薛海雁

（蒼南縣人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，浙江 蒼南 325800）

腹腔鏡手術(shù)是一類微創(chuàng)手術(shù)。近年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣。與青壯年人相比，老年人的身體機(jī)能明顯減退，加之其多患有基礎(chǔ)疾病，因此其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性更低。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[1]。有報(bào)道稱，在接受全麻下腹腔鏡手術(shù)的老年患者中，有20%～30%的患者會(huì)發(fā)生POCD。因此，臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)為其選擇一種安全性高、效果好的麻醉方式，以提高其手術(shù)的安全性，降低其術(shù)后POCD 的發(fā)生率[2]。本文主要是探討用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的90 例老年患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60 歲；具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征；病歷資料完整且術(shù)前認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或全身麻醉存在禁忌證；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病或腦血管疾病。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有45 例患者。在觀察組患者中，有男25 例，女20 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（69.24±4.02）歲；其中，因患有肝膽疾病和胃腸疾病而接受腹腔鏡手術(shù)的患者分別有24 例與21 例。在對(duì)照組患者中，有男26 例，女19 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡為（69.46±4.11）歲；其中，因患有肝膽疾病和胃腸疾病而接受腹腔鏡手術(shù)的患者分別有25 例和20 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間及術(shù)后定向力恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)前30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后4 h 及術(shù)后24 h，比較兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的評(píng)分。MoCA 包括注意力、執(zhí)行力、抽象思維等8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域共11 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分為30 分?；颊叩腗oCA 評(píng)分≥26分表示其認(rèn)知功能正常，其MoCA 評(píng)分＜26 分時(shí)評(píng)分越低表示其認(rèn)知功能越差。比較兩組患者的麻醉效果。將其麻醉效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：麻醉后患者的心率、血壓穩(wěn)定，無痛感，可順利完成手術(shù)。良：麻醉后患者的心率、血壓出現(xiàn)小幅度的波動(dòng)，無疼痛感或有輕微的疼痛感，手術(shù)過程基本順利。差：麻醉后患者的心率、血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，疼痛感明顯，手術(shù)過程不順利，需追加麻醉藥物或更換麻醉方案。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MoCA 評(píng)分

術(shù)前30 min 及術(shù)后24 h，兩組患者的MoCA 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 h 及術(shù)后4 h，觀察組患者的MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（min，± s）

表1 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（min，± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間 術(shù)后定向力恢復(fù)的時(shí)間觀察組 45 68.21±19.21 8.89±1.52 3.26±1.02 30.19±8.72 10.90±2.82對(duì)照組 45 67.21±20.05 8.72±1.63 5.92±1.45 40.26±11.92 14.24±3.24 t 值 0.242 0.512 10.065 4.574 5.216 P 值 0.810 0.610 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MoCA 評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MoCA 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) MoCA 評(píng)分術(shù)前30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h觀察組 45 27.92±0.92 25.15±2.14 26.78±1.52 27.62±1.22對(duì)照組 45 28.05±0.95 23.78±2.33 25.51±1.56 27.78±1.45 t 值 0.659 2.905 3.911 0.566 P 值 0.511 0.005 ＜0.001 0.573

2.3 對(duì)比兩組患者的麻醉效果

觀察組患者麻醉的優(yōu)良率為97.78%，對(duì)照組患者麻醉的優(yōu)良率為86.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的麻醉效果

3 討論

老年患者在接受全麻手術(shù)后發(fā)生POCD 的風(fēng)險(xiǎn)較高，可對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[3]。目前，臨床上尚未徹底闡明此類患者發(fā)生POCD 的機(jī)制，考慮可能與老年人機(jī)體功能衰退，藥物代謝能力差有關(guān)。老年患者在發(fā)生POCD 后可出現(xiàn)定向力障礙、記憶力減退、思維遲緩等臨床表現(xiàn)，會(huì)在一定程度上增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需引起重視[4]。有學(xué)者研究指出，在對(duì)老患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)為其選擇不同的麻醉方案可對(duì)其術(shù)后早期的認(rèn)知功能產(chǎn)生不同的影響[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后1 h 和術(shù)后4 h 的MoCA 評(píng)分及麻醉的優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉可取得良好的效果。丙泊酚是一種高脂溶性的烷基酸類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短及停藥后患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼是一種超短效的μ 型阿片受體激動(dòng)劑，具有麻醉效果好、代謝快及無蓄積等優(yōu)點(diǎn)[6]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜效果好、術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。與用瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉相比，用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉能減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，降低其血藥濃度，進(jìn)而可縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減輕對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，與用瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉相比，用七氟醚、瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)其進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉能提高其麻醉的效果，縮短其術(shù)后自主呼吸和定向力恢復(fù)的時(shí)間及在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間，且對(duì)其術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響更小。