劉科昕

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院胸外科，遼寧調(diào)兵山 112000

在臨床胸外科普發(fā)性疾病中，縱膈腫瘤是較為常見的一種疾病，且大多數(shù)縱膈腫瘤均為良性原發(fā)腫瘤，主要臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、咳嗽、胸痛等。在臨床上治療該疾病患者時，主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中常規(guī)開胸術(shù)為常見手術(shù)方式，雖然該手術(shù)方式有確切的治療效果，但是存在術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢等缺點[1]。電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，受到醫(yī)生以及患者的青睞[2-4]。因此，臨床針對縱膈瘤患者逐漸選擇電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，從而達(dá)到醫(yī)患雙方滿意的治療效果，本次研究旨在探討應(yīng)用電視胸腔鏡治療中縱膈腫瘤患者的效果及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年1月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的82 例中縱膈腫瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41 例）與試驗組（41 例）。對照組中，男21 例，女20 例；年齡25～70 歲，平均（45.2±8.7）歲。試驗組中，男23 例，女18例；年齡27～68 歲，平均（45.0±8.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 檢查、CT 檢查確診為縱膈腫瘤者；②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②患有嚴(yán)重精神、意識障礙者；③臨床資料不完整者。本研究經(jīng)遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均實施正側(cè)位胸片檢查、胸部CT檢查或胸部MRI 檢查。

對照組實施常規(guī)開胸切除術(shù)。對患者實施全身麻醉，調(diào)整患者體位為平臥位，之后在其前胸正中間處取一個切口，或者在患者左右側(cè)胸壁后外側(cè)位置取一個切口，充分暴露出胸腔，之后沿著病變組織，緩慢將四周粘連組織實施分離，最后再完全切除掉縱膈腫瘤，并對患者實施常規(guī)性關(guān)胸操作、引流操作。

試驗組實施電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。調(diào)整患者體位為健側(cè)臥位，應(yīng)用雙腔氣管插管方式實施全身麻醉，在患者患側(cè)胸壁出取1～2 個切口，切口長度為2 cm左右，將腋前線與第三根肋間交匯處作為第一個操作孔，將腋中線與第六根肋間交匯處作為第二個操作孔與觀察孔；之后基于電視胸腔鏡下展開治療，在手術(shù)過程中使用超聲刀、電鉤等特殊器械，對胸粘連及其周圍組織進(jìn)行分離，之后完整切除腫瘤，并送至病理室進(jìn)行檢查；為防止胸腔引流管，對胸壁切口實施縫合處理，完成手術(shù)。

根據(jù)兩組患者術(shù)后情況，給予抗生素藥物進(jìn)行感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各項手術(shù)指標(biāo)、治療前及治療7 d 后疼痛程度及不良情緒的變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)各項指標(biāo)。包括術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。②疼痛程度及不良情緒。焦慮情緒[5]：采取焦慮自評量表（SAS）評分對患者焦慮情緒進(jìn)行評價，分值50～59 分，則表示患者輕度焦慮；分值60～69 分，則表示患者中度焦慮；分值≥70 分，則表示患者重度焦慮。抑郁情緒[6]：采取抑郁自評量表（SDS）評分對患者抑郁情緒進(jìn)行評價，分值在53～62 分，則表示患者輕度抑郁；分值在63～72 分，則表示患者中度抑郁；分值＞73 分，則表示患者重度抑郁。疼痛程度[7]：采用視覺模擬量表 （VAS） 評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10 分，其中分值≤3 分，表示輕度疼痛；分值4～6 分，表示中度疼痛；分值7～10 分，則表示重度疼痛。分值越高，疼痛感越重。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動障礙、肺部感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗組患者術(shù)后引流量、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組手術(shù)時間與住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)后引流量（mL）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）試驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值359.17±170.41 572.85±189.23 5.373＜0.001 17.21±6.28 24.58±7.94 4.662＜0.001 142.28±15.18 178.48±20.63 9.050＜0.001 7.24±1.56 10.58±1.98 8.484＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SAS 評分、SDS 評分與VAS 評分的比較

