張亮，侯文潔，方中堅(jiān)，周秋云，王潔，邵蓉

(1.中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心，南京 211198；2.南京市胸科醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029)

在全球醫(yī)療需求不斷增加的背景下，仿制藥是減少醫(yī)療支出的有效手段。發(fā)達(dá)國家的處方藥超90%是仿制藥[1]。與原研藥屬于競爭關(guān)系的稱為獨(dú)立仿制藥(independent generics，IGs)，例如奧克(奧美拉唑)、壓氏達(dá)(苯磺酸氨氯地平)、左克(左氧氟沙星)等，它們均與原研藥爭奪市場。IGs和原研藥的有效成分相同，但輔料和生產(chǎn)工藝并不一樣，在美國被食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)單獨(dú)列入橙皮書。在發(fā)達(dá)國家的仿制藥市場中，除了IGs，還有一種授權(quán)仿制藥(authorized generics，AGs)[2]。AGs不同于IGs，它是原研藥公司協(xié)議授權(quán)任意公司(子公司或其他公司)使用自己的原料、輔料、生產(chǎn)設(shè)備、工藝流程、產(chǎn)品批件生產(chǎn)與原研藥一樣的產(chǎn)品。例如2018年阿斯利康和美羅藥業(yè)聯(lián)合申報(bào)了國內(nèi)首個(gè)AGs——瑞舒伐他汀鈣片。AGs的特點(diǎn)是與原研藥共線生產(chǎn)，原輔料和包材完全一樣。

本文目的是讓從業(yè)者熟悉美國AGs的管理框架和產(chǎn)品策略，分析將來可能對(duì)中國的影響，期望對(duì)我國制定仿制藥政策提供參考。

1 美國AGs的管理策略

1.1審批流程根據(jù)《美國聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法案》(FD&C法)，創(chuàng)新藥通過新藥申請(qǐng)(new drug application，NDA)途徑；IGs通過仿制藥申請(qǐng)(abbreviated new drug application，ANDA)途徑(表1)。IGs無需開展臨床前實(shí)驗(yàn)和臨床研究，只需通過生物等效性(bioequivalency，BE)試驗(yàn)。BE試驗(yàn)是衡量仿制藥安全性和有效性的公認(rèn)指標(biāo)，并且ANDA途徑允許使用原研藥的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

表1 美國不同類型藥品的審批途徑

IGs的成本低于原研藥，所以有價(jià)格優(yōu)勢。IGs作為替代品在關(guān)鍵屬性方面(活性成分、劑量、劑型、給藥途徑、安全性、質(zhì)量、療效)與原研藥基本一樣。因此原研藥專利一旦到期，就會(huì)面臨原有市場被IGs瓜分的局面。

AGs較特殊，它在審批上歸為NDA途徑上市的藥品。由于使用了原研藥的生產(chǎn)批件，被認(rèn)定是已注冊(cè)的品種，所以不再列入橙皮書。無需實(shí)質(zhì)性審批流程，只在FDA備案即可上市銷售，包括專利期內(nèi)。

1.2AGs的出現(xiàn)背景原研藥在專利期和數(shù)據(jù)獨(dú)占期內(nèi)受到嚴(yán)格保護(hù)。過了保護(hù)期或持有人放棄專利，F(xiàn)DA才會(huì)批準(zhǔn)IGs上市。FDA將藥品的專利和獨(dú)占性信息收錄在橙皮書中[3]。近年來FDA還把專利提交日期也公布在橙皮書中，目的是便于仿制藥公司精確評(píng)估IGs上市的時(shí)間[4]。

專利是持有者的一種產(chǎn)權(quán)。原研藥企申請(qǐng)專利時(shí)會(huì)聲明盡可能多的保護(hù)內(nèi)容，形成阻止競爭者進(jìn)入市場的壁壘。專利保護(hù)期一般為20年。新藥申請(qǐng)上市時(shí)要提交產(chǎn)品的專利信息，擁有專利才能進(jìn)入審批流程，新藥獲批所有專利信息都會(huì)公布在橙皮書中。

