周元亮

山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院泌尿外科，山東聊城 252500

膀胱腫瘤是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，以淺表性膀胱腫瘤居多，近些年發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，占膀胱腫瘤60%以上，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。臨床常采用手術(shù)方式治療淺表性膀胱腫瘤，經(jīng)尿道電切術(shù)是目前使用最多的治療手段。相比較于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，該術(shù)式造成的創(chuàng)傷較小，可避免腹壁種植危險(xiǎn)，但對(duì)于惡性腫瘤還是存在較復(fù)雜的生物學(xué)行為[2-3]。膀胱腫瘤治療的難度在于容易復(fù)發(fā)，一直以來(lái)是臨床較重視的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)資料顯示[4]，將化療藥物采取膀胱灌注的方式能降低淺表性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率，但藥物選擇不同呈現(xiàn)出的治療效果有所差異[5]。故該文將該院2018年4月—2020年4月期間收治的84例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，探究經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的84例淺表性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，采取抽簽法分成試驗(yàn)組和參照組，每組42例。參照組中男性24例，女性18例；年齡42～76歲，平均年齡（45.7±2.8）歲。試驗(yàn)組中男性23例，女性19例；年齡41～77歲，平均年齡（45.2±2.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合淺表性膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書(shū)并上交醫(yī)院倫理委員會(huì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②伴有嚴(yán)重臟器衰竭；③精神異常，無(wú)法正常交流。

1.2 方法

兩組均采取經(jīng)尿道電切術(shù)，具體措施：取平臥位實(shí)施連續(xù)硬脊膜外麻醉，腫瘤較小可直接切除蒂部瘤體；腫瘤較大需用電切襻充分切除淺肌層瘤體?；颊吣[瘤是多發(fā)性瘤體則需要從小到大一次切除，然后以腫瘤基部為核心從中五基部切到肌層?；颊吣[瘤距輸尿管開(kāi)口較近則需要對(duì)基底部組織利用瘤體電切原理實(shí)施電極汽化，特殊情況下可將輸尿管口一并切除。留置F 20氣囊導(dǎo)尿管。試驗(yàn)組將30 mg吡柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105）溶于40 mL的0.9%生理鹽水中灌入膀胱。參照組將40 mg絲裂霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020504）溶于40 mL的0.9%生理鹽水中灌入膀胱。兩組灌注均為30 min/次，1次/周，共計(jì)8次，之后改為1次/月，直至滿(mǎn)1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者均取2 mL外周血，通過(guò)ELISA法對(duì)外周血成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）進(jìn)行測(cè)定；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果；觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者FGF及VEGF水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比[（±s），pg/L]

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比[（±s），pg/L]

?

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，以淺表性膀胱腫瘤居多，傳統(tǒng)型開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，大多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果[6]。經(jīng)尿道電切術(shù)是目前主流的治療手段，其特點(diǎn)是適用范圍廣、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率較低等，即便這樣，患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍在20%左右，部分患者出現(xiàn)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[7-8]。VEGF作用是誘導(dǎo)心血管形成，能促進(jìn)腫瘤血管生成物質(zhì)，F(xiàn)GF分為a、b兩種亞型能提升血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)血管形成[9-10]。現(xiàn)臨床采取灌注化療藥物促進(jìn)治療效果，吡柔比星是新型抗腫瘤藥物，主要作用能抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)且能誘導(dǎo)其凋亡，抗腫瘤活性強(qiáng)，能輔助膀胱電切術(shù)將殘留的腫瘤細(xì)胞剿滅，同時(shí)能降低VEDF及FGF水平，抑制血管生產(chǎn)從而降低復(fù)發(fā)的可能性[11-13]。此外，吡柔比星不良反應(yīng)較低，不會(huì)引發(fā)肝腎功能損傷及貧血等化療反應(yīng)，不良反應(yīng)較小，是藥物灌注最佳選擇[14-15]。

試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.62%高于參照組的80.95%（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%低于參照組 的26.19%（P＜0.05），aFGF為 （6.28±0.72）pg/L、bFGF為（7.24±0.95）pg/L、VEGF為（20.21±2.63）pg/L，低于參照組的 （11.25±1.12）、（12.83±1.49）、（31.85±3.95）pg/L（P＜0.05）。韓超[16]研究區(qū)分46例2018年5月—2019年12月收治的淺表性膀胱腫瘤患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組23例，兩組均實(shí)施尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，觀(guān)察組實(shí)施吡柔比星灌注，對(duì)照組實(shí)施絲裂霉素灌注，對(duì)比兩組患者VEGF水平。結(jié)果顯示，觀(guān)察組VEGF為（19.32±2.51）pg/L低于參照組的（32.83±4.24）pg/L（t=13.15，P=0.01）。得出結(jié)果與該文一致，尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療效果顯著。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)與吡柔比星灌注聯(lián)合治療淺表性膀胱腫瘤效果顯著，可有效改善臨床癥狀，安全性較高。