陳春曉 陳婉文 吳桂兒

產(chǎn)后抑郁癥指發(fā)生于女性產(chǎn)褥期的典型/明顯抑郁情感障礙，發(fā)病率居于15%～30%[1]，多發(fā)生于產(chǎn)后2 周，明顯于產(chǎn)后4～6 周，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的母親角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)過(guò)程與產(chǎn)后自我效能的發(fā)展應(yīng)用[2-3]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦心身健康，同時(shí)還會(huì)影響嬰兒情感行為及智力發(fā)育[4-5]，需要重點(diǎn)關(guān)注與積極護(hù)理介入。對(duì)于該類(lèi)產(chǎn)婦，既需要其以自身積極信念對(duì)抗情緒障礙，又需要外界多加關(guān)愛(ài)與支持。正念減壓法是由擬減壓主體通過(guò)正念冥想訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)內(nèi)心壓力疏解的壓力管理療法。音樂(lè)療法是向護(hù)理對(duì)象輸入適宜形式音樂(lè)信號(hào)改善其心理健康水平的方式[6]，本研究采用正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年10—12月于我院分娩且患產(chǎn)后抑郁癥患者90 例為研究對(duì)象，納入條件：滿(mǎn)足產(chǎn)后抑郁癥確診標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前無(wú)人格障礙、精神病史，無(wú)全身性病史，首次抑郁發(fā)作，未接受鎮(zhèn)靜抗抑郁用藥干預(yù)，知情同意。排除條件：智力低下，聽(tīng)力障礙，腦部外傷，心腎腦嚴(yán)重病種，惡性腫瘤，排斥音樂(lè)方案者，溝通障礙。90 例患者平均年齡30.52±4.17歲。經(jīng)產(chǎn)婦65 例，初產(chǎn)婦25 例。順產(chǎn)57 例，剖宮產(chǎn) 33 例。按照組間基本特征均衡的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。 兩組產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理對(duì)象在年齡產(chǎn)次、分娩方式之比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案已報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲實(shí)施批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受產(chǎn)后抑郁癥常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)后抑郁癥知識(shí)（機(jī)制、治療、自護(hù)）宣講提升其疾病認(rèn)知，依其心理障礙來(lái)源行個(gè)體化心理支持，提升其不良情緒應(yīng)對(duì)力，以軀體癥狀與醫(yī)囑為據(jù)行相應(yīng)的用藥與癥狀管理照護(hù)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 正念減壓

（1）身體感知：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象閉眼平臥，深呼吸數(shù)次后集中心神、摒除雜念，充分放松身體，然后隨正念減壓指導(dǎo)音樂(lè)旁白，自腳趾逐步向上移動(dòng)，對(duì)身體各部位行深入感知，記住感知信息。

（2）正念呼吸：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象于安靜環(huán)境氛圍內(nèi)維持于端正坐位，對(duì)呼吸時(shí)自身鼻端氣體之流動(dòng)行認(rèn)真感受，此過(guò)程中有情緒波動(dòng)與雜念出現(xiàn)時(shí)，無(wú)需抵抗客觀接納，如有疼痛感受則應(yīng)囑護(hù)理對(duì)象正面接受的同時(shí)引領(lǐng)其轉(zhuǎn)移疼痛注意力于腹部起伏或鼻端氣流之上。

（3）正念冥想：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象端正坐立于安靜室內(nèi)，主動(dòng)有意識(shí)地對(duì)各類(lèi)負(fù)面情緒與雜念加以摒除，深入體驗(yàn)雜念、不良情緒消失時(shí)自身的內(nèi)在感受，形成客觀看待模式。

（4）步行冥想：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象緩步慢行，集中注意力于自身抬腳、前行、落腳等腳步動(dòng)作之上，仔細(xì)感受腳掌接觸地面、行走時(shí)雙手如何擺動(dòng)及身體如何移動(dòng)等。

（5）正念瑜伽：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象行哈達(dá)瑜伽練習(xí)，實(shí)施時(shí)就身體姿勢(shì)、呼吸等行認(rèn)真感受并就出現(xiàn)于腦海中的想法客觀評(píng)判。

（6）正念內(nèi)?。褐笇?dǎo)護(hù)理對(duì)象沉浸于對(duì)自身內(nèi)在身體與心靈的認(rèn)真感受狀態(tài)之下，對(duì)出現(xiàn)于腦海中的任意想法均不加限制與在意。

