張露枝

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科婦瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)能有效預(yù)防外周靜脈損傷，避免化療反復(fù)穿刺所致宮頸癌患者治療痛苦加重[1,2]。然而，PICC置管期間化療藥物刺激性、置管時間長、缺乏相關(guān)自護(hù)知識等因素均在一定程度增加局部組織壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3,4]。因此加強(qiáng)宮頸癌患者PICC置管自我管理具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，家庭社會支持度與宮頸癌患者自我管理水平呈正相關(guān)[5]。基于此，本研究選取86例宮頸癌患者，經(jīng)分組對比，探討家屬全方位深度介入引導(dǎo)對自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-07我院宮頸癌患者86例，化療后均行PICC置管，入院順序不同分組。常規(guī)組(43例)：年齡25～69歲，平均(42.97±6.33)歲；臨床分期：12例Ⅰ期，24例Ⅱ期，7例Ⅲ期；文化水平：13例小學(xué)及初中，22例高中及中專，8例大專及以上；研究組(43例)：年齡26～67歲，平均(43.18±5.97)歲；臨床分期：10例Ⅰ期，22例Ⅱ期，11例Ⅲ期；文化水平：14例小學(xué)及初中，25例高中及中專，4例大專及以上。兩組基本資料(年齡、臨床分期、文化水平)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實為宮頸癌；第1次PICC置管者；患者及家屬知情并簽署同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制紊亂或活動性內(nèi)出血者；合并穿刺部位、血管外傷等PICC置管禁忌證者；腫瘤晚期并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；外周神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組: 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：口述PICC置管目的、意義、注意事項等；加強(qiáng)飲食、用藥、心理干預(yù)，促使患者建立良好生活方式；定期上門隨訪，教會患者正確導(dǎo)管維護(hù)方法，及時糾正偏差。

1.3.2 研究組: 基于常規(guī)組實施家屬全方位深度介入引導(dǎo)。具體方法：(1)依從性介入引導(dǎo)。對此，與家屬面對面溝通，利用視頻、圖解等形式著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)換藥、定期沖洗、置換導(dǎo)管對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的必要性，并通過案例分享，增強(qiáng)家屬對并發(fā)癥認(rèn)識水平，進(jìn)而間接強(qiáng)化患者導(dǎo)管維護(hù)依從意識。同時可邀請家屬共同制定PICC維護(hù)提示單，監(jiān)督患者遵醫(yī)按時執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)行為。(2)情緒介入引導(dǎo)。因?qū)Ч芫S護(hù)不便、影響日常生活、經(jīng)濟(jì)壓力等原因，多數(shù)PICC置管患者伴有不同程度焦慮、擔(dān)憂等情緒。對此教會家屬通過患者言語、行為及時捕捉其心理問題，并發(fā)揮家屬陪伴作用，利用正性暗示法持續(xù)向患者表達(dá)正向家庭支持意愿。(3)并發(fā)癥與不良事件介入引導(dǎo)。采用集體授課模式，利用PPT向家屬詳細(xì)講解PICC置管并發(fā)癥發(fā)生原因、主要表現(xiàn)、處理措施等，并教會家屬正確測量患者臂圍，及早發(fā)現(xiàn)患者上臂腫脹情況，避免血栓形成。同時發(fā)放《PICC置管不良事件處理手冊》，加強(qiáng)情景模擬演練，教會家屬正確處理導(dǎo)管斷裂、脫管等不良事件。(4)日常生活介入引導(dǎo)。采用一對一口頭指導(dǎo)+行為示范形式開展日常護(hù)理，1次/d，持續(xù)3d。a運(yùn)動：指導(dǎo)家屬協(xié)助與監(jiān)督患者進(jìn)行手臂舒緩圓周運(yùn)動，耐心講解適度運(yùn)動對預(yù)防血栓形成的重要性，嚴(yán)禁穿刺手臂提舉重物。b清潔：向家屬發(fā)放安全淋浴防水小貼士，指導(dǎo)其在浴室內(nèi)張貼淋浴注意事項，發(fā)揮監(jiān)督作用，協(xié)助患者淋浴前使用保鮮膜保護(hù)穿刺部位，淋浴后仔細(xì)檢查有無松動卷邊、潮濕等現(xiàn)象。c穿衣：遵循先脫健側(cè)、先穿患側(cè)、動作輕柔等原則，以防穿衣不當(dāng)致使導(dǎo)管脫出。d導(dǎo)管維護(hù)：定期消毒、沖洗PICC導(dǎo)管，1次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)以我院自擬《宮頸癌化療患者PICC置管健康教育知識問卷》從導(dǎo)管維護(hù)、功能鍛煉、注意事項、預(yù)防并發(fā)癥措施4個維度評估兩組護(hù)理前、護(hù)理4周后置管知識掌握度，每個維度0～25分，得分越高，置管知識掌握度越高。(2)以自我護(hù)理能力測量表(ESCA)[6]評估對比護(hù)理前、護(hù)理4周后兩組自護(hù)能力，評分范圍為0～172分，得分與自護(hù)能力成正比。(3)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(靜脈炎、感染、靜脈血栓、穿刺處滲血滲液)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 置管知識掌握度

