張鐘丹

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 401220）

心律失常是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病。該病具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。心律失常患者主要的臨床表現(xiàn)為暈厥、出汗、胸悶、頭暈等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心力衰竭、心肌梗死等，從而危及其生命[1]。目前，臨床上常對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行藥物治療。鹽酸普羅帕酮是治療心律失常的常用藥。臨床實(shí)踐證實(shí)，為心律失?；际褂名}酸普羅帕酮進(jìn)行治療，雖然可有效地緩解其臨床癥狀，但停藥后其病情較易復(fù)發(fā)。有研究表明，在進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為心律失常患者加用中藥進(jìn)行輔助治療的臨床效果較好。本文主要是探討用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年4 月至2020 年4 月期間重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院收治的92 例心律失常患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這92 例患者分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=46）。在對(duì)照組患者中，有男25 例，女21 例；其年齡為23 ～77歲，平均年齡為（52.14±13.75）歲；其中，室性心律失?；颊哂? 例，房性早搏患者有13 例，室上性心律失?；颊哂?4 例。在研究組患者中，有男27 例，女19 例；其年齡為22 ～79 歲，平均年齡為（53.24±13.72）歲；其中，室性心律失常患者有11 例，房性早搏患者有12 例，室上性心律失常患者有23 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其患有心律失常。2）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺疾病或肺部疾病。2）患者近半個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物。3）患者對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。4）患者存在肝功能障礙。5）患者發(fā)病的原因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡所致。

1.3 方法

為兩組患者均使用鹽酸普羅帕酮進(jìn)行治療。鹽酸普羅帕酮（生產(chǎn)企業(yè)為上海中西三維藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H31020452）的用法是：口服，初始的用藥量150 mg/ 次，3 次/d。從治療的第15 d 開(kāi)始，為患者調(diào)整此藥的用藥量至100 mg/ 次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行輔助治療。穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)企業(yè)為山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）的用法是：將此藥用開(kāi)水沖泡后服用，9 g/ 次。3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后其短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的次數(shù)、室性早搏發(fā)生的次數(shù)、心電圖ST 段低于基線(xiàn)的距離、治療的總有效率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。將兩組患者治療的效果分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后，患者頭暈、暈厥、胸悶等癥狀完全消失，其心率恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者頭暈、暈厥、胸悶等癥狀基本消失，其心率基本恢復(fù)正常。3）無(wú)效：治療后，患者頭暈、暈厥、胸悶等癥狀未消失，其心率未恢復(fù)正常。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括輕度眩暈、嘔吐、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果

治療前，兩組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的次數(shù)、室性早搏發(fā)生的次數(shù)及心電圖ST 段低于基線(xiàn)的距離相比，P＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的次數(shù)、室性早搏發(fā)生的次數(shù)均更少，其心電圖ST 段低于基線(xiàn)的距離更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果（± s）

表1 治療前后兩組患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果（± s）

組別 例數(shù) 心電圖ST 段低于基線(xiàn)的距離（mm） 短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的次數(shù)（次） 室性早搏發(fā)生的次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 1.70±0.29 1.50±0.21 141.34±19.52 76.34±12.62 6242.31±796.47 3734.25±416.47研究組 46 1.71±0.30 1.07±0.13 141.56±20.13 43.26±11.28 6253.25±793.24 1624.43±415.34 t 值 0.12 8.71 0.04 9.77 0.05 17.94 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，研究組患者治療的總有效率（93.48%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（76.09%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（6.52%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.04%），P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的臨床療效[例(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

心律失?；颊甙l(fā)病的原因可能與其遺傳因素、心理應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂及電解質(zhì)紊亂等密切相關(guān)[2]。心律失常患者常存在心功能受損的情況。心律失?；颊咝墓δ苁軗p的程度若較輕，其較易存在心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙。心律失?；颊咝墓δ苁軗p的程度若較為嚴(yán)重，其較易發(fā)生心肌缺血、心肌梗死及心力衰竭等并發(fā)癥，從而危及其生命。目前，臨床上常對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行藥物治療。鹽酸普羅帕酮是臨床上治療心律失常的常用藥。該藥可有效地抑制心肌β1受體，阻斷心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，從而減緩心肌傳導(dǎo)的速度。有研究表明，為心律失常患者使用鹽酸普羅帕酮進(jìn)行治療，可有效地降低其心肌的興奮性，延長(zhǎng)其心肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，消除其房室結(jié)區(qū)折返激動(dòng)的現(xiàn)象[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，為心律失常患者單獨(dú)使用鹽酸普羅帕酮進(jìn)行治療的臨床效果并不理想，停藥后其病情較易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，心律失常屬于“心悸”、“怔仲”、“厥證”等范疇。“調(diào)律”是治療心律失常的主要原則。穩(wěn)心顆粒屬于純中藥制劑。王芳芳[4]等的研究表明，為心律失?；颊呤褂梅€(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，能有效地調(diào)節(jié)其心肌細(xì)胞膜上不同離子通道的電生理反應(yīng)。穩(wěn)心顆粒主要的藥物成分包括甘松、三七、黃精、琥珀、黨參等。甘松具有行氣解郁的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，甘松能夠有效地抑制心室肌細(xì)胞鉀、鈉、鈣通道的電流，通過(guò)增加內(nèi)層心室肌細(xì)胞（瞬時(shí)外向鉀電流）ITO 的強(qiáng)度來(lái)減小心室的跨壁復(fù)極離散度，從而起到抗心律失常的作用。有研究表明，甘松還可有效地阻斷cAMP-PKA 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，避免心肌細(xì)胞鈣超載。三七具有理氣化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，三七可起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。黃精具有滋陰益氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃精可起到抗動(dòng)脈硬化、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。黨參具有補(bǔ)中益氣的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黨參不僅能夠有效地減少心肌耗氧量，還能抑制血小板聚集，降低血液的黏稠度，從而起到抗血栓、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用[5]。琥珀具有活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神的功效。上述諸藥合用，具有養(yǎng)陰益氣、定悸復(fù)脈、活血化瘀、寧心安神的功效。臨床實(shí)踐證實(shí)，為心律失?；颊邌为?dú)使用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療的臨床效果并不理想，其頭暈、暈厥、胸悶等癥狀得到緩解需要較長(zhǎng)的時(shí)間，從而可降低其對(duì)治療的依從性。近年來(lái)，臨床上常采用聯(lián)合用藥方案對(duì)心律失常患者進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的次數(shù)、室性早搏發(fā)生的次數(shù)均更少，其心電圖ST 段低于基線(xiàn)的距離更短，其治療的總有效率更高，P＜0.05。這說(shuō)明，為心律失常患者使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸普羅帕酮進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地減少其短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的次數(shù)和室性早搏發(fā)生的次數(shù)，從而改善其心功能。