劉 蕊，柳 梅，彭麗清，翁方中

(湖北省武漢市第一醫(yī)院/湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430000)

肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管病變引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、右心房擴(kuò)大及心臟功能衰竭的一種疾病，可引發(fā)肺性腦病、心律失常、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭患者病情發(fā)展及預(yù)后情況已受到臨床高度重視與關(guān)注，及早診治并對患者預(yù)后進(jìn)行有效評估，對緩解患者病情發(fā)展及改善預(yù)后有重要作用，然而目前對肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后評估缺乏敏感指標(biāo)。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,GGT)為機(jī)體內(nèi)重要轉(zhuǎn)移酶，多分布于細(xì)胞膜和線粒體上，已有研究表明，GGT與多種疾病均存在密切關(guān)聯(lián)性，如肝臟疾病、心臟病變等[2,3]。胱抑素C(cystatin C,CysC)屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，為反映腎功能的敏感指標(biāo)，但除腎臟疾病外，研究指出，CysC水平與慢性阻塞性肺疾病(COPD)心臟受累也存在相關(guān)性[4]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為急性實(shí)相蛋白，對多種肺部疾病的診療和預(yù)后均有一定預(yù)測價(jià)值。本次研究選取我院95例肺源性心臟病呼吸衰竭患者，探討患者血清GGT、CysC和hs-CRP水平與其預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月至2020年1月我院收治的95例肺源性心臟病呼吸衰竭患者(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)影像學(xué)檢查或手術(shù)確診；②有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀；③血?dú)夥治鰴z顯動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)顯示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性肺栓塞；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；③合并內(nèi)分泌疾??；④嚴(yán)重感染；⑤肺結(jié)核；⑥急性腦血管疾?。虎邜盒阅[瘤；⑧血液系統(tǒng)疾??；⑨資料不全。95例患者中男52例，女43例，年齡45～78歲，平均(60.29±6.77)歲。并選取同期于本院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢報(bào)告顯示心肺功能正常；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。其中男29例，女21例，年齡43～75歲，平均年齡(59.17±6.82)歲。兩組性別、年齡比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2方法：血清GGT、CysC和hs-CRP水平檢測：取患者外周靜脈血3mL，置于無菌干燥試管中，3000r/min離心15min，分離血清，于-80℃環(huán)境中保存待檢。血清GGT采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測，血清CysC、hs-CRP采用免疫比濁法檢測，試劑為儀器配套試劑，檢測過程均嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明進(jìn)行。臨床資料收集：收集觀察組患者臨床資料，包括性別、高血壓史、冠心病史、凝血指標(biāo)[纖維蛋白原(fibrinogen,Fib)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(activated partial prothrombin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)]、吸煙史、高血脂史、是否行全身激素治療、年齡、糖尿病史、是否使用呼吸機(jī)輔助通氣。并記錄患者住院期間24h內(nèi)死亡情況。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對照組血清GGT、CysC和hs-CRP水平比較：觀察組血清GGT、CysC和hs-CRP水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組血清GGT CysC和hs-CRP水平比較

2.2肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后情況：本次95例患者中存活75例，死亡20例，死亡率為21.05%。

2.3存活組與死亡組臨床資料比較：死亡組性別、吸煙史、Fib、冠心病史、APTT、高血壓史、PT、高血脂史、TT、糖尿病史、全身激素治療、年齡、呼吸機(jī)輔助通氣與存活組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 存活組與死亡組臨床資料比較

