鐘傳釗

（橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見病。此病主要是由前列腺增大引起尿道、膀胱出口受壓所致。此病患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿乏力、夜尿增多等癥狀。BPH 患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的控制，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、腹股溝斜疝等并發(fā)癥[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Trans urethral resection of prostate，TURP）是目前臨床上治療BPH 的主要術(shù)式。在對(duì)此病患者進(jìn)行TURP 后，為了降低其急性尿潴留、急迫性尿失禁、不穩(wěn)定膀胱及下尿路癥候群（Lower urinary tract syndrome，LUTS）等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療[3-4]。本文主要是研究對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 后為其應(yīng)用補(bǔ)腎益氣通淋湯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行TURP的78 例BPH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行TURP 的指征[5]；認(rèn)知功能正常，溝通能力良好；其本人（或其家屬）知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有泌尿系統(tǒng)感染；存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙或凝血功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆?。將這些患者的信息錄入Excel 表格，并采用單雙數(shù)字分組法將其分為試驗(yàn)組（雙數(shù)）與對(duì)照組（單數(shù)），每組各有39 例患者。對(duì)照組患者的年齡為60 ～83 歲，平均年齡為（69.53±7.04）歲。試驗(yàn)組患者的年齡為61 ～82 歲，平均年齡為（68.50±7.51）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行TURP。術(shù)后用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080063；規(guī)格：0.2 mg×12 粒）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，0.2 mg/次，1 次/d，共用藥14 d。術(shù)后用補(bǔ)腎益氣通淋湯對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)腎益氣通淋湯的方劑組成是：熟地黃15 g、山茱萸12 g、山藥15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、石韋12 g、車前子15 g、杜仲12 g。水煎服，每天服1 劑（約400 mL），分早晚2 次溫服（分別于早餐和晚餐后服用），共用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當(dāng)天、拔除導(dǎo)尿管后第2 天及拔除導(dǎo)尿管后第7 天的尿流率。比較治療后兩組患者尿路刺激征、排尿次數(shù)、排尿量及生活質(zhì)量的改善情況。比較兩組患者術(shù)后急迫性尿失禁及不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率。比較治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如術(shù)后急迫性尿失禁和不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如術(shù)后的尿流率、血清炎性細(xì)胞因子的水平等）用±s表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后兩組患者的尿流率

術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當(dāng)天、拔除導(dǎo)尿管后第2 天及拔除導(dǎo)尿管后第7 天，兩組患者的尿流率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者的尿流率（ml/s，± s）

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者的尿流率（ml/s，± s）

尿流率術(shù)后拔除導(dǎo)尿管當(dāng)天拔除導(dǎo)尿管后第7 天試驗(yàn)組 39 9.34±1.34 13.48±1.59 15.78±2.12對(duì)照組 39 9.21±1.28 13.14±1.53 15.31±2.09 t 值 0.438 0.962 0.989 P 值 0.331 0.169 0.164組別 例數(shù) 拔除導(dǎo)尿管后第2天

2.2 對(duì)比治療后兩組患者尿路刺激征、排尿次數(shù)、排尿量及生活質(zhì)量的改善情況

治療后，試驗(yàn)組患者中尿路刺激征、排尿次數(shù)、排尿量及生活質(zhì)量改善患者的占比均高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者尿路刺激征、排尿次數(shù)、排尿量及生活質(zhì)量的改善情況[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后急迫性尿失禁及不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后急迫性尿失禁和不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后急迫性尿失禁及不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率[%（例）]

2.4 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-10 及TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者血清IL-10 和TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（ng/L，± s）

表4 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（ng/L，± s）

IL-10 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 39 204.12±30.41 169.27±21.58 150.78±24.11 80.29±11.58對(duì)照組 39 205.18±30.46 188.74±26.72 150.92±24.17 100.94±14.08 t 值 0.095 2.196 0.016 10.297 P 值 0.620 0.018 0.494 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

BPH 是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。中老年男性是此病的高發(fā)群體?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用TURP 治療BPH。有研究指出，約有13%的BPH 患者在接受TURP 后仍存在尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等LUTS 的表現(xiàn)[6-7]。究其原因主要是：1）進(jìn)行TURP 的手術(shù)操作方式以電切、電凝為主，手術(shù)創(chuàng)面相當(dāng)于燒傷創(chuàng)面，因此術(shù)后早期患者的手術(shù)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)炎性滲出、水腫，對(duì)后尿道造成擠壓，引發(fā)膀胱出口梗阻，導(dǎo)致患者術(shù)后早期排尿不順暢。2）進(jìn)行TURP 雖然可將增生的前列腺腺體切除，但膀胱頸、后尿道平滑肌等組織中仍存在豐富的α 受體，患者在術(shù)后早期易因受到多種因素的影響而導(dǎo)致其膀胱頸、后尿道平滑肌等組織中α 受體的興奮性增加，增加尿道的壓力，引起排尿不暢。目前，臨床上在對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 后多為其應(yīng)用α 受體阻滯劑（如鹽酸坦洛新緩釋膠囊），以降低其尿道阻力，加快尿道中炎性分泌物的引流，消除其膀胱頸、后尿道的水腫，促進(jìn)其順利排尿。中醫(yī)認(rèn)為，TURP 后尿路刺激征屬于“淋證”的范疇，其病因主要是尿道受損，氣滯血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之手術(shù)后耗傷氣血，導(dǎo)致脾虛、腎虛。中醫(yī)主張以清熱利濕、活血通淋、補(bǔ)虛扶正、調(diào)理脾腎法治療TURP 后尿路刺激征。本研究所用的補(bǔ)腎益氣通淋湯中，熟地黃可滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精，山茱萸可補(bǔ)益肝腎、固精止血，山藥可補(bǔ)脾益腎、固腎益精，澤瀉、茯苓可淡滲利水，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，石韋可利尿通淋、涼血止血，車前子可清熱利尿、通利水道，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，可共奏補(bǔ)腎、益氣、通淋之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 后為其應(yīng)用補(bǔ)腎益氣通淋湯能顯著緩解其尿路刺激征，降低其急迫性尿失禁和不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率，改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平，提高其生活質(zhì)量。