數(shù)據(jù)獨(dú)占期的依據(jù)是《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》(TRIPS協(xié)議)第39條第三款：對(duì)提交給監(jiān)管機(jī)構(gòu)的注冊(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行保護(hù)，不允許競爭對(duì)手利用該試驗(yàn)數(shù)據(jù)從事任何商業(yè)行為。所以，F(xiàn)DA授予的數(shù)據(jù)獨(dú)占期就是為了給提交至外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查的原研試驗(yàn)結(jié)果及數(shù)據(jù)提供保護(hù)。數(shù)據(jù)獨(dú)占期內(nèi)擁有獨(dú)家營銷權(quán)，阻止了IGs通過FD&C法第505(b)條款申請(qǐng)上市，保持了創(chuàng)新藥和仿制藥之間的平衡性。數(shù)據(jù)獨(dú)占期的長短取決于藥品的類型，見表2。

表2 不同類型藥品的數(shù)據(jù)獨(dú)占期

以上措施是為了保證原研藥的利益，但同時(shí)也必須鼓勵(lì)仿制藥上市以降低藥品支出。ANDA申請(qǐng)的時(shí)間長短取決于多種因素，包括參考已上市藥物(reference listed drug，RLD)的專利與一些排他性保護(hù)。ANDA申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人要提供所有與RLD專利相關(guān)的信息，按照橙皮書規(guī)定遞交仿制藥的四段聲明之一(表3)。其中，第IV段聲明闡述該專利無效、不可強(qiáng)制執(zhí)行，或不會(huì)因申請(qǐng)所涉及的新藥生產(chǎn)、使用或銷售而受到侵犯(稱為專利挑戰(zhàn))。FDA會(huì)授予第一家挑戰(zhàn)第IV段聲明成功的仿制藥(首仿藥)180 d的市場獨(dú)占期，在此期間內(nèi)FDA拒絕其他ANDA申請(qǐng)。依靠180 d，首仿藥可以迅速搶占市場，是生產(chǎn)仿制藥的核心動(dòng)力[5]。

表3 批準(zhǔn)仿制藥的四段聲明

原研藥想阻止首仿藥搶占市場，AGs可以發(fā)揮重要作用。AGs雖然任何時(shí)候都能上市銷售，但基本會(huì)選擇在首仿藥獲得市場獨(dú)占期之前上市。AGs也會(huì)分食原研藥的市場，但它能大幅降低首仿藥在市場獨(dú)占期內(nèi)的份額，間接實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品布局的戰(zhàn)略目的。研究表明在有180 d市場獨(dú)占期的情況下，AGs將占有最大的市場份額[6]。

1.3AGs與IGs的異同及信息發(fā)布AGs與IGs不同。AGs是備案的原研產(chǎn)品，它除了商品名可以不同外，各方面與原研藥一樣，AGs的價(jià)格低于原研藥。AGs可以由原公司的子公司銷售；也可以通過簽訂銷售合同由其他公司銷售；也可以授權(quán)正在申請(qǐng)ANDA的仿制藥公司銷售，直到自己的仿制產(chǎn)品獲批上市。所以，AGs不是轉(zhuǎn)讓所有權(quán)。

AGs直接使用原研藥的NDA批件上市，所以能夠獲取的公開信息有限。根據(jù)《美國聯(lián)邦法規(guī)》21篇314部81款(21CFR314.81)，AGs的信息應(yīng)列入NDA持有者年報(bào)的其他上市后報(bào)告一欄中。因此，如果營銷了AGs，只要在藥品年度報(bào)告中將信息上報(bào)給FDA。

FDA藥品評(píng)價(jià)與研究中心(Center for Drug Evaluation and Research，CDER)每季度發(fā)布一份關(guān)于AGs的報(bào)告，其中列出所有AGs清單，該制度始于1999年。報(bào)告中可以查閱到AGs初次進(jìn)入市場的準(zhǔn)確日期，每種劑型和(或)劑量若有更改會(huì)單獨(dú)列出。

1.4AGs上市的作用

1.4.1緩解支付壓力AGs以原研藥相同的品質(zhì)、更低的價(jià)格銷售[7]。有利于減輕患者和第三方支付壓力，提高藥物可及性。但其價(jià)格降幅取決于市場競爭度。如果市場競爭不激烈可能僅小幅下降，對(duì)于緩解支付壓力的作用有限。

