粘連的治療有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛少、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)中探查診斷更準(zhǔn)確，術(shù)后粘連率更低[4]。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療一組粘連性腸梗阻患者，術(shù)后隨訪數(shù)月，無(wú)粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)、頑固性腹痛。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于急性絞窄性腸梗阻及腹脹嚴(yán)重?zé)o法建立腹腔鏡下操作空間患者無(wú)法實(shí)施，由此參考組及觀察組所選病例均為非急性期絞窄性腸梗阻者。

腹腔內(nèi)腸粘連的原因有多種，腹腔鏡粘連切開(kāi)松解法在臨床應(yīng)用廣泛，逐漸成為粘連性腸梗阻的首選治療方式，粘連性腸梗阻臨床以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要特征，主要原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，多見(jiàn)于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻，這些因素可能是形成粘連的創(chuàng)面與網(wǎng)膜之間，而且手術(shù)次數(shù)越多，粘連越嚴(yán)重。多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)與粘連有關(guān)的臨床癥狀，臨床可采用禁飲食、補(bǔ)液及藥物等保守治療方法及手術(shù)治療。在過(guò)去，在原切口的手術(shù)中采用開(kāi)腹手術(shù)，但這種治療方法存在損傷大、術(shù)后粘連發(fā)生率高的問(wèn)題，給患者帶來(lái)了新的創(chuàng)傷，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-9]。該研究治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛消失與胃功能恢復(fù)時(shí)間水平均低于參考組（P＜0.05），觀察組患者再發(fā)腸梗阻、切口感染、小腸漏、出血、腹膜炎小于參考組（P＜0.05）。小腸破裂的情況下因腹腔鏡組被認(rèn)為是相關(guān)的不熟練的操作技術(shù)所致。也可能與腸粘連梗阻部位的腸壁水腫有關(guān)[10]。同時(shí)要注意穿刺孔的選擇，最好是在距離原切口瘢痕一定距離，并采用開(kāi)放進(jìn)腹防止盲穿腸管損傷，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。臟器與腹壁粘連應(yīng)盡量分離，保持手術(shù)視野清晰，以理清粘連條帶，進(jìn)一步探查粘連，分離粘連[12]。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者臨床療效改善明顯、為臨床治療提供新的方向。