甘景文

廣西桂東人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西梧州 543000

骨質(zhì)疏松癥屬于骨代謝性疾病，好發(fā)于老年女性絕經(jīng)之后，表現(xiàn)為骨的脆性增加，韌性降低，骨組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化，特別是微結(jié)構(gòu)的變化明顯，因此，骨折發(fā)生率增加[1]。老年絕經(jīng)女性在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松之后很容易出現(xiàn)骨痛、腰腿不適、肌肉無力等癥狀，直接影響患者的生活，降低其生活質(zhì)量[2]。臨床中需要及時(shí)的針對(duì)骨質(zhì)疏松給予治療，在治療中通常通過飲食，服用鈣制劑等方法改善病情，但獲得的臨床療效并不顯著[3]。該研究選擇2017年1月—2019年12月絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年女性患者60例為研究對(duì)象，采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽治療老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年女性患者60例，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)在3年以上，有腰腿疼痛的表現(xiàn)，經(jīng)骨密度檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥，符合老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰腿骨折性疼痛、風(fēng)濕等疾病，其他原因的骨質(zhì)疏松患者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式，將選入的患者分成對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組中患者年齡為50~65歲，平均（55.6±2.1）歲；病程為1~5年，平均（2.6±0.5）年。觀察組中患者，年齡為49~65歲，平均（54.9±1.9）歲；病程為1~4年，平均（2.7±0.3）年。兩組一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加含鈣量高食物的攝入，多曬太陽，適度運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組給予常規(guī)治療，應(yīng)用維生素D鈣咀嚼片（國藥準(zhǔn)字J20130144）治療，300 mg/次，1次/d。觀察組在常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽（國藥準(zhǔn)字H20000218）治療，云克11 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥15 d，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以治療總有效率對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的腰腿疼痛等臨床癥狀消失，骨密度提高時(shí)為顯效；患者的腰腿疼痛等臨床癥狀有改善，骨密度有改善時(shí)為有效；患者的臨床癥狀沒有變化時(shí)為無效。治療的總有效率為顯效和有效的比例之和[6]。另外選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)骨密度（BMD）、血清骨鈣素（BGP）和骨堿性磷酸酶（BALP），骨密度（BMD）的正常值在－1和+1之間，血清骨鈣素（BGP）正常值是4.8~10.2μg/L，骨堿性磷酸酶（BALP）正常值≤200μ/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，觀察組為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組的BMD、BGP和BALP比較

治療后，觀察組BMD、BGP和BALP的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的BMD、BGP和BALP比較（±s）

表2 兩組的BMD、BGP和BALP比較（±s）

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2.3 兩組的安全性比較

觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是6.66%與3.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在臨床中很常見，因?yàn)榻^經(jīng)后的老年女性身體的雌激素水平降低，破骨細(xì)胞的能力增強(qiáng)，加速骨丟失，很容易形成骨質(zhì)疏松，使骨的脆性增加，在跌倒等情況下很容易骨折，直接影響患者的身體健康[7-10]。臨床對(duì)老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療一般通過飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充鈣劑和維生素D，但是獲得的臨床效果并不理想[11]。锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽可以糾正骨性免疫能力，對(duì)骨組織有一定的靶向作用，促進(jìn)骨細(xì)胞的形成，減少骨流失，調(diào)節(jié)骨的代謝功能，在抑制因?yàn)楣琴|(zhì)疏松造成的骨痛方面還可以發(fā)揮一定的作用，在聯(lián)合常規(guī)治療，可以發(fā)揮協(xié)同的治療效果，可以使骨質(zhì)疏松得到明顯有效的治療，減少骨折的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[12-15]。

該研究中選入的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的老年患者隨機(jī)分成了常規(guī)治療的對(duì)照組與常規(guī)治療聯(lián)合锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽治療的觀察組，結(jié)果，在治療的總有效率方面，觀察組為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。治療后，觀察組的BMD、BGP和BALP的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在安全性方面，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是6.66%與3.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。該研究與薛金等[14]在《中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床療效及安全性觀察》一文中研究結(jié)果相似。薛金等為探討中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效果及安全性，特選取絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，通過比較兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、骨密度、骨代謝指標(biāo)(BAP、BGP、TRAcp-5b)、雌二醇(E2)水平及臨床療效、不良反應(yīng)，觀察組總有效率為96.30%,高于對(duì)照組的79.63%(P＜0.05)；治療后,兩組患者腰脊疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履維艱、目眩積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后,兩組患者BAP、BGP、TRAcp-5b水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后,兩組患者L2～4(前后位)、股骨頸、Ward's三角、大粗隆的骨密度及E2水平均高于治療前,且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢姡絒99Tc]亞甲基二膦酸鹽靶向作用于骨組織，可以調(diào)節(jié)骨代謝，在治療老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中能提高患者的骨密度，改善血清骨鈣素（BGP）和骨堿性磷酸酶（BALP）的水平，患者的骨痛等表現(xiàn)明顯改善，可以有效治療老年女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，臨床療效顯著，嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)用比較安全，臨床的應(yīng)用價(jià)值比較高。

綜上所述，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽治療老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效顯著，應(yīng)用安全性高。