兩組護(hù)理前導(dǎo)管維護(hù)、功能鍛煉、注意事項、預(yù)防并發(fā)癥措施4個維度評分對比無顯著差異(P>0.05)；研究組護(hù)理4周后導(dǎo)管維護(hù)、功能鍛煉、注意事項、預(yù)防并發(fā)癥措施4個維度評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組置管知識掌握度比較分)

2.2 自護(hù)能力

兩組護(hù)理前ESCA評分對比無顯著差異(P>0.05)；研究組護(hù)理4周后ESCA評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較分)

2.3 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)1例靜脈炎，1例感染，1例穿刺處滲血滲液；常規(guī)組出現(xiàn)3例靜脈炎，3例感染，1例靜脈血栓，4例穿刺處滲血滲液。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組6.98%(3/43)低于常規(guī)組25.58%(11/43)(χ2=5.460，P=0.020)。

3 討論

PICC置管能最大程度抑制化療藥品對宮頸癌患者血管的刺激性，但出院后由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)與監(jiān)督、家庭與醫(yī)院距離較遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)壓力等因素，患者導(dǎo)管維護(hù)依從性較差，且調(diào)查顯示，化療患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30.0%～40.0%，嚴(yán)重影響預(yù)后改善[7,8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)偏向院內(nèi)疾病管理，忽視院外對導(dǎo)管維護(hù)專業(yè)指導(dǎo)，不利于提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低感染、導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生風(fēng)險[9]。

家屬全方位深度介入引導(dǎo)重視家屬引導(dǎo)作用，通過全方位精細(xì)化傳授家屬所需知識與技能，有助于巧妙融入?yún)⑴c行為原因與目的，提高家屬認(rèn)知程度與護(hù)理技巧，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，更具全面性、系統(tǒng)化、引導(dǎo)性[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理4周后導(dǎo)管維護(hù)、功能鍛煉、注意事項、預(yù)防并發(fā)癥措施、ESCA評分高于常規(guī)組(P<0.05)。提示家屬全方位深度介入引導(dǎo)應(yīng)用于宮頸癌患者，能提高置管知識掌握度，增強(qiáng)自護(hù)能力。原因在于，家屬全方位深度介入引導(dǎo)通過與家屬面對面溝通，借助案例分享，間接強(qiáng)化患者導(dǎo)管維護(hù)依從意識，并通過與家屬共同制定PICC維護(hù)提示單，加強(qiáng)情緒介入引導(dǎo)，向患者表達(dá)正向家庭支持意愿，促使其充分感知情感與技術(shù)支持，有助于減輕患者PICC置管擔(dān)憂情緒，協(xié)助其養(yǎng)成良好定期維護(hù)導(dǎo)管行為，同時采用集體授課模式，加強(qiáng)情景模擬演練，不僅能教會家屬正確面對、處理并發(fā)癥，還能在潛移默化中提高患者自護(hù)能力。另外加強(qiáng)日常生活介入引導(dǎo)，指導(dǎo)患者運(yùn)動、更衣、消毒等正確自護(hù)行為，有助于控制PICC并發(fā)癥風(fēng)險因素，促進(jìn)預(yù)后改善。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于常規(guī)組25.58%(P<0.05)。提示家屬全方位深度介入引導(dǎo)應(yīng)用于宮頸癌患者，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，家屬全方位深度介入引導(dǎo)應(yīng)用于宮頸癌患者，能顯著提高置管知識掌握度，增強(qiáng)自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。