林 琳

沈陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科，遼寧沈陽(yáng) 110014

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物、器械等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。主要用于足月妊娠但無(wú)法自然分娩的產(chǎn)婦，旨在保障母嬰身體健康并改善產(chǎn)婦預(yù)后[1-2]。而在引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸成熟情況至關(guān)重要，足月妊娠的產(chǎn)婦其宮頸成熟情況對(duì)引產(chǎn)結(jié)果發(fā)揮重要作用；若產(chǎn)婦宮頸未成熟，極易造成引產(chǎn)失敗，從而需進(jìn)行剖宮產(chǎn)。由此可見(jiàn)，臨床上在足月妊娠引產(chǎn)過(guò)程中采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施至關(guān)重要，是促進(jìn)宮頸成熟、確保引產(chǎn)效果的根本[3-4]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)滿足引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)，多借助物理方法和藥物干預(yù)措施來(lái)誘導(dǎo)其宮頸成熟。其中縮宮素是婦產(chǎn)科最常使用的藥物，該藥是典型的宮縮調(diào)節(jié)劑（生理性），使用后可有效誘導(dǎo)宮縮[5-6]。為進(jìn)一步研究在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用催產(chǎn)素+COOK 宮頸擴(kuò)張球囊的臨床價(jià)值，特將沈陽(yáng)市婦幼保健院70 例接受引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日～2020年6月30日于 沈陽(yáng)市婦幼保健院收治的70 例接受引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照序貫抽樣法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（37 例）。對(duì)照組中，年齡24～35 歲，平均（30.56±3.45）歲。觀察組中，年齡24～36 歲，平均（30.26±3.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，且為足月妊娠產(chǎn)婦；②耐受性較好；③生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重急性感染者；②重要器官功能嚴(yán)重障礙者；③有早搏、心房顫動(dòng)病史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用催產(chǎn)素常規(guī)引產(chǎn)。完善臨床各項(xiàng)檢查，后將催產(chǎn)素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，生產(chǎn)批號(hào)200315-2；規(guī)格1 mL/10單位）2.5 U+0.9%氯化鈉注射液 （石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201，生產(chǎn)批號(hào)1909173901；規(guī)格250 mL）500 mL 混合后實(shí)施靜脈滴注，滴速控制在4 滴/min，滴注15 min 后若宮縮沒(méi)有明顯加快，可將滴注速度增加至20 滴/min，直到產(chǎn)婦每隔3～5 min 出現(xiàn)一次有效宮縮，且宮縮時(shí)間持續(xù)超過(guò)30 s，在此期間內(nèi)最大滴注控制在20 滴/min，后在宮頸條件成熟后實(shí)施引產(chǎn)術(shù)。

觀察組采用催產(chǎn)素聯(lián)合COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。引產(chǎn)術(shù)前一晚幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位，局部常規(guī)消毒并鋪巾，借助陰道窺器充分暴露宮頸，后在宮頸內(nèi)插入COOK 促宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，直至雙球囊通過(guò)宮頸管，后將0.9%氯化鈉注射液40 mL 注入宮頸球囊中，向外緩慢牽拉導(dǎo)管，直至球囊堵住宮頸內(nèi)口，同時(shí)確保球囊暴露在宮頸口外，后在陰道球囊中注入0.9%氯化鈉注射液20 mL，直至子宮球囊、陰道球囊置入宮頸內(nèi)外口時(shí)去除窺器，后在兩只球囊內(nèi)分別注入0.9%氯化鈉注射液20 mL，確保每個(gè)球囊內(nèi)的0.9%氯化鈉注射液上升至80 mL，固定導(dǎo)管。球囊放置12 h 后在次日清晨取出，對(duì)宮頸進(jìn)行Bishop 評(píng)分，若產(chǎn)婦Bishop 評(píng)分超過(guò)6 分，即行人工破膜，若產(chǎn)婦1 h 內(nèi)還沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則繼續(xù)靜脈注射催產(chǎn)素，催產(chǎn)素劑量以及方式同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的促宮頸成熟效果、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸評(píng)分、引產(chǎn)指標(biāo)及新生兒情況。①促宮頸成熟效果（采用Bishop 評(píng)分法）[7]。顯效：經(jīng)干預(yù)措施實(shí)施后產(chǎn)婦宮頸Bishop 評(píng)分提高3 分；有效：經(jīng)干預(yù)措施實(shí)施后產(chǎn)婦宮頸Bishop 評(píng)分提高2 分；無(wú)效：經(jīng)干預(yù)措施實(shí)施后產(chǎn)婦宮頸Bishop 評(píng)分僅提高1 分。公式：總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)程以及宮頸評(píng)分。若宮頸Bishop 評(píng)分≤3 分，視為“人工破膜失敗，需改用其他方法”，4～6 分視為“成功率50%”，7～9分視為“成功率80%”，＞9 分視為“成功”。③引產(chǎn)指標(biāo)。包括誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量。④新生兒情況。包括Apgar 評(píng)分及新生兒出生體重，其中Apgar 評(píng)分在新生兒出生后5 min 進(jìn)行，總分0～10 分，＜4 分視為“重度窒息”，5～7 分視為“輕度窒息”，8～10 分視為“正常新生兒”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果的比較