1.4.2鞏固原研藥市場原研藥企可以在銷售原研藥的同時(shí)再上市一個(gè)AGs。如前文所述，AGs也會(huì)分食原研藥的市場。所以，是否選擇營銷AGs要看具體情況。關(guān)鍵決定于市場規(guī)模與審批方式。市場規(guī)模大才有營銷AGs的必要，規(guī)模小會(huì)擠占原研藥的空間，阻止后續(xù)仿制藥上市的效果不明顯；審批流程越簡化，營銷AGs的積極性越高，美國任何時(shí)候只需要形式審查后經(jīng)備案就可上市，不受專利和保護(hù)期的束縛。AGs不受180 d市場獨(dú)占期的限制，原研藥企可以通過AGs來抵制挑戰(zhàn)專利成功的首仿藥，維持高價(jià)更長時(shí)間，推遲“專利懸崖”的到來。

1.4.3打擊生產(chǎn)仿制藥的積極性AGs的競爭對(duì)手是IGs，IGs越快進(jìn)入市場才能獲得先發(fā)優(yōu)勢。因此，AGs的出現(xiàn)減少了市場獨(dú)占期的收益，打擊了挑戰(zhàn)專利的動(dòng)力和積極性，降低了藥品市場的競爭性。AGs曾一度涉嫌壟斷被聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)暫停銷售，后又逐漸放開[8]。

1.5AGs管理政策實(shí)施的意義

1.5.1保證首仿藥的質(zhì)量通過NDA審批途徑上市AGs，客觀上迫使擁有180 d市場獨(dú)占期的仿制藥必須保證與原研藥在質(zhì)量和療效方面有足夠的替代性且有價(jià)格優(yōu)勢，否則很難得到市場認(rèn)可。一般而言，只有市場規(guī)?？捎^，競爭充分的產(chǎn)品(預(yù)計(jì)會(huì)有多家仿制藥進(jìn)入市場)才有上市AGs的必要性和動(dòng)力。因此，市場規(guī)模大的仿制藥質(zhì)量是需要保障的。通過AGs的管理政策可以從市場方面給予IGs一定壓力。

1.5.2給予原研藥更多的戰(zhàn)略選擇原研藥在專利到期后被仿制藥替換是可預(yù)見的，對(duì)于原研藥企而言進(jìn)行產(chǎn)品布局需要一定的緩沖期。AGs管理政策對(duì)原研藥企是一種鼓勵(lì)與保護(hù)，授權(quán)上市一個(gè)AGs的戰(zhàn)略意義大于維持市場份額的經(jīng)濟(jì)意義，它可以為原研制藥企業(yè)推出后續(xù)產(chǎn)品贏得空間，維持再創(chuàng)新的積極性。

2 AGs對(duì)我國可能產(chǎn)生的影響

2.1我國仿制藥市場背景我國的仿制藥市場品種短缺、市場占比小、價(jià)格低廉及認(rèn)可度低是主要問題[9]。專利到期的原研藥依然可以高價(jià)把持市場[10-11]。其原因：①藥品審評(píng)審批效率低。許多藥品申請(qǐng)?zhí)峤缓?，需要?shù)年才能獲批。對(duì)于越早上市回報(bào)率越高的藥品市場來說，不能及早獲批影響市場競爭力。②仿制藥質(zhì)量堪憂。國內(nèi)仿制藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)偏低，參差不齊。沒有競爭力強(qiáng)的仿制藥，無法與原研藥展開競爭。被迫給予原研藥過多的優(yōu)惠政策，其招標(biāo)時(shí)處于獨(dú)立層次。最終導(dǎo)致專利到期后，原研藥還能以高價(jià)壟斷市場。

隨著仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)工作的開展，仿制藥質(zhì)量有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也是執(zhí)行國家藥品集中采購的前提。在試點(diǎn)“4+7”時(shí)，中標(biāo)價(jià)降幅巨大。目前開展的“集中采購”使原研藥價(jià)格高昂的狀態(tài)發(fā)生改變。從試行的結(jié)果來看，專利到期原研藥和眾多仿制藥的價(jià)格基本以國際最低價(jià)做為參照，有的甚至成為最低價(jià)。原本被占據(jù)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付空間就釋放出來，這不止是國內(nèi)眾多仿制藥的爭奪對(duì)象，也是國際重磅產(chǎn)品的目標(biāo)市場。

