王宏宇，董世濤，陶亞東，韓尚志，馮建坤

(1.河北省承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

臨床上常采用口腔正畸的方式治療青少年骨性Ⅱ類高角病患者，傳統(tǒng)橫腭桿、Nance托、口外弓等措施治療，會(huì)讓醫(yī)生椅旁時(shí)間增加，且施加外力過大會(huì)損傷牙根及周圍牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)，降低患者治療依從性[1]。而MBT的使用，徹底解除了醫(yī)患的困擾，其是通過持續(xù)輕力進(jìn)行矯治，可減輕對(duì)牙周組織的損傷，并可縮短椅旁時(shí)間，但單純MBT矯治技術(shù)無法滿足需要使用強(qiáng)支抗最大限度內(nèi)收前牙的患者[2]。有報(bào)道指出，種植釘?shù)膽?yīng)用可解決這一難題，并且種植體在植入后不需要骨性結(jié)合，進(jìn)而增加患者治療依從性[3],同時(shí)能減小正畸治療對(duì)牙周組織造成的損傷,且并發(fā)癥更少[4]。為進(jìn)一步探究種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術(shù)治療青少年骨性Ⅱ類高角病的臨床效果，本研究通過分析患者顱面部特征，并對(duì)其給予種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術(shù)治療，已取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選取2015年1月至2018年1月在我院治療的青少年骨性Ⅱ類高角病60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組(30例)及對(duì)照組(30例)。聯(lián)合組中男17例，女13例，年齡13～18歲，平均(15.89±1.25)歲。對(duì)照組男12例，女18例，年齡14～18歲，平均(15.72±1.31)歲。剔除人群特征干擾，兩組患者性別、年齡對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①頭影測(cè)量數(shù)值A(chǔ)NB角>5度,SN-MP角>42度;②磨牙或尖牙為遠(yuǎn)中關(guān)系;③前牙覆蓋>5mm;④臨床檢查顳下頜關(guān)節(jié)無異常;⑤無全身系統(tǒng)性疾病;⑥年齡13～20歲;⑦與家長(zhǎng)簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌癥者；②既往有正畸治療史者；③嚴(yán)重牙周炎等牙齦疾病患者；④牙數(shù)異常者；⑤凝血功能異常者。

1.4方法:在進(jìn)行正畸治療前需對(duì)兩組患者進(jìn)行X射線檢查，以確定其牙齒排列情況和牙根狀態(tài)。聯(lián)合組給予種植釘支抗聯(lián)合MBT直絲弓正畸技術(shù)治療：在正畸治療開始階段，根據(jù)患者牙根和周圍組織的檢查結(jié)果挑選合適的種植體，明確種植角度、深度和位置，局部麻醉，選擇在距離牙根2cm處或膜齦連接處進(jìn)行種植，盡量遠(yuǎn)離牙槽神經(jīng)、牙根及上頜竇等部位，在牙槽骨內(nèi)置入螺釘，確保螺釘植入成功后，應(yīng)用種植釘進(jìn)行尖牙遠(yuǎn)中結(jié)扎，待牙列排整平后，用Ni-Ti拉簧內(nèi)收前牙，關(guān)閉拔牙間隙，直至間隙完全關(guān)閉。種植釘植入術(shù)前后對(duì)常規(guī)患者牙尖進(jìn)行攝片。并囑咐患者應(yīng)在治療期間保證口腔清潔度，術(shù)后給予抗生素治療以防感染，按醫(yī)囑每月進(jìn)行1次復(fù)診，復(fù)診時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)換Ni-Ti拉簧。對(duì)照組給予MBT直絲弓正畸技術(shù)配合非種植體支抗治療：在正畸治療開始，利用橫腭桿確保磨牙在垂直向穩(wěn)定性，并囑患者每日佩戴口外弓14h以上，防止磨牙前移，直至拔牙間隙完全關(guān)閉。在牙列排齊整平后，使用Ni-Ti拉簧至于磨牙與前牙游離牽引鉤之間，滑動(dòng)內(nèi)收關(guān)閉拔牙間隙，按醫(yī)囑每月進(jìn)行1次復(fù)診，復(fù)診時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)換Ni-Ti拉簧。

1.5觀察指標(biāo):①采用X線對(duì)患者進(jìn)行描繪定點(diǎn)，應(yīng)用第四軍醫(yī)大學(xué)研制的計(jì)算機(jī)頭影測(cè)量軟件進(jìn)行處理，以Puya G等[5]研究的正常頜值為標(biāo)準(zhǔn)，比較高角病組與正常值X線頭影測(cè)量值。②治療療效：于術(shù)后12個(gè)月比較兩組手術(shù)有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：顯效：不存在磨牙移位現(xiàn)象，上中切牙傾角明顯縮小，上頜前突、下頜后縮程度得到明顯改善；有效：輕微磨牙前移現(xiàn)象，上中切牙傾角縮小，上頜前突、下頜后縮程度減輕；無效：患者伴有嚴(yán)重磨牙前移，上頜前突、下頜后縮程度無改善。③比較兩組手術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月磨牙位移差異、上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異。④并發(fā)癥：牙周病變、口腔潰瘍、牙根吸收等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%或例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較組間差異，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征分析:經(jīng)X線頭顱定位分析得，高角病例組垂直方向ALFH/PLFH、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-l1/N-Me大于正常值(P<0.05)；高角病組軟組織鼻唇角(Cm-SN-Ls)、H2角(NB-PgLs)大于正常值(P<0.05)，見表1。

