黃澤鋒 劉金豐 王為崗 劉小劍 楊 醒

廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）放射科，廣東珠海 519040

隨著我國社會老齡化的發(fā)展，冠心病的發(fā)生比例明顯升高，對于人類的健康威脅日益加重，目前已經(jīng)發(fā)展成為世界上公認的致死率最高的疾病之一，其臨床癥狀出現(xiàn)早期進行有效的診斷，對于患者治療預后具有重要的意義[1-2]。有創(chuàng)冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”，但具有一定的創(chuàng)傷性，存在一定的風險性，費用相對較高，臨床應用有一定的限制[3-4]。隨著影像學技術的進步，冠狀動脈CT 血管成像得到突破性的發(fā)展，具有無創(chuàng)性、高重復性，準確率相對較高，在臨床得到推廣應用[5-6]。但是任何一種檢查方式均有一定的偏差[7-8]，本研究旨在探討冠狀動脈造影與冠狀動脈CT 血管成像診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年11月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）行冠狀動脈造影與冠狀動脈CT 血管成像檢查的56 例疑似冠心病患者作為研究對象。男36 例，女20 例；年齡46～74歲，平均（59.6±8.3）歲，體重指數(shù)（BMI）22～30 kg/m2，平均（25.9±4.2）kg/m2。本研究在廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下進行，56 例疑似冠心病患者簽署知情同意書，無中間退出或拒絕檢查者。

納入標準：冠狀動脈造影與冠狀動脈CT 血管成像均較清晰，兩種檢查時間間隔＜30 d。

排除標準：①患者的心率無法控制在90 次/min；②冠狀動脈支架術患者； ③冠狀動脈旁路移植術的患者。

1.2 方法

冠狀動脈造影查方法。采用醫(yī)用血管造影X 射線機（法國/GE Innove IGS 530），對右橈動脈或右股動脈進行穿刺，以4.0～5.5 mL/s 的速度注射對比劑370 mg/mL 碘普胺。注射方法為三時相對比劑注射法，每個時相注射為不同液體，第1 時相是50～60 mL 的對比劑，第2 時相是對比劑+生理鹽水混合溶液30 mL，第3 時相是40 mL 的生理鹽水。

冠狀動脈CT 血管成像檢查方法。采用雙源CT（西門子公司生產(chǎn)，第二代）。患者保持仰臥位，從下向上逐步掃描，首先對心臟進行定位掃描，然后進行冠脈的鈣化積分掃描、冠狀動脈CT 血管成像掃描。掃描參數(shù)設置： 管電壓設定為120 kV、管電流設定為500 mAs、系統(tǒng)重建0.75 mm。觀察升主動脈信號達到100 HU 閾值，通過CT 進行自動掃描，患者保持憋氣8～9 s，分別在胸前壁將4 個電極連接好，觀察患者心電圖信息，保持心率≤90 次/min，如果患者的心率＞90 次/min，口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩種檢查方式檢測陽性結果情況：主要觀察冠脈左主干、前降支、回旋支、右冠脈。②觀察兩種檢查方式診斷冠脈狹窄情況： 冠狀動脈狹窄判定采用目測直徑法[9-10]，1 級，冠脈無狹窄；2 級，冠脈狹窄＜50%；3 級，50%≤冠脈狹窄＜75%；4 級，75%≤冠脈狹窄＜100%；5 級，冠脈狹窄為100%，即冠脈閉塞。③觀察兩種檢查方式檢測冠脈狹窄結果情況： 以冠脈狹窄≥50%作為判定陽性標準[11-12]。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陽性預測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的陽性結果

冠狀動脈CT 血管成像陽性結果為105 支，冠狀動脈造影陽性結果為95 支，陽性吻合率為87.3%（83/95）（表1）。

表1 兩種檢查方式的陽性結果（支）

2.2 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄的情況

冠狀動脈CT 血管成像狹窄2 級吻合率為55.6%（5/9），3 級吻合率為88.9%（32/36），4 級吻合率為91.3%（42/46），5 級吻合率為100.0%（4/4）（表2）。

表2 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄的情況（支）

2.3 冠狀動脈CT 血管成像與冠狀動脈造影檢測冠脈狹窄的結果

以冠狀動脈造影結果為100%標準，冠狀動脈CT 血管成像與冠狀動脈造影檢測冠脈狹窄結果如表3所示。

表3 冠狀動脈CT 血管成像與冠狀動脈造影檢測冠脈狹窄的結果（n）

2.4 兩種檢查方式敏感度、特異度、預測值的比較

兩種檢查方式敏感度、特異度、陽性預測值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩種檢查方式的陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩種檢查方式敏感度、特異度、預測值的比較[%（n/N）]

3 討論

冠心病作為臨床常見性疾病，對于患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響，其初始的臨床癥狀并不明顯，往往缺乏明確的診斷[13-14]。冠心病的發(fā)生率和死亡率在近年來明顯升高，是我國居民眾多死因中，上升速度最快的疾病[15-16]。冠狀動脈造影具有一定的創(chuàng)傷風險性，冠狀動脈造影檢查患者中，只是有28%的患者需要采取介入治療，余下的72%患者不適合進行介入治療[17-18]。隨著冠狀動脈CT 血管成像技術的發(fā)展和成熟，血管成像的時間和空間上均有很大的提高，并且其分辨率也相應的提高。冠狀動脈造影與冠狀動脈CT 血管成像在診斷冠心病方面有一定的共性，可以更加清晰的顯示血管的狹窄度，但是有些病變也可能出現(xiàn)假陽性，對于狹窄度的診斷也可能存在一定的誤差。

本研究中，冠狀動脈CT 血管成像陽性結果為105 支，冠狀動脈造影陽性結果為95 支，陽性吻合率為87.3%（83/95）。冠狀動脈CT 血管成像狹窄2 級吻合率為55.6%（5/9），3 級吻合率為88.9%（32/36），4級吻合率為91.3%（42/46），5 級吻合率為100.0%（4/4）。提示冠狀動脈CT 血管成像檢查過程中，病變陽性率和狹窄度吻合率均較高，稍低于冠狀動脈造影結果，可以作為疑似冠心病患者斑塊和狹窄的初步篩查手段。以冠狀動脈造影結果為100%為標準，兩種檢查方式敏感度、特異度、陽性預測值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是冠狀動脈CT 血管成像敏感度、特異度、陽性預測值均在80%以上，同時兩組陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示冠狀動脈CT血管成像診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值較高，與既往研究結果基本一致[19-20]。但重度狹窄的冠心病患者冠狀動脈CT 血管成像敏感度較低，同時準確率也較低，可能是由于鈣化灶引起的容積效應和血管重構，對于成像質(zhì)量造成影響，給臨床診斷造成了一定的誤差，需要進一步通過造影進行確診[21-22]。

綜上所述，冠狀動脈造影與冠狀動脈CT 血管成像診斷冠心病無明顯差異，且重復性較好，可以作為冠心病篩查的重要方法，具有一定的臨床價值。