王正棟，李秀央，李金林

(浙江大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 310058)

當(dāng)前，我國民眾視力問題不僅是一個(gè)健康問題，更是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、低齡化、嚴(yán)重化等趨勢(shì)。視力不良不僅影響身心健康，還可能誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障、高度近視性黃斑裂孔、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此預(yù)防與控制視力不良具有重大現(xiàn)實(shí)意義[1-3]。2018年教育部、衛(wèi)健委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》進(jìn)一步明確家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)部門在防控青少年視力不良方面的責(zé)任。雖然18—25周歲青年群體的視力基本定性，但視力不良是一個(gè)慣性疾病，與用眼習(xí)慣有很大關(guān)系。18—25周歲青年群體大部分為在校大學(xué)生和初入職場(chǎng)的青年，關(guān)注與防控其視力不良具有重要社會(huì)意義。本研究著重分析影響我國18—25周歲青年人群視力健康的因素與路徑，探究在視力基本定型后的影響因素，進(jìn)而提出若干針對(duì)性的干預(yù)措施和建議。

一、調(diào)研對(duì)象、內(nèi)容與方法

(一)研究對(duì)象

研究對(duì)象為18—25周歲的青年。本次問卷為網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，填寫者自行填寫電子問卷。共收到符合年齡標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問卷1804份。其中，有效問卷1303份，有效率72.23%；無效問卷501份，其中信息前后不匹配的6份，信息未填滿的495份。研究對(duì)象的具體情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

(二)調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要涉及個(gè)人基本信息、視力健康狀態(tài)、用眼行為狀況、用眼環(huán)境等4個(gè)方面。問卷從個(gè)體、家庭、人際、社區(qū)等4個(gè)維度共設(shè)計(jì)了33個(gè)問題。

(三)統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用Excel 2016整理數(shù)據(jù)，采用IBM SPSS Statistics 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究認(rèn)為P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilicoxon秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析模型。

二、調(diào)研結(jié)果與分析

(一)18—25周歲青年視力現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果

調(diào)查表明，18—25周歲青年近視率高達(dá)79.4%。其中，高度近視(>600度)人數(shù)呈現(xiàn)出發(fā)病率高、程度深等特點(diǎn)，在總?cè)藬?shù)中的占比為15.4%，在近視人數(shù)中的占比接近1/5(占19.2%)。具體見表1。

(二)18—25周歲青年用眼環(huán)境及其行為意識(shí)狀況調(diào)研結(jié)果

我國18—25周歲青年用眼的環(huán)境狀況良好，學(xué)習(xí)工作環(huán)境中對(duì)燈光舒適度的好評(píng)率較高。但個(gè)體用眼行為不健康，尤其在使用常用電子產(chǎn)品(手機(jī)、電腦等)時(shí)用眼行為不健康率較高；其中，玩手機(jī)率達(dá)到93.8%，玩電腦率達(dá)到80.0%，常在地鐵或車上使用電子產(chǎn)品的達(dá)到59.5%，常躺在床上或沙發(fā)上使用電子產(chǎn)品的達(dá)74.3%，熬夜看電子產(chǎn)品的達(dá)60.2%，常在被窩里看、玩手機(jī)的達(dá)49.0%。學(xué)校對(duì)青少年使用電子產(chǎn)品的指導(dǎo)力度不夠；調(diào)查顯示，僅43.1%的學(xué)校對(duì)此進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范與指導(dǎo)。

我國18—25周歲青年用眼的自我保健意識(shí)不夠。每天近距離持續(xù)用眼時(shí)間過長，其中近距離持續(xù)用眼2—4 h的達(dá)20.6%，4—6 h的達(dá)29.4%。用眼過度后的自我保健意識(shí)不夠；其中，用眼過度后自覺眺望遠(yuǎn)方的僅51.2%，自覺看綠色植物的僅39.8%，自覺做眼保健操的僅19.0%。青年用眼相關(guān)情況詳見表2。

(三)18—25周歲青年視力健康狀況的單因素分析結(jié)果

我國18—25周歲青年視力健康問題主要與家族視力遺傳及個(gè)體的用眼行為有關(guān)。表3數(shù)據(jù)顯示：父母都不近視的，近視率為74.4%；父母中有一人近視的，近視率為84.9%；父母均近視的，近視率為90.7%(χ2=30.392,P=0.000)。其他與近視有關(guān)的因素有：性別(χ2=5.217,P=0.022)；是否經(jīng)常參加戶外活動(dòng)(χ2=26.888,P=0.000)；用眼過度后是否自覺做眼保健操(χ2=10.746,P=0.001)；是否常躺在床或沙發(fā)上玩電子產(chǎn)品(χ2=5.402,P=0.020)；學(xué)習(xí)、看書、玩電子設(shè)備時(shí)是否用眼時(shí)間過長(χ2=14.956,P=0.000)；是否常熬夜學(xué)習(xí)或看電子產(chǎn)品(χ2=9.336,P=0.002)；是否常在被窩里使用手機(jī)(χ2=5.366,P=0.021)；是否常在強(qiáng)光直射環(huán)境下看書或使用電子產(chǎn)品(χ2=3.899,P=0.048)；是否接受過用眼坐姿指導(dǎo)教育(χ2=5.861,P=0.015)；是否參加定期視力檢查(χ2=22.742,P=0.000)；是否做眼保健操(χ2=4.061,P=0.044)；每天使用電子產(chǎn)品時(shí)間(z=28.105,P=0.000)；每天近距離用眼時(shí)間(z=43.226,P=0.000)；每天睡眠時(shí)間(z=9.726,P=0.021)。