2.2搶占市場迫使本土企業(yè)轉(zhuǎn)型隨著醫(yī)療保障力度的提升，眾多國際制藥企業(yè)對(duì)已是全球第二大醫(yī)藥消費(fèi)市場的中國越來越重視[12]。我國的首仿藥沒有180 d市場獨(dú)占期，專利期內(nèi)的原研藥缺乏銷售AGs的核心動(dòng)力，但不排除它是鞏固市場的有效手段。我國人口基數(shù)大，各類疾病的患者人數(shù)都不少，尤其是感染性疾病，如乙型肝炎(乙肝)。歐美的乙肝患者人數(shù)少，以前該領(lǐng)域的研發(fā)投入有限，多年沒有進(jìn)展。2018年美國吉利德(Gilead)研發(fā)的乙肝治療藥物韋立德(vamlidy)在中國獲批上市，且后續(xù)的臨床試驗(yàn)顯示該藥通過聯(lián)合其他靶點(diǎn)藥物與基因編輯治療有望徹底治愈乙肝[13-14]。研發(fā)熱情高漲看中的正是龐大的中國市場。然而不久Gilead就授權(quán)印度的仿制藥公司邁蘭(Mylan)生產(chǎn)韋立德。原研藥和AGs同時(shí)進(jìn)入中國，國內(nèi)的乙肝藥將失去仿制的好機(jī)會(huì)，且失去了先發(fā)優(yōu)勢。轉(zhuǎn)型創(chuàng)新才能有突破，這就對(duì)產(chǎn)業(yè)的資金和研發(fā)周期提出了新的要求。

2.3原研藥可以持續(xù)占有市場我國市場以前沒有AGs上市的原因之一是“專利懸崖”不明顯，到期原研藥依然占據(jù)大部分市場份額，沒有銷售AGs的必要和動(dòng)力。隨著政策的變化，這一現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生改變。因此，面對(duì)市場份額下滑的危急，原研藥制藥企業(yè)就會(huì)有銷售AGs的想法。2018年4月，阿斯利康聯(lián)合美羅藥業(yè)就申報(bào)了國內(nèi)首個(gè)AGs——瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀是阿斯利康原研(商品名：可定)，治療原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常的全球重磅產(chǎn)品，在全國重點(diǎn)樣本醫(yī)院的份額常年維持在70%以上。截止2020年2月，共16個(gè)規(guī)格的瑞舒伐他汀仿制藥通過或視同通過一致性評(píng)價(jià)(數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)。https：//shuju.menet.com.cn/NEWVIPZone/index.jsp)。筆者分析，原研藥面對(duì)越來越激烈的競爭，通過銷售AGs，可以利用與原研藥完全相同的特性作為宣傳和賣點(diǎn)，在與其他過評(píng)品種競爭時(shí)有優(yōu)勢。對(duì)于患者而言，通常認(rèn)為原研藥的品質(zhì)更有保證；而且相當(dāng)部分患者是有品牌忠誠度的；再結(jié)合AGs前期投入和審評(píng)審批的成本低，所以，在仿制藥中AGs會(huì)更有競爭力。

這種情況對(duì)于原研藥制藥企業(yè)是有利的，雖然自身的市場份額不可避免被蠶食，但AGs可以降低IGs的銷量，原研藥制藥企業(yè)可以獲得銷售提成。在目前仿制藥質(zhì)量提升和替代加速的背景下，原研藥等于間接維持了市場份額。至于其他仿制藥制藥企業(yè)是否會(huì)降低生產(chǎn)積極性，還有待于更多AGs上市及政策執(zhí)行更長時(shí)間后再觀察。

