張惜瑜

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。此病可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中較為多見。我國是腦卒中高發(fā)的國家之一。近年來隨著我國醫(yī)療水平的提高，腦卒中的致死率有所下降，但其致殘率仍居高不下，給患者的正常生活造成了嚴重影響[1]。肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是腦卒中患者常見的后遺癥。SHS 是指患者的患手突然發(fā)生浮腫、疼痛及功能障礙，且其肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀的一種疾病。對腦卒中后SHS 患者進行治療的關(guān)鍵在于緩解其手部和肩部的疼痛感，減輕其患手腫脹的程度，改善其患肢的功能。目前，臨床上治療腦卒中后SHS 的方法較多，如藥物療法、康復療法及手術(shù)療法等[2]。針刺是中醫(yī)常用的一種外治法，也是中醫(yī)治療腦卒中后SHS 的主要方法之一。臨床實踐證實，對腦卒中后SHS 患者進行針刺治療具有操作簡便、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢。在本文中，筆者主要是論述用針刺療法治療腦卒中后SHS 的進展。

1 腦卒中后SHS 的病因病機

腦卒中后SHS 屬于中醫(yī)學中“偏枯”、“肩痹”、“中風”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱論篇》中說：“偏枯……病在分腠之間”、“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸?！惫糯t(yī)家對“偏枯”的描述與中風后SHS 患者肩、手、腕疼痛且活動受限的癥狀相似?！吨T病源候論》中對“偏枯”的病因病機進行了分析：“風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀”[3]。朱丹溪在《明醫(yī)雜著》中說：“古人論中風偏枯麻木、酸痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲而言，言論其病之根源，以血病痰病為本也”[4]。腦卒中后SHS 的病因病機主要是人體正氣未復而邪氣留存于體內(nèi)，使陰陽失調(diào)、氣血逆亂，導致清竅失養(yǎng)，周流不暢，脈絡(luò)阻滯；或痰瘀滯留于體內(nèi)，導致氣機運行不暢，無力推動津血運行，不通則痛、不榮則痛?！把恍袆t為水”，腦卒中后SHS 患者體內(nèi)水行不利，泛漬于肌膚則引起手部腫脹。

2 針刺治療腦卒中后SHS 的方法及效果

2.1 常規(guī)針刺療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

黃艷芳等[5]對130 例腦卒中后SHS 患者進行針刺治療，治療時留針的穴位有極泉穴、尺澤穴、曲澤穴、少海穴、小海穴，不留針的穴位有頭針運動區(qū)、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肘髎穴、陽池穴、陽溪穴、合谷穴、八邪穴，治療后這些患者的臨床癥狀明顯減輕，其患肢的功能明顯改善。楊海霞等[6]研究用循經(jīng)遠取穴針刺法聯(lián)合康復訓練法治療腦卒中后SHS 的效果，結(jié)果顯示，對此類患者進行循經(jīng)遠取穴針刺治療聯(lián)合康復訓練后其治療的總有效率高達96.7%，其上臂水腫、疼痛等癥狀明顯減輕，其患肢的運動功能明顯改善。

2.2 電針療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

電針療法不僅具有傳統(tǒng)針刺法的治療作用，還可通過對特定穴位進行電流刺激而起到鎮(zhèn)靜、促進氣血運行、改善肌張力及微循環(huán)、緩解血管痙攣和水腫等作用。在對腦卒中后SHS 患者進行電針治療時，可根據(jù)其具體病情選擇合適的治療波段。用疏波對此類患者進行電針治療可增強其肌肉的收縮性，促進其局部的血液循環(huán)，有利于其肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶損傷的恢復。采用密波對此類患者進行電針治療可降低其交感神經(jīng)的興奮性，起到止痛、鎮(zhèn)靜及緩解肌肉痙攣的作用。有學者比較用傳統(tǒng)的針刺療法與電針療法治療腦卒中后SHS 的效果，結(jié)果顯示，與對此類患者進行傳統(tǒng)的針刺治療相比，對其進行電針治療能更有效地緩解其病情，促進其局部的血液循環(huán)，減輕其局部組織粘連的程度，改善其患肢的功能[7]。