表2 調(diào)查對(duì)象的用眼情況

與18—25周歲青年近視無關(guān)的因素有：年齡(z=5.778,P=0.566)；是否玩手機(jī)(χ2=1.470,P=0.225)；是否玩電腦(χ2=0.131,P=0.717)；是否常在地鐵或車上使用電子產(chǎn)品(χ2=0.699,P=0.403)；是否常在太陽底下看書或使用電子產(chǎn)品(χ2=2.705,P=0.100)；是否常一邊騎車一邊看手機(jī)或使用電子產(chǎn)品(χ2=1.179,P=0.278)；是否常在昏暗環(huán)境下看書或使用電子產(chǎn)品(χ2=1.795,P=0.180)；是否常一邊走路一邊看電子產(chǎn)品(χ2=1.344,P=0.246)；是否接受過視力健康教育(χ2=1.999,P=0.368)(具體見表3)。

表3 18—25周歲青年視力健康狀況的單因素分析結(jié)果

續(xù)表3

(四)18—25周歲青年視力健康狀況的多因素分析結(jié)果

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二分類Logistics回歸分析模型。結(jié)果顯示：不經(jīng)常參加戶外活動(dòng)的青年近視風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常參加戶外活動(dòng)者的1.877倍(OR=1.877,95%CI為1.417—2.487)；每天睡眠時(shí)間小于8 h的青年近視風(fēng)險(xiǎn)是每天睡眠充足(≥8 h)者的1.409倍(OR=1.409,95%CI為1.071—1.853)；用眼過度后不經(jīng)常做眼保健操的青年近視風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常做眼保健操者的1.595倍(OR=1.595,95%CI為1.154—2.204)；沒有參加定期視力檢查的青年近視風(fēng)險(xiǎn)是參加定期視力檢查者的1.356倍(OR=1.356，95%CI為1.110—1.656)。見表4。

三、討論與建議

(一)做好青年視力保健要始終堅(jiān)持“預(yù)防為主”的工作理念與指導(dǎo)思想

有關(guān)中國青少年近視情況的多次調(diào)查顯示：中國青少年近視率約為80%[4-6]。本次調(diào)查對(duì)象18—25周歲青年近視率為79.4%，這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果基本一致。調(diào)查結(jié)果還顯示，每天使用電子產(chǎn)品時(shí)長、近距離用眼時(shí)長對(duì)青年近視率有顯著影響，每天保持充足睡眠對(duì)維護(hù)青年視力健康有顯著影響。因此，要積極防控近距離用眼時(shí)間過長、單次用眼持續(xù)時(shí)間過長、閱讀距離太近等影響青年視力的危險(xiǎn)因素。

實(shí)踐證明，對(duì)青年進(jìn)行科學(xué)規(guī)范用眼指導(dǎo)督導(dǎo)，有利于促進(jìn)其視力健康[7-9]。本次調(diào)研數(shù)據(jù)表明：接受過用眼坐姿指導(dǎo)教育(χ2=5.861,P=0.015)、參加定期視力檢查(χ2=22.742,P=0.000)、做眼保健操(χ2=4.061,P=0.044)、接受過規(guī)范使用電子產(chǎn)品指導(dǎo)(χ2=10.083,P=0.001)等均能有效促進(jìn)視力健康；開展視力健康教育(χ2=1.999,P=0.368)與促進(jìn)視力健康無直接關(guān)聯(lián)。調(diào)查還顯示：接受過用眼坐姿指導(dǎo)教育的僅31.8%，參加定期視力檢查的僅36.1%，做眼保健操的僅46.6%。這說明對(duì)青年科學(xué)用眼方面的指導(dǎo)有待加強(qiáng)。

現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，每周15 h的運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)改善視力有著良好的效果[10]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：18—25周歲青年近視狀況，與是否玩手機(jī)(χ2=1.470,P=0.225)、是否玩電腦(χ2=0.131,P=0.717)、是否常在地鐵或車上使用電子產(chǎn)品(χ2=0.699,P=0.403)、是否常在太陽底下看書或使用電子產(chǎn)品(χ2=2.705,P=0.100)、是否經(jīng)常一邊騎車一邊看手機(jī)或使用電子產(chǎn)品(χ2=1.179,P=0.278)、是否常在昏暗環(huán)境下看書或使用電子產(chǎn)品(χ2=1.795,P=0.180)、是否經(jīng)常一邊走路一邊看電子產(chǎn)品(χ2=1.344,P=0.246)等無關(guān)。調(diào)查結(jié)果還顯示，18—25周歲青年近視率與年齡(z=5.778,P=0.566)無關(guān)。