1.2.2 音樂(lè)療法具體方法為：于分娩后每日行30 min 的音樂(lè)治療，依護(hù)理對(duì)象之喜好選擇輕音樂(lè)/古典音樂(lè)曲目，擇取原則為：音色柔和，旋律流暢，節(jié)奏舒緩，播放樂(lè)曲前先提醒護(hù)理對(duì)象排空大小便，然后自主取舒適體位，閉上雙眼，傾聽(tīng)耳機(jī)中所傳遞的音樂(lè)信息并力爭(zhēng)沉浸于其中形成情感共鳴。音樂(lè)治療時(shí)限制探視與聲光噪干擾，耳機(jī)音量調(diào)適為45 dB，完成治療后3～5 min 內(nèi)維持于放松體態(tài)閉目休息，然后緩慢睜眼。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)8 周，產(chǎn)婦返院復(fù)診時(shí)對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 ( EPDS)[7]評(píng)價(jià)患者產(chǎn)后抑郁情況，本量表包含條目10 項(xiàng)，均賦值為0～3 分，總分范疇在0～30 分，分值愈高提示該護(hù)理對(duì)象抑郁障礙愈嚴(yán)重。②采用知覺(jué)壓力量表(CPSS)[8]行相應(yīng)評(píng)定，本量表包含條目14 項(xiàng)，均賦值為0～4分，分值愈高提示該護(hù)理對(duì)象自覺(jué)壓力愈大；③采用一般自我效能量表 ( GSES) 行相應(yīng)評(píng)定，本量表包含條目10 項(xiàng)，均賦值為1～4 分，總分值在10～40分，分值愈高提示該護(hù)理對(duì)象自我效能感愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后EPDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組EPDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后觀察組EPDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后EPDS 評(píng)分的比較 (分 )

2.2 兩組患者干預(yù)后CPSS、GSES 評(píng)分的比較

干預(yù)后觀察組產(chǎn)后抑郁癥患者干預(yù)后 CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后CPSS、GSES 評(píng)分的比較 (分 )

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥屬于一類(lèi)常見(jiàn)的產(chǎn)后心理病理性改變類(lèi)型，其病因廣泛復(fù)雜，對(duì)母嬰危害度顯著，必須及時(shí)介入有效干預(yù)。抑郁用藥雖具備一定效果，但其應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥群體中，對(duì)產(chǎn)婦、嬰幼兒形成雙重不良影響，故而探索對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥母嬰更具安全有效的干預(yù)方式至關(guān)重要。

本研究采用正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。究其原因，正念減壓注重對(duì)護(hù)理對(duì)象內(nèi)在正面情緒的激發(fā)調(diào)動(dòng)，以此提升其抵御各類(lèi)消極情緒因子的侵襲傷害，自?xún)?nèi)部構(gòu)建起積極意念并于外在表現(xiàn)出正面精神面貌，使其可依靠自身意識(shí)與意愿持續(xù)汲取正能量并為已用，從而成功完成對(duì)內(nèi)心不良情緒、消極心理的替代與摒除，控制抑郁情緒程度[10]。音樂(lè)療法可借助于節(jié)律性、優(yōu)美的音樂(lè)語(yǔ)言對(duì)護(hù)理對(duì)象輸入積極暗示信息，以協(xié)調(diào)的音樂(lè)節(jié)奏引發(fā)機(jī)體的協(xié)調(diào)共振，輕松愉快的音樂(lè)信息可刺激人體腦垂體內(nèi)啡肽的釋放，降低腎上腺素皮質(zhì)激素濃度，減輕壓力知覺(jué)，舒緩動(dòng)聽(tīng)、柔和音色、輕松節(jié)奏有助于傳遞松馳信息，刺激機(jī)體產(chǎn)生松馳反應(yīng)，促成情感平衡的形成與維護(hù)。由此可見(jiàn)，音樂(lè)療法具備良好的正能量外源性輸入效應(yīng)，而正念減壓療法不但可自產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦內(nèi)部蓄積正能量，亦可提高產(chǎn)后抑郁癥患者正能量的感知與吸納能力，提高音樂(lè)療法外源性正能量的接納內(nèi)化應(yīng)用度，進(jìn)一步提高正性情緒的占比率，推動(dòng)消極情緒的祛除敗退過(guò)程，兩者聯(lián)用，最終實(shí)現(xiàn)了良好的抑郁程度改善功效。

產(chǎn)婦產(chǎn)后需同時(shí)承擔(dān)自身康復(fù)、母乳角色適應(yīng)及嬰兒照護(hù)等多重壓力，產(chǎn)后抑郁癥會(huì)加重產(chǎn)婦的知覺(jué)壓力感，使其無(wú)法承受上述壓力、自我效能感明顯下降，對(duì)其自身康復(fù)進(jìn)程、嬰兒照護(hù)質(zhì)量影響極為顯著。表2 顯示，觀察組干預(yù)后知覺(jué)壓力評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，提示正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法有助于舒解產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦知覺(jué)壓力與提升自我效能。究其原因，正念減壓法可促使護(hù)理對(duì)象客觀直面自身感受，對(duì)內(nèi)在負(fù)面情緒加以勇敢的正面接納，調(diào)動(dòng)其潛在積極因子對(duì)抗內(nèi)外壓力源[11]，驅(qū)動(dòng)護(hù)理對(duì)象轉(zhuǎn)變事物應(yīng)對(duì)態(tài)度，使其自封閉排斥態(tài)度向開(kāi)放接納態(tài)度轉(zhuǎn)變，更易于接收音樂(lè)療法所輸出的積極因子并納為已用，充分發(fā)揮音樂(lè)療法松解壓力的良好功效，提高完成康復(fù)照護(hù)任務(wù)的信心，兩者的聯(lián)合應(yīng)用可使各自抗壓與效能提升作用得以最大化、倍增化發(fā)揮，從而成功降低了產(chǎn)后抑郁癥者知覺(jué)壓力水平，增進(jìn)了其自我效能感。