袁秀芹

高血壓腦出血是常見(jiàn)急重癥，病死率高，致殘率高。研究表明，傳統(tǒng)高血壓腦出血發(fā)病后1 個(gè)月的病死率高達(dá)30%～50%，存活的患者中經(jīng)常伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙[1]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用手段，尤其是出血量較大、腦中線移位明顯的患者，早期手術(shù)，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善預(yù)后[2]。影響高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的因素較多，需準(zhǔn)確分析，為改善患者術(shù)后近期預(yù)后提供參考依據(jù)。本研究選擇高血壓腦出血患者展開(kāi)研究，探討影響高血壓腦出血手術(shù)治療患者預(yù)后的因素 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年12月—2019年12月醫(yī)院收治的120 例高血壓腦出血患者。所有患者經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診，未合并腦卒中、動(dòng)脈瘤以及顱腦損傷等所致的腦出血，無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾病，凝血功能正常。120 例患者中男68 例 ，女52 例；年齡30～85歲，平均 57.82±9.21 歲；出血量40～78 ml，平均55.92±4.12 ml；術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[3]5～12分，平均8.91±2.14 分。將預(yù)后不良的42 例患者作為病例組，預(yù)后良好的78 例患者作為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法

采取問(wèn)卷方法及查閱住院病歷等方式，收集患者的基本情況，包括性別、年齡、出血量、術(shù)前GCS 評(píng)分、出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)以及高血壓病程等資料。

術(shù)后1 個(gè)月，根據(jù)日常生活能力（ADL）[4]評(píng)分量表，評(píng)價(jià)患者預(yù)后，Ⅰ級(jí)：日常生活能力恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)：日常生活能力恢復(fù)部分，能夠獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：日常生活的開(kāi)展需要他人幫助，借助拐杖可行走；Ⅳ級(jí)：需臥床，但是，意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物生存；Ⅵ級(jí)：死亡。其中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)表示預(yù)后良好，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)表示預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析法進(jìn)行多因素分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、出血量、術(shù)前GCS 評(píng)分、出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、有基礎(chǔ)病、術(shù)后管理及并發(fā)癥的預(yù)防均與高血壓腦出血預(yù)后有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的單因素分析

2.2 影響高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的多因素分析

以是否預(yù)后不良為因變量，上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞50 歲、有基礎(chǔ)病、出血部位為顳葉是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高血壓腦出血患者手術(shù)治療預(yù)后不良的Logistic 多因素分析

3 討論

高血壓腦出血是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，50～70 歲是高發(fā)人群，男性發(fā)病率比女性高，冬春季節(jié)高發(fā)[5]。高血壓患者，長(zhǎng)期處于血壓升高狀態(tài)，腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，小動(dòng)脈管壁上呈玻璃樣或者纖維樣變性，引起局灶性出血、缺血，甚至壞死，削弱血管壁強(qiáng)度，導(dǎo)致局限性擴(kuò)張，且可能形成微小動(dòng)脈瘤?；谇榫w激動(dòng)、體力勞動(dòng)、過(guò)度用腦等因素的影響下，已經(jīng)病變的腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦出血[5]。高血壓腦出血，一般是在活動(dòng)時(shí)、用力排便或者激動(dòng)狀態(tài)等情況下發(fā)病，起病急驟，一般數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)，病情達(dá)到高峰[6]。臨床上，患者一般會(huì)表現(xiàn)出劇烈頭痛、惡心嘔吐，伴有躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等癥狀。血腫對(duì)側(cè)伴有偏癱、瞳孔變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，血腫不斷擴(kuò)大，腦水腫加重，顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致血腫側(cè)瞳孔散大，引起呼吸障礙等表現(xiàn)[7]。

近些年，由于人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加上其他因素影響，高血壓發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率隨之升高，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。高血壓腦出血危害性大，一旦確診，應(yīng)立即治療，挽救患者的生命安全[8]。高血壓腦出血，包括內(nèi)科治療與外科治療，一般來(lái)說(shuō)，出血量少且不耐受手術(shù)者建議內(nèi)科治療，血腫大、出血量超過(guò)20 ml 患者建議盡早開(kāi)顱手術(shù)或者是腦立體定向手術(shù)，清除血腫，搶救患者生命。目前，血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法，清除血腫，控制顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，恢復(fù)受壓的腦組織。然而，實(shí)踐操作中，高血壓腦出血手術(shù)治療的預(yù)后容易受到多方面因素影響，并不能保證每一位患者可取得較好效果。

本研究對(duì)影響高血壓腦出血患者預(yù)后的因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、有基礎(chǔ)病屬于預(yù)后不良患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床中需予以重視。年齡較大患者身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始下降，腦出血發(fā)生后雖得到及時(shí)治療，但因機(jī)體功能下降，自我修復(fù)功能的缺失導(dǎo)致預(yù)后減緩或是預(yù)后不良的發(fā)生[10-11]。另外，患者若存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在發(fā)生腦出血后，因慢性病未得到有效控制，造成人體各項(xiàng)功能紊亂，影響其預(yù)后。臨床中需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥對(duì)患者的進(jìn)一步傷害；從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。

綜上所述，血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血患者的常用術(shù)式，其中年齡＞50 歲、有基礎(chǔ)病屬于預(yù)后不良患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上，建議針對(duì)上述因素，采取可行措施干預(yù)，改善預(yù)后，保證手術(shù)治療效果。