觀察組促宮頸成熟效果總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組促宮頸成熟效果的比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間以及宮頸評(píng)分的比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間以及宮頸評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間以及宮頸評(píng)分的比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）Bishop 評(píng)分（分）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=33）t 值P 值315.23±65.45 488.14±65.24 11.0503＜0.05 29.25±8.47 45.63±12.55 6.4613＜0.05 6.11±2.22 10.44±2.53 7.6274＜0.05 4.41±3.23 3.01±1.11 2.3667＜0.05

2.3 兩組引產(chǎn)指標(biāo)及新生兒情況的比較

觀察組的誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h 出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的新生兒出生體重大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組引產(chǎn)指標(biāo)及新生兒情況的比較（±s）

表3 兩組引產(chǎn)指標(biāo)及新生兒情況的比較（±s）

組別 誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間（min） 胎兒娩出時(shí)間（min） 產(chǎn)后24 h 出血量（mL） Apgar 評(píng)分（分） 新生兒出生體重（kg）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=33）t 值P 值12.23±1.23 16.52±2.56 9.0901＜0.05 18.23±2.36 25.23±3.52 9.8667＜0.05 165.23±30.23 225.26±45.12 6.6026＜0.05 8.85±1.12 8.00±0.36 4.0690＜0.05 3.80±0.58 3.10±0.12 6.7994＜0.05

3 討論

但隨著臨床研究的深入[8-11]，發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素過(guò)多使用，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低鈉血癥、子宮收縮過(guò)度等嚴(yán)重不良反應(yīng)，情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)＜澳笅肷踩ｋS著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，為有效提高臨床促宮頸成熟措施的安全性，臨床提倡對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦采用妊娠終止技術(shù)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重頭盆不對(duì)稱等指征，即可進(jìn)行引產(chǎn)；而在具體操作過(guò)程中，需借助相關(guān)措施來(lái)促進(jìn)宮頸成熟。以往臨床多借助藥物引產(chǎn)來(lái)刺激母體縮宮素受體發(fā)揮作用，但在宮頸處縮宮素受體的分布量并不高，所以導(dǎo)致縮宮素?zé)o法發(fā)揮有效作用，長(zhǎng)此以往，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦背負(fù)生理、心理的雙重負(fù)擔(dān)。而催產(chǎn)素的大劑量使用，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮頻繁，從而增加胎兒窘迫以及產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷等不良反應(yīng)發(fā)生率[12-18]。

COOK 宮頸擴(kuò)張球囊屬于典型的非藥物性引產(chǎn)技術(shù)，源于美國(guó)婦產(chǎn)科，早在1996年即被臨床投入使用，經(jīng)幾十年的完善與優(yōu)化，COOK 宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠中的引產(chǎn)成功率明顯提高。實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，將兩個(gè)低位水囊球囊放置在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口，從而對(duì)宮頸口進(jìn)行持續(xù)性壓迫，促進(jìn)垂體后葉催產(chǎn)素分泌量的增加，有效對(duì)子宮收縮強(qiáng)度與頻率進(jìn)行調(diào)整，從而促進(jìn)胎膜的分離與剝落，促使宮頸柔軟，從而提高引產(chǎn)成功率[19-21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組促宮頸成熟效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組的新生兒出生體重大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示宮頸擴(kuò)張球囊的使用，可有效促進(jìn)宮頸成熟，從而改善引產(chǎn)指標(biāo)和效果。而球囊的使用，可對(duì)子宮下段及其宮頸部位產(chǎn)生一定的機(jī)械張力，所以放置后并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦正?；顒?dòng)產(chǎn)生限制，所以不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮、宮頸造成較大的刺激，從而有效避免子宮收縮過(guò)度等情況出現(xiàn)[22-25]。

綜上所述，催產(chǎn)素與COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合應(yīng)用在足月妊娠引產(chǎn)中有著重要的臨床價(jià)值，不僅可縮短產(chǎn)程時(shí)間，更具有較高的安全性，保障母嬰安全，建議作為足月妊娠產(chǎn)婦的首選引產(chǎn)方式。