表1 高角病組及正常組的X線頭影測(cè)量值比較

2.2兩組治療總有效率比較:聯(lián)合組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較n(%)

2.3兩組患者治療前后比較:治療后聯(lián)合組磨牙位移差異小于對(duì)照組，上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后比較

2.4兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較:聯(lián)合組在治療期間出現(xiàn)牙周病變1例、口腔潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)牙周病變1例、口腔潰瘍5例、牙根吸收2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/30)。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.057，P=0.044)。

3 典型病例

患者，女，14歲，自覺“嘴突”三年。臨床檢查：左側(cè)磨牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，右側(cè)磨牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系；左側(cè)尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，右側(cè)尖牙中性關(guān)系。前牙深覆牙合Ⅱ度，深覆蓋5.5mm。上下牙弓形態(tài)為尖圓型，牙弓前段擁擠，上頜牙列擁擠度Ⅲ度，下頜牙列擁擠度Ⅱ度。診斷：安氏Ⅱ類1分類，骨型Ⅱ類高角.矯治方案為拔牙矯治，拔除14、24、35、45。粘接MBT直絲弓矯治器(美國，3M公司生產(chǎn))初始CuNiTi絲排齊，在排齊過程中于15,16及25,26之間各植入1.6mm×8mm種植支抗釘一枚(韓國，Hubit公司生產(chǎn))，待種植釘初期穩(wěn)定后便行尖牙遠(yuǎn)中結(jié)扎，直至牙列完全排齊。隨后上下頜牙列順序更換為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲繼續(xù)整平牙列，待咬合打開至正常后便利用種植釘支抗及Ni-Ti拉簧進(jìn)行前牙內(nèi)收及關(guān)閉拔牙間隙。治療過程中同時(shí)配合Ⅱ類牽引輔助調(diào)整矢狀關(guān)系。矯治21個(gè)月后，上下頜牙列基本排齊，前牙深覆牙合、深覆蓋關(guān)系改善，拔牙間隙完全關(guān)閉。上下前牙內(nèi)收，上唇凸度減小，面型改善。待保持3個(gè)月后摘除矯治器，進(jìn)入保持階段，囑患者白天待壓膜保持器，夜間佩戴Hawley保持器進(jìn)行保持。目前患者隨訪時(shí)間為一年，未見明顯復(fù)發(fā)。治療前后牙頜面像及X線片見圖1、2。

圖1 患者治療前牙頜面像及X線片

圖2 患者治療后牙頜面像及X線片

4 討 論

骨性Ⅱ類高角病是臨床上治療較為困難的極端面型之一，患者前突的唇部和后縮的頦部破壞了鼻唇及頜骨間的動(dòng)態(tài)平衡，影響面部美觀[7]。Bari O、余賽男等，分析青春期骨性Ⅱ類高角病患者面部特征，并針對(duì)此類病例進(jìn)行早期矯治，通過拔牙治療內(nèi)收前牙，改善突度，進(jìn)而提高面部美觀程度[8,9]。本研究經(jīng)X線頭顱定位分析得，高角病例垂直方向ALFH/PLFH、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-l1/N-Me大于正常值，說明骨性Ⅱ類高角病患者多具有上頜前突及下頜后縮的現(xiàn)象，與Perez-Pico Ana等[10]研究結(jié)果相同。同時(shí)高角病組軟組織鼻唇角(Cm-SN-Ls)、H2角(NB-PgLs)大于正常值，頦聯(lián)合形態(tài)存在差異,故目前治療骨性Ⅱ類高角病的重點(diǎn)在于減輕患者上頜前突及下頜后縮程度、改善患軟組織面型[11,12]。

目前常采用橫腭桿、口外支抗等方法對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，但該方法治療時(shí)操作較為復(fù)雜，且矯治力過大會(huì)損傷牙周組織，影響治療效果。MBT托槽可對(duì)軸傾角和轉(zhuǎn)矩角進(jìn)行調(diào)整，對(duì)上切牙加大正轉(zhuǎn)矩，使用輕力等措施降低對(duì)支抗的需求。MBT矯治技術(shù)與種植體聯(lián)合治療時(shí)，可提供最強(qiáng)支抗，利用Ni-Ti拉簧內(nèi)收前牙，防止磨牙支抗喪失，并且對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的高角病患者采用支抗壓上磨牙，可刺激下頜骨絕對(duì)量的增加，同時(shí)可促進(jìn)其前上旋轉(zhuǎn)，減少下頜的后下旋轉(zhuǎn)，可改善患軟組織面型，進(jìn)而可提高手術(shù)療效。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，治療后磨牙位移差異小于對(duì)照組，上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異大于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可提高手術(shù)有效率，與上述研究一致。

在進(jìn)行正畸治療時(shí)，如種植體接觸牙根或過于靠近牙根會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙根吸收等并發(fā)癥[13]。在進(jìn)行聯(lián)合治療術(shù)前應(yīng)提前拍攝X光片，確定牙根形態(tài)及根間距離，保證種植釘植入手術(shù)的準(zhǔn)確、安全。研究表明，此種方法改善牙齒、牙弓的清潔度，提高口腔健康程度，進(jìn)而可降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明應(yīng)用種植釘支抗及MBT矯治技術(shù)治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征為上頜前突、下頜后縮，種植釘支抗結(jié)合MBT矯治技術(shù)治療青少年骨性Ⅱ類高角病有效率高，可提高患者面部美觀程度。