(二)準(zhǔn)確把握影響青年視力健康的路徑,做好近視預(yù)防與干預(yù)措施

18—25周歲青年是國家建設(shè)和發(fā)展的重要后備力量。盡早地發(fā)現(xiàn)影響其視力健康的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，有利于青年整體素質(zhì)的提高[11-13]。本次調(diào)研顯示，父母視力狀況對(duì)其子女視力有遺傳性影響(χ2=30.392,P=0.000)。國外有關(guān)文獻(xiàn)表明，不同種族的近視率不同[14]。這說明青年視力與遺傳相關(guān)。針對(duì)父母有近視問題的“高危”青年群體，應(yīng)盡早干預(yù)，如：定期進(jìn)行視力檢測(cè)和宣傳教育；增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間；保證充足睡眠時(shí)間；保持良好用眼習(xí)慣；發(fā)現(xiàn)屈光不正、假性近視時(shí)及時(shí)進(jìn)行矯正。

從年齡層次看，18—25周歲青年大多為在校大學(xué)生和初入職場(chǎng)的青年，處于學(xué)校與社會(huì)的交界狀態(tài)。因其視力處于尚未完全定型的年齡段，需要進(jìn)行一些行為干預(yù)以促進(jìn)視力健康。研究顯示，影響青年視力健康的路徑是：青年視力不良導(dǎo)致其參加戶外活動(dòng)的時(shí)間不充足，進(jìn)而導(dǎo)致視力惡化[15]。具體表現(xiàn)為：從個(gè)體層面看，青年用眼時(shí)的自衛(wèi)效能對(duì)視力健康行為有直接影響；從人際層面看，作為青年主要社會(huì)支持來源的家庭與學(xué)校，促進(jìn)視力健康的環(huán)境支持對(duì)青年視力健康產(chǎn)生正向影響；從社區(qū)環(huán)境層面看，學(xué)校和社區(qū)環(huán)境對(duì)青年視力健康沒有直接效用，但會(huì)產(chǎn)生間接影響。這種間接影響即是：社區(qū)環(huán)境對(duì)學(xué)生視力健康心理產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而對(duì)青年用眼行為產(chǎn)生影響。因此，維系青年視力健康重要路徑與干預(yù)措施具體如下：堅(jiān)持每天做2次眼保健操；每年至少組織一次視力健康檢查；加強(qiáng)青年視力健康社區(qū)行動(dòng)，營造更為良好的青年用眼環(huán)境(如社區(qū)加強(qiáng)用眼健康環(huán)境建設(shè)、用眼健康宣教)；保障青年每天戶外活動(dòng)不少于2 h；保障充足睡眠。

(三)制定與實(shí)施促進(jìn)青年視力健康的公共政策，大力開展“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社區(qū)行動(dòng)、家庭支撐”的青年視力健康促進(jìn)行動(dòng)

青年的視力健康不只是個(gè)人的問題，還是家庭、職場(chǎng)、社區(qū)共同需要關(guān)注的問題。在政府的政策主導(dǎo)下，相關(guān)部門進(jìn)行合作，制定標(biāo)準(zhǔn)，通過社區(qū)落實(shí)方案，聯(lián)合家長監(jiān)督，共同促進(jìn)青年視力健康[16]。

一是積極貫徹執(zhí)行國家《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，全社會(huì)各司其職、分工協(xié)作，切實(shí)承擔(dān)好促進(jìn)青年視力健康的職責(zé)。制定相關(guān)的視力標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)相關(guān)責(zé)任制度，并給予一定的激勵(lì)計(jì)劃。必要時(shí)將青年的視力健康作為一個(gè)硬性指標(biāo)，納入健康考核。

二是要構(gòu)建起“個(gè)體、家庭、職場(chǎng)、社區(qū)”四位一體(個(gè)體自覺，家庭、學(xué)校與職場(chǎng)督導(dǎo)，社區(qū)支撐)的“全民參與”的青年視力健康促進(jìn)行動(dòng)組織體系。以個(gè)體自覺為主，家庭、學(xué)校與職場(chǎng)督導(dǎo)為輔，社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，制定相關(guān)的監(jiān)督方案和視力檢查計(jì)劃。個(gè)人與家庭直接受益，職場(chǎng)與社區(qū)間接受益，形成四方都參與、四方都獲利的局面。

三是進(jìn)一步實(shí)施與深化健康職業(yè)場(chǎng)所建設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)，將員工的體質(zhì)、視力健康、心理健康、健康意識(shí)與素養(yǎng)作為健康單位的重要建設(shè)內(nèi)涵。切實(shí)從制度上、從組織體系上踐行“國民健康是國家和民族的重要財(cái)富”的理念與思想。