治療前兩組SAS、SDS、VAS 評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d 后兩組SAS、SDS、VAS評分低于治療前，且治療7 d 后試驗組SAS、SDS、VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SAS 評分、SDS 評分與VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SAS 評分、SDS 評分與VAS 評分的比較（分，±s）

組別 SAS 評分 SDS 評分 VAS 評分試驗組（n=41）治療前治療7 d 后t 值P 值對照組（n=41）治療前治療7 d 后t 值P 值59.37±2.36 42.60±1.47 38.621＜0.001 57.31±3.53 40.62±1.28 28.461＜0.001 7.30±1.45 3.08±1.01 15.291＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療7 d 后組間比較值P 治療7 d 后組間比較值59.25±2.21 46.88±1.45 29.966＜0.001 0.238 0.813 13.273＜0.001 56.28±3.51 47.25±1.47 15.194＜0.001 1.325 0.189 21.780＜0.001 7.25±1.41 4.18±1.28 10.323＜0.001 0.158 0.875 4.320＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

縱膈位置是在胸骨后的兩側(cè)胸腔之間，其包含了多種器官組織，如淋巴組織、氣管、大血管、心臟等。在縱膈腫瘤中，原發(fā)性囊腫、神經(jīng)源性囊腫、淋巴瘤、胸腺瘤等均是較為常見的類型。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，可有效檢查出一些暫未出現(xiàn)癥狀的縱膈腫瘤。大多數(shù)原發(fā)性的縱膈腫瘤都能夠采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，且具有良好治療效果[8-11]。

臨床上在治療縱膈腫瘤患者時，手術(shù)切除是首選的一種治療方法，不僅能夠使得壓迫癥狀得到有效緩解，還能夠避免腫瘤發(fā)生惡變，進(jìn)而有效確?；颊叩闹委熜Ч?。傳統(tǒng)開胸術(shù)主要是結(jié)合縱膈腫瘤的生長位置來選擇開胸位置，然而在治療過程中，大多都選擇胸骨肋間與正面作為開胸位置，不僅會給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)造[12-13]，還會影響到患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，對特別是當(dāng)機(jī)體在受到應(yīng)激后，會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，進(jìn)而直接對患者預(yù)后情況造成影響。而電視胸腔鏡是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，它能夠彌補傳統(tǒng)開胸手術(shù)不足之處，具有術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，不僅清除腫瘤的效果與開胸術(shù)一致，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間明顯較低，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。但是在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點[14-15]：①掌握患者適應(yīng)證，經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查后，結(jié)果顯示腫瘤與縱膈大血管的分解清除，且包膜完整，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)考慮患者為縱膈良性腫瘤與囊腫病例，可選擇應(yīng)用該手術(shù)方式。對于部分實體腫瘤直徑約為7 cm 的患者，在不撐開其肋骨情況下，可酌情應(yīng)用該手術(shù)方式。②對惡性腫瘤者、腫瘤周圍器官粘連者，則建議患者應(yīng)用傳統(tǒng)開胸術(shù)進(jìn)行治療。③對于腫瘤體積較大，且影響到操作與暴露情況下，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行穿刺放液之后，再實施剝離[16]。

本研究中，通過對試驗組患者實施電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療7 d 后兩組SAS、SDS、VAS 評分低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），提示該手術(shù)方法可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，以及有效降低其術(shù)后疼痛感。試驗組患者術(shù)后引流量、術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)具有確切治療效果，同時創(chuàng)傷小、出血量少，能有效縮短患者手術(shù)時間及住院時間，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，在縱膈腫瘤患者治療中應(yīng)用電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)時間與住院時間，還能改善患者不良情緒，提高其依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用在臨床治療中。