2.4緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需求當(dāng)前我國擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物不多，當(dāng)某種疾病大規(guī)模爆發(fā)時(shí)，如果國外有效的原研藥尚在專利保護(hù)期內(nèi)，就會(huì)凸顯需求與供給的矛盾。①原研藥的產(chǎn)能有限，無法滿足疾病爆發(fā)后的巨大需求。②即使原研藥產(chǎn)能可以滿足需求，但價(jià)格昂貴，有相當(dāng)部分患者無力支付。遇到這種情形，在救治患者為先的原則下，無論是國家層面采取強(qiáng)制許可生產(chǎn)或是企業(yè)將專利權(quán)主動(dòng)贈(zèng)與，其結(jié)果都是沒有任何收益的。這不僅對(duì)前期研發(fā)投入極大的產(chǎn)品來說難以接受，而且這種讓制藥企業(yè)損失極大、挫傷積極性的做法也不是上善之策。筆者認(rèn)為，AGs是可以兼顧產(chǎn)能利潤與疾病救治的可行性策略。專利信息都是公開的，不存在技術(shù)方面的信息不對(duì)稱?？梢酝ㄟ^AGs的途徑授權(quán)一家或幾家具備生產(chǎn)能力的企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)，對(duì)于原研制藥企業(yè)來說可以適當(dāng)收取部分專利授權(quán)費(fèi)與銷售提成。這在救治患者優(yōu)先的原則下，首先解決了產(chǎn)能不足的問題；其次AGs低于原研藥的售價(jià)大幅提高了可負(fù)擔(dān)性；最后原研制藥企業(yè)也能得到一定的利潤回報(bào)。這理應(yīng)是各方都可以接受的。在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，一直缺乏有效藥物，Gilead的專利藥瑞德西韋(remdesivir)被認(rèn)為是最有希望的潛在藥物。直至筆者撰文時(shí)，臨床試驗(yàn)尚在進(jìn)行中。雖然結(jié)果還沒有出來，但已有學(xué)者為該藥以何種形式在我國上市銷售提出建議，其中AGs被認(rèn)為是一種可行的途徑[15]。

3 結(jié)束語

美國的AGs市場的管理策略對(duì)我國的借鑒意義在于：①全球仿制藥市場處于持續(xù)增長狀態(tài)。美國式的AGs策略可使更多的AGs上市，人們?cè)谟心芰χЦ兜那疤嵯驴梢垣@得與原研藥同品質(zhì)的藥品。從這方面考慮對(duì)患者和支付方來說無疑是有利的；②AGs與原研藥相同且更具價(jià)格優(yōu)勢的特點(diǎn)可能會(huì)得到有品牌忠誠度患者的偏愛，有助于提升仿制藥的可及性；③對(duì)醫(yī)藥行業(yè)，特別是大型制藥企業(yè)而言，將有更多的戰(zhàn)略決策選擇。值得注意的是，AGs對(duì)原研藥制藥企業(yè)和普通仿制藥制藥企業(yè)的影響不同，AGs實(shí)質(zhì)上和原研藥一樣，但產(chǎn)品名稱不同，它作為仿制藥銷售。美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)評(píng)估了AGs對(duì)仿制藥價(jià)格產(chǎn)生的影響，認(rèn)為長期影響是使得價(jià)格上漲，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)有原研藥制藥企業(yè)為了減輕AGs面對(duì)競爭的價(jià)格壓力，會(huì)給IGs企業(yè)提供適當(dāng)補(bǔ)償以換取IGs延遲上市，這也是美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)一度認(rèn)為AGs涉嫌壟斷的原因。

我國的情況與美國有差別，仿制藥產(chǎn)業(yè)尚處于上升階段，若涌現(xiàn)大量AGs定會(huì)擠壓本土制藥企業(yè)的生存空間，不利于發(fā)展壯大。但筆者并不建議通過政策調(diào)整或立法的途徑將其完全禁止，首先，AGs是世界主要國家通行的一種策略，我國已于2017年加入人用藥品注冊(cè)技術(shù)要求國際協(xié)調(diào)會(huì)議，這意味著將執(zhí)行國際通用標(biāo)準(zhǔn)。即使面對(duì)國際上的制藥業(yè)巨頭向仿制藥市場的不斷拓展，也應(yīng)該以提升自身競爭力為主要途徑；其次，幾十年來本土制藥企業(yè)的普遍現(xiàn)狀是規(guī)模小，技術(shù)落后，品種單一，重復(fù)性高，轉(zhuǎn)型已刻不容緩。近幾年國家連續(xù)頒布一系列重要政策，例如2017年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》；2017年原國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布的《總局關(guān)于鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見》；2016年原國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布的《藥物研發(fā)與技術(shù)審評(píng)溝通交流管理辦法(試行)》等，目的就是促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，提升創(chuàng)新能力，最終提高國際競爭力，不應(yīng)再持有回避競爭的態(tài)度。創(chuàng)新藥和高品質(zhì)仿制藥才是國內(nèi)制藥企業(yè)最終的出路。