2.3 火針療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

火針療法是指將燒紅的毫針迅速刺入患者的穴位內(nèi)，以治療其病情的一種方法。有學者對腦卒中后SHS 患者進行火針治療，方法是：選取其患肢的肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、曲澤穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴及中渚穴作為治療的穴位，在治療時指導其取健側(cè)臥位，將0.4 mm×0.4 mm 的細火針燒至通紅后迅速對其上述穴位進行點刺，出針后立即對針孔進行按壓，以避免針孔出血，治療后患者病情的總緩解率達到78%，且其對治療的依從性良好，對治療效果的滿意度較高[8]。

2.4 針刀療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

針刀療法是一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的新型閉合性治療方法，其不僅具備傳統(tǒng)針刺的治療作用，還能對病灶組織進行一定的割治。胡輝[9]將41 例腦卒中后SHS 患者分為對照組和觀察組，對兩組患者均進行常規(guī)的藥物治療及康復訓練，在此基礎(chǔ)上對對照組患者進行頭針與體針治療，對觀察組患者進行針刀治療（治療方法是：于頸部C3-C7棘突旁開1.5 ～2.5 cm 處刺入針刀，沿刀口線縱向及水平切割1 ～2刀，在肩周及上臂壓痛點處用刀刃沿肌肉、韌帶纖維的方向刺入針刀，縱行剝離粘連的組織，垂直于肌纖維擺動針刀并反復提插數(shù)次，然后將針刀的刀刃垂直切入上肢屈肌的肌纖維，扎穿肌腹后水平移動切割2 ～3 刀），結(jié)果顯示，治療后觀察組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分低于對照組患者，其Fugl-Meyer 運動功能評定表（FMA）的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對腦卒中后SHS 患者進行針刀治療可取得良好的效果。

2.5 針刺聯(lián)合其他療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果

2.5.1 針刺聯(lián)合推拿療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果吳丹等[10]將120 例腦卒中后SHS 患者分為針刺組、推拿組及聯(lián)合組，對三組患者均進行患肢的主動、被動訓練，在此基礎(chǔ)上對針刺組患者進行針刺治療（針刺的穴位為患側(cè)的尺澤穴、肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴），對推拿組患者進行推拿治療（采用掌揉法、點法、滾法對其患側(cè)手臂、關(guān)節(jié)等進行推拿），對聯(lián)合組患者進行針刺聯(lián)合推拿治療，結(jié)果顯示，治療4 周后聯(lián)合組患者的VAS 評分和日常生活活動能力評分均優(yōu)于針刺組患者與推拿組患者。

2.5.2 針刺聯(lián)合康復訓練療法治療腦卒中后SHS 的方法及效果 尹景春等[11]將60 例腦卒中后SHS 患者隨機分為治療組和對照組（每組各有30 例患者），對治療組患者進行全經(jīng)針刺治療配合康復訓練（取穴原則為取手的經(jīng)脈俞穴必取足部同名的經(jīng)脈俞穴，取陽經(jīng)俞穴必取與之相表里的陰經(jīng)俞穴，并按陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)的順序進行針刺；進行康復訓練的方法包括良肢位擺放訓練、患肢的被動訓練及主動訓練等），對對照組患者進行單純的康復訓練，結(jié)果顯示，治療2 個療程后治療組患者治療的總有效率、FMA評分、VAS 評分和水腫評分均優(yōu)于對照組患者。

2.5.3 針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后SHS 的方法及效果 有學者將腦卒中后SHS 患者分為觀察組與對照組，對對照組患者進行針刺治療，對觀察組患者進行針刺聯(lián)合中藥泡洗治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS 評分和FMA 評分均優(yōu)于對照組患者[12]。劉建偉等[13]將腦卒中后SHS 患者隨機分為對照組與觀察組，對兩組患者均進行良肢位擺放訓練、偏癱肢體的功能訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練等康復訓練，在此基礎(chǔ)上采用補陽還五湯和針刺療法對觀察組患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。

3 小結(jié)

SHS 是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對腦卒中后SHS 患者進行積極的治療，以改善其患肢的功能，提高其日常生活活動能力及生活質(zhì)量。針刺療法是中醫(yī)治療腦卒中后SHS 的重要方法之一。由以上研究可知，用針刺療法治療腦卒中后SHS 可取得顯著的成效。臨床上在對此類患者進行針刺治療時應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇合適的針刺治療方式（如常規(guī)針刺治療、電針治療、火針治療、針刀治療等），以最大限度地提高其療效，改善其預后。