2.4存活組與死亡組血清GGT、CysC和hs-CRP水平比較：死亡組血清GGT、CysC和hs-CRP水平均高于存活組(P<0.05)，見表3。

表3 存活組與死亡組血清GGT CysC和hs-CRP水平比較

2.5肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析：以肺源性心臟病呼吸衰竭患者是否死亡為因變量(死亡=0，存活=1)，將存活組與死亡組資料中差異顯著的因素(GGT、CysC和hs-CRP)作為自變量，均為原值輸入，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，顯示GGT、CysC和hs-CRP是肺源性心臟病呼吸衰竭患者死亡的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺源性心臟病是臨床常見疾病，其發(fā)病誘因較多，以慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫最為多見，其次為支氣管擴(kuò)張或哮喘、重癥肺結(jié)核等[5]，主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，可見呼吸困難癥狀，尤其是運(yùn)動(dòng)后。近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺源性心臟病發(fā)病率明顯升高，有資料顯示，該病死亡率達(dá)到19.35%[6]。呼吸衰竭為肺源性心臟病重要并發(fā)癥，許多肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后差，本次研究中，肺源性心臟病呼吸衰竭患者死亡率為21.05%，可見其死亡率較高。及早預(yù)測其預(yù)后，對采取相關(guān)治療措施、降低患者死亡率具有重要意義。

GGT主要分布在腎臟中，其次為胰腺、肝臟，對占位性肝病、慢性肝炎、肝硬化等疾病診斷具有重要價(jià)值。以往對GGT的研究主要集中在肝臟病變中，近年來其在肝膽疾病外的臨床應(yīng)用也獲得關(guān)注。相關(guān)研究表示，GGT可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效預(yù)測心腦血管疾病、肝膽病變及呼吸系統(tǒng)疾病[7]。周萍等[8]研究顯示，老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者病情嚴(yán)重程度與其血清GGT水平呈正相關(guān)，高水平GGT為患者近期死亡危險(xiǎn)因素。CysC為分泌性蛋白質(zhì)，能自由透過腎小球，其每日分泌量固定，產(chǎn)生率穩(wěn)定，絕大多數(shù)通過腎臟排泄，可作為反映腎臟功能的理想標(biāo)記物。但是有研究表示，血清CysC水平在肺部疾病患者中也可見異常表達(dá)[9]。錢利華等[10]檢測AECOPD合并呼吸衰竭患者血清CysC水平表達(dá)情況，顯示AECOPD合并呼吸衰竭患者血清CysC水平異常升高。hs-CRP為敏感炎性指標(biāo)，在機(jī)體發(fā)生炎性變化時(shí)，其水平也會(huì)異常升高。周陽貞等[11]研究指出，急性加重期肺源性心臟病患者血清hs-CRP水平明顯升高，經(jīng)臨床治療后下降，且hs-CRP水平與患者病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。劉燕等[12]研究指出，血清hs-CRP水平對評估肺源性心臟病患者病情嚴(yán)重程度和臨床轉(zhuǎn)歸具有一定臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清GGT、CysC和hs-CRP水平均高于對照組，提示血清GGT、CysC和hs-CRP的表達(dá)水平與肺源性心臟病呼吸衰竭有關(guān)。分析患者預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)死亡組血清GGT、CysC和hs-CRP水平均高于存活組，意味著肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后與血清GGT、CysC和hs-CRP水平存在相關(guān)性。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，顯示血清GGT、CysC和hs-CRP是肺源性心臟病呼吸衰竭患者死亡的影響因素，表明GGT、CysC和hs-CRP可作為肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后的評估指標(biāo)。關(guān)于GGT、CysC、hs-CRP與肺源性心臟病呼吸衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性機(jī)制暫不明確，可能是患者體內(nèi)多種炎癥細(xì)胞激活，釋放了大量炎性因子，引起相關(guān)氧化應(yīng)激反應(yīng)，繼而造成GGT、CysC和hs-CRP合成和釋放增多，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，肺源性心臟病呼吸衰竭患者血清GGT、CysC和hs-CRP水平呈高表達(dá)，且與患者預(yù)后存在相關(guān)性，對肺源性心臟病呼吸衰竭患者血清GGT、CysC和hs-CRP水平進(jìn)行監(jiān)測，在患者預(yù)后評估中具有一定價(jià)值。