張鳳琴，侯珂君，馬曉敏，祁永芬，馬巖

青海省第五人民醫(yī)院院感科，青海西寧 810000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染防控面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如老年患者、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒的增多以及患者使用免疫抑制劑、激素及器官移植等的增加，使易感人群數(shù)量快速增加；加之各種插管、引流管、介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等的增多，增加了病原菌進(jìn)入患者體內(nèi)的機(jī)會；另外，大量新型廣譜抗菌藥物的使用尤其是不合理應(yīng)用使多重耐藥菌感染概率加大，這些因素均嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，消耗有限的衛(wèi)生資源。近年醫(yī)院感染率呈上升趨勢，醫(yī)院感染加重患者身心及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者殘廢或死亡，給患者及社會造成了重大的損失[1]。而進(jìn)行醫(yī)院感染特征的研究有助于了解醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，為有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生提供參考，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。該研究將對2017年9月—2018年8月期間該院治療的11 663例住院患者進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查該院收治的11 663例住院患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1.2 方法

①設(shè)計(jì)《醫(yī)院感染調(diào)查表》，由醫(yī)院感染管理委員會委員審核確定。②對11 663例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，具體例數(shù)取出院例數(shù)為基數(shù)；發(fā)生醫(yī)院感染患者由感染管理人員統(tǒng)一填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、醫(yī)院感染信息、手術(shù)情況等。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]，所選取患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)量控制

①按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。②《醫(yī)院感染調(diào)查表》由醫(yī)院感染管理委員會委員審核確定。③調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫調(diào)查表。④數(shù)據(jù)錄入時，采用數(shù)字范圍限定、邏輯檢查，降低數(shù)據(jù)錄入過程中發(fā)生錯誤的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用Epidate3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染基本情況

該研究調(diào)查住院患者共11 663例，發(fā)生醫(yī)院感染153例，感染率1.31%；發(fā)生例次感染158例次，例次感染率1.35%?？傋≡簳r間為141 764 d，發(fā)病密度為1.08‰。

2.2 醫(yī)院感染時間分布情況

按月份統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示12個月份中醫(yī)院感染率、發(fā)病密度最高的月份均為11月，分別為2.04%、1.66‰。見表1。

表1 2017—2018年不同月份醫(yī)院感染率及發(fā)病密度

2.3 醫(yī)院感染年齡構(gòu)成情況

醫(yī)院感染患者中年齡最小為20歲，年齡最大為90歲，平均年齡（59.01±14.49）歲。其中醫(yī)院感染占比最高的年齡段是≥60歲。見表2。

表2 不同年齡段的患者醫(yī)院感染情況

2.4 醫(yī)院感染性別分布情況

通過對5 273例男性患者，6 390例女性患者調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，男性和女性醫(yī)院感染構(gòu)成比為1.47∶1。顯示不同性別之間的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別的患者醫(yī)院感染分布對比

2.5 醫(yī)院感染住院時間構(gòu)成情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者最短住院時間為1 d，最長住院時間為83 d，平均住院時間為（20.56±10.75）d。其中，占比最大的時間為≤7 d，7～14 d，均占37.25%；住院時間30 d以內(nèi)的感染患者占總感染患者的96.07%。見表4。

表4 不同住院時間的患者醫(yī)院感染情況

2.6 醫(yī)院感染手術(shù)與否分布情況

住院患者中手術(shù)1 673例，感染30例，感染率1.79%；未手術(shù)9 990例，感染123例，感染率1.23%。比較手術(shù)患者與非手術(shù)患者醫(yī)院感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

該研究顯示醫(yī)院感染率為1.31%，低于呂林芳等[4]報道的1.94%的調(diào)查結(jié)果，說明該醫(yī)院目前的感染防控體系較合理。

表5 手術(shù)與非手術(shù)醫(yī)院感染分布對比

醫(yī)院感染率最高的月份是11月份，其次為12月份；與李海英等[5]報道的感染率較高的月份為2月、3月不一致?？紤]可能是青海地區(qū)11月、12月天氣轉(zhuǎn)寒，室內(nèi)外溫度差較大，患者開窗通風(fēng)時間少，病房空氣流動差，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的危險，因此，11月、12月醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

該次研究醫(yī)院感染占比最高的年齡段為≥60，占比50.98%，與王勤等[6]、孫秋穎等[7]報道的年齡60歲以上患者醫(yī)院感染率顯著高于其他年齡患者的結(jié)果一致。分析原因可能為免疫力與患者年齡存在密切關(guān)系；隨著年齡的增加，消化吸收功能減弱[8]；加之隨著年齡的增長，患者各組織系統(tǒng)功能也隨之下降，使得自身免疫力和對外界的防御能力都不斷下降，大大增加了發(fā)生醫(yī)院感染的概率。

該研究顯示男性、女性患者感染率分別為1.73%、0.97%；男性高于女性（P＜0.05）。與張莉霞等[9]報道的男性患者、女性患者感染率分別是3.0%和1.5%,男性和女性患者感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果一致?？紤]與收治的男女患者生理結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重程度不完全相同及與男性患者的不良生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等有關(guān)。

該次研究顯示醫(yī)院感染率高的住院時間主要分布在≤7 d組和7～14 d；與樊雯婧等[10]報道的住院時間≥31 d的患者醫(yī)院感染率較高的結(jié)果不一致?？紤]與該院住院時間在15 d內(nèi)的患者部分為急診患者，侵入性操作較多，診療護(hù)理頻繁及為迎合相關(guān)政策，該院患者周轉(zhuǎn)快，大多數(shù)患者每2周辦理一次周轉(zhuǎn)，而實(shí)際上這部分患者長期住院有關(guān)。隨著住院時間的延長，患者接受各種侵入性操作、免疫抑制劑及抗菌藥物的概率增大，病原菌進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會增多，醫(yī)院感染發(fā)生的概率大大增加。

該研究顯示手術(shù)與非手術(shù)患者感染率分別為1.79%、1.23%；經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示手術(shù)與非手術(shù)患者間醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與劉超梅等[11]報道的手術(shù)與非手術(shù)患者感染率分別為9.33%、2.70%，手術(shù)患者感染率高于非手術(shù)患者（P＜0.05）的報道不全相同?？紤]與醫(yī)院受等級條件及所處地理位置所限，收治復(fù)雜或疑難病例較少致使手術(shù)病源受限有關(guān)。

綜上所述，了解青藏高原地區(qū)住院患者醫(yī)院感染特征有助于更全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作存在的問題與薄弱點(diǎn)，從而更加有效地防范醫(yī)院感染的發(fā)生，最大限度地降低醫(yī)院感染率。下一步研究工作可以在此基礎(chǔ)上引入風(fēng)險管理的理念，系統(tǒng)化、科學(xué)化的進(jìn)行醫(yī)院感染高風(fēng)險部門、高危因素及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險評估及干預(yù)。