李曉青

淄博市第五人民醫(yī)院精神科，山東淄博 255000

精神分裂癥屬于精神疾病，發(fā)病原因尚未完全明確。同時在精神分裂癥患者急性期通常會出現(xiàn)興奮激越癥狀，以沖動為主要表現(xiàn)，且有攻擊性，不僅會威脅患者自身健康及安全，而且也會威脅他人安全[1]。對于此則需要予以重視，對治療方案進行深入研究，使患者臨床癥狀得到有效控制，且保證用藥安全性[2]。臨床中，齊拉西酮作為非典型抗精神病藥物，在治療急慢性精神分裂癥中的應用可取得顯著效果[3]。奧卡西平也是抗精神病藥物，可以抑制興奮激越癥狀[4]。該文擇選2018年1月—2020年5月該院收治的78例精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者,分析對精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者實施齊拉西酮聯(lián)合奧卡西平治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，擇取78例精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者，以就診時間先后順序分組，每組39例，對照組中男22例，女17例；年齡最大66歲，最小22歲，平均（38.79±15.45）歲；平均病程（6.12±3.37）年。研究組中男23例，女16例；年齡最大67歲，最小23歲，平均（38.82±15.66）歲；平均病程（6.20±3.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準，患者及家屬知曉且同意參與該次研究。

排除標準：癲癇病史、語言功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、藥物或酒精依賴、腦血管疾病、休克病史、感染性疾病、肝腎功能障礙、其他精神疾病等。

1.2 方法

對照組實施齊拉西酮（國藥準字H20070078）治療，餐時口服，初次給藥劑量為20 mg，2次/d，以病情為依據(jù)調(diào)整用藥劑量，控制在60~160 mg/d，持續(xù)4周。研究組實施齊拉西酮聯(lián)合奧卡西平（國藥準字J2017 1081）治療，齊拉西酮治療與對照組一致，奧卡西平口服，初始給藥劑量為150 mg，2次/d，以病情為依據(jù)調(diào)整用藥劑量，控制在750~900 mg/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標

①陽性和陰性癥狀量表興奮因子（PANSS-EC）：評分越高，興奮激越癥狀越嚴重。②外顯攻擊行為量表（MOAS）：評分越高，攻擊行為越嚴重。③血清神經(jīng)細胞因子：涉及到神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。④炎性因子指標：包括白細胞介素-6、白細胞介素-1β、白細胞介素-12、腫瘤壞死因子-α。⑤不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件予以分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS-EC及MOAS評分對比

對PANSS-EC、MOAS評分分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PANSS-EC及MOAS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者PANSS-EC及MOAS評分對比（±s，分）

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2.2 兩組血清神經(jīng)細胞因子對比

對血清神經(jīng)細胞因子分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清神經(jīng)細胞因子對比（±s）

表2 兩組患者血清神經(jīng)細胞因子對比（±s）

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表3 兩組患者炎性因子對比[（±s），ng/L]

表3 兩組患者炎性因子對比[（±s），ng/L]

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2.3 兩組炎性因子對比

對炎性因子指標分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組白細胞介素-6、白細胞介素-1β、白細胞介素-12、腫瘤壞死因子-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應對比

對不良反應分析，研究組總不良反應率較對照組低，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比

3 討論

近些年，伴隨工作壓力以及社會壓力增加，精神分裂癥發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢，這一疾病對患者生活及社會安定有嚴重影響，因此需要積極進行有效治療[5]。該病患者會表現(xiàn)幻聽、激怒以及妄想等癥狀。這一疾病的發(fā)生通常與多巴胺活性異常、血清素值異常相關(guān)[6]。腦系統(tǒng)中多巴胺功能出現(xiàn)極度亢進表現(xiàn)，嚴重影響患者生活及健康。在對精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者治療中，齊拉西酮屬于常用藥物，其不僅對多巴胺D2有拮抗作用，而且對5-HT2A也有拮抗效果，可使5-HT1A受體激動，將中腦-邊緣系統(tǒng)DS受體阻斷，使精神分裂癥陽性癥狀得到改善，同時對中腦-皮質(zhì)通路突觸前膜5-HT2A受體釋放多巴胺脫抑制也有阻斷作用，使精神分裂癥陰性癥狀得到改善[7-8]。但該藥物單獨應用效果一般，而且如果長時間使用則會產(chǎn)生些不良反應。

奧卡西平作為卡馬西平10-酮基衍生物，可以在癲癇復雜部分性發(fā)作中應用，也可以在全身強直陣攣性發(fā)作中應用，作用效果與卡馬西平相似或稍強，可以高度選擇性地抑制大腦皮質(zhì)運動，具備抗驚厥活性，可以將腦細胞電壓依賴性鈉通道阻斷，對神經(jīng)元反復放電進行抑制，使興奮傳遞減少[9-10]。同時該藥物對P型以及N型鈣離子通道有抑制作用，可以使離子流減少，神經(jīng)細胞膜更加穩(wěn)定，避免過度興奮，進而可以有效抑制興奮激越癥狀[11]。

在該次研究中研究組PANSS-EC（11.1±3.2）分、MOAS（4.1±1.5）分低于對照組；治療后研究組神經(jīng)生長因子（26.9±3.2）μg/L、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（11.4±1.2）μg/L、膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（489.6±58.2）μg/L均高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組白細胞介素-6（32.6±9.2）ng/L、白細胞介素-1β（42.2±9.1）ng/L、白細胞介素-12（5.4±1.5）ng/L、腫瘤壞死因子-α（23.5±6.6）ng/L均低于對照組；研究組對不良反應15.4%與對照組25.6%相比，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢娺@兩種藥物聯(lián)合應用可以使興奮激越癥狀得到有效緩解，攻擊行為減輕，神經(jīng)營養(yǎng)因子水平得到提升，減輕中樞神經(jīng)炎癥，用不會使不良反應發(fā)生率明顯增加，安全可靠。這與倪燕飛等[12]研究結(jié)果：觀察組不良反應發(fā)生率25.45%與對照組12.73%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），基本一致。

綜上所述，對于精神分裂癥急性期興奮激越癥狀患者來說，齊拉西酮聯(lián)合奧卡西平的應用可改善臨床癥狀，使血清神經(jīng)細胞因子得到改善，減輕炎癥反應，具備較高安全性。