張華兵

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科, 河南 洛陽(yáng) 417000)

功能性消化不良是臨床中常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，易造成患者食量下降、消化不良以及機(jī)體吸收能力下降等癥狀，易影響機(jī)體免疫功能，使患者生活質(zhì)量下降。目前治療多以促胃腸動(dòng)力藥物、抑酸藥物、根除幽門(mén)螺桿菌等單純西藥治療，其中嗎丁啉是臨床中較為常見(jiàn)的促胃腸動(dòng)力藥物，對(duì)改善臨床不適癥狀具有一定效果，一旦停藥后易再次復(fù)發(fā)，無(wú)法達(dá)到治療預(yù)期[1,2]。烏靈膠囊屬于一種純中藥制劑，從烏靈參中分離而提煉而成，可安神健腦、養(yǎng)心補(bǔ)腎[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憺蹯`膠囊聯(lián)合嗎丁啉對(duì)功能性消化不良患者胃腸動(dòng)力等指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019-02～2020-02收治的功能性消化不良患者76例為研究對(duì)象，采用交替分組法分為兩組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡54～77歲，平均(61.84±2.31)歲；病程4個(gè)月～12年，平均(4.14±1.35)年。對(duì)照組中男18例，女20例；年齡53～76歲，平均(62.17±2.14)歲；病程6個(gè)月～11年，平均(4.04±1.64)年。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)①西醫(yī)診斷:符合《羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②近期未使用過(guò)影響治療效果的藥物；③中醫(yī)診斷:符合《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)2017》[5]中肝郁氣滯型，主癥:脘脅暖氣、脘悶脹痛、口苦等；次癥:精神抑郁、咽部異物、失眠多夢(mèng)；舌脈:舌苔薄、脈弦。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重器官功能衰竭者；②凝血功能障礙者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理異常者。

1.3 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括保持良好的生活作息，禁止抽煙喝酒，避免食用易引發(fā)疾病的食物，如若存在失眠、焦慮等可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物等。

1.3.1 對(duì)照組:給予對(duì)照組患者嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào):20180702、20190501，規(guī)格:10mg×42片)治療，10mg/次，3次/d；鹽酸伊托必利片(日本:Abbott Japan Co.,Ltd.,Katsuyama Plant 分包裝:上海雅培，生產(chǎn)批號(hào):20180501、20190802，規(guī)格:50mg×10片)50mg/次，3次/d，于飯前15～30min服用。

1.3.2 觀察組: 烏靈膠囊聯(lián)合嗎丁啉治療，嗎丁啉用藥方法及劑量才同對(duì)照組，烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào):20180901、20190803，規(guī)格:0.33g×18粒)治療，3粒/次，3次/d。兩組療程均為2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)胃腸動(dòng)力:治療前、治療2周結(jié)束時(shí)，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血8mL，3000r/min離心10min后取血清，保存?zhèn)溆?。并采用放射免疫法測(cè)定血漿瘦素(LEP)、胃動(dòng)素(MTL)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)水平，試劑盒采用上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品；(2)取待檢血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清胃蛋白酶原(PGI)、(PGⅡ)及胃泌素G-17(IL-17)水平，試劑盒采用上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸動(dòng)力

兩組治療前餐前LEP、餐后LEP、MTL及CRH水平比較(P>0.05)，治療結(jié)束時(shí)，兩組LEP、餐后LEP、MTL及CRH水平均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸動(dòng)力水平

2.2 血清PG、IL-17水平

兩組治療結(jié)束PGⅠ、PGⅡ及IL-17水平高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PGⅠ、PGⅡ及IL-17水平比較

3 討論

功能性消化不良病因較為復(fù)雜，多與患者在進(jìn)食后胃底容受舒張功能出現(xiàn)障礙，以及胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂等因素有關(guān)，因此臨床治療原則主要以提高胃腸動(dòng)力水平及增強(qiáng)機(jī)體分泌消化酶分娩[6]。PG由胃黏膜分泌所產(chǎn)生，PGⅠ是由頸黏液細(xì)胞與主細(xì)胞之間相互結(jié)合而成，PGⅡ在PGⅠ基礎(chǔ)上也可由于十二指腸 Brunner腺細(xì)胞與胃竇黏液細(xì)胞相結(jié)合而成，當(dāng)體內(nèi)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，PG分泌細(xì)胞將受到阻礙，且隨之血清中PG含量發(fā)生變化，血清PG水平情況可直觀反映機(jī)體胃黏膜情況以及胃黏膜功能水平。胃泌素能夠促進(jìn)胃酸分泌、增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)及消化道黏膜再生，胃泌素含量中80%～90%是G-17，因此PG及G-17水平，可直接評(píng)估胃腸道功能情況。

嗎丁啉屬于一種外周多巴胺受體中阻滯劑，可直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)食管下部的括約肌張力水平，防止食管反流；增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)，促進(jìn)胃部排空，胃黏膜損傷得到減輕；協(xié)調(diào)十二指腸活動(dòng)能力及胃部活動(dòng)，抑制腸胃反胃及惡心現(xiàn)象，促進(jìn)幽門(mén)有效收縮，最終改善消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙。烏靈膠囊主要由烏靈菌粉組成，真菌烏靈參中分離萃取出來(lái)，經(jīng)現(xiàn)代生物工程制造而成，其成分有谷氨酸(Glu)、腺苷、Y-氨基丁酸(GABA)、維生素等，具有補(bǔ)腎安神，養(yǎng)心健腦之效，可改善失眠、緊張、抑郁等不良現(xiàn)象，從而降低因負(fù)面情緒帶所引起的腸胃動(dòng)力障礙，提高腸胃生理免疫功能，促進(jìn)胃動(dòng)力水平修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明烏靈膠囊通過(guò)改變腦組織對(duì)谷氨酸及Y-氨基丁酸的通透性，使機(jī)體對(duì)藥物攝取量更加有選擇性；其中谷氨酸及維生素能夠增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，促進(jìn)腦部Y-氨基丁酸合成；持續(xù)用藥可提高Y一氨基丁酸受體活性，起到提高腸胃蠕動(dòng)水平，避免早飽、腹脹等不良消化癥狀，還能夠促進(jìn)大腦能量代謝，增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，降低能量消耗，降低再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組餐前LEP、餐后LEP、MTL及CRH水平優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組PGⅠ、PGⅡ及IL-17水平高于對(duì)照組。表明烏靈膠囊聯(lián)合嗎丁啉可有效促進(jìn)功能性消化不良患者，胃動(dòng)力水平，提高血清PG、IL-17水平。分析原因在于，將嗎丁啉與烏靈膠囊進(jìn)行聯(lián)合用藥，不僅能夠增強(qiáng)促進(jìn)y-氨基丁酸合成，抑制患者焦慮、失眠等不良情緒，還可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮程度，起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，從而抑制患者腹脹、早飽、惡心等不良癥狀，降低再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治療效果較佳。

綜上所述，烏靈膠囊聯(lián)合嗎丁啉可促進(jìn)功能性消化不良患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，提高血清PG、IL-17水平的影響，提升臨床治療效果。