王予霞

摘要：隨著人們對于健康的注重程度越來越高。身體檢查已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不限于治病就醫(yī)時的必須檢查。臨床常規(guī)檢查也越來越被人們所關(guān)注，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性對于臨床治療有著重要作用。目的：為了保證臨床治療的準(zhǔn)確性，控制標(biāo)本質(zhì)量是整個過程中較為重要的一個環(huán)節(jié)。方法;本文通過筆者所在醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計并分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)檢測樣品不合格的原因有患者自身原因、采集時護(hù)士原因、藥物因素、送檢時間問題、其他因素等等。結(jié)論;針對這些問題提出自己的建議，旨在為完善臨床檢查工作獻(xiàn)出自己的一份貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵字：臨床檢測;血液樣本;原因分析;護(hù)理

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-386-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床檢驗越來越被重視，其中，血液檢驗是臨床運用最多的檢驗手段，其檢驗結(jié)果可直觀的給臨床治療提供客觀依據(jù)，并且其結(jié)果的準(zhǔn)確性關(guān)乎到醫(yī)生治療的準(zhǔn)確度。因此，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性對于臨床治療有著重要作用。為了保證臨床治療的準(zhǔn)精確性，控制標(biāo)本質(zhì)量是整個過程中較為重要的一個環(huán)節(jié)[1]。

根據(jù)筆者在本臨床檢驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計，血液樣本不合格率達(dá)8.4%，其中80%是樣品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，而護(hù)士采集樣本等因素導(dǎo)致質(zhì)量不達(dá)標(biāo)達(dá)65%。所以，綜合來看，如何正確高效的采集檢驗樣品已經(jīng)成為整體工作需要深思的問題。

1 檢測樣本不達(dá)標(biāo)原因分析

1.1 患者自身因素

臨床試驗上抽取294例不合格血液樣品進(jìn)行分析，其中15份（5.1%）是因患者自身原因?qū)е?。醫(yī)護(hù)人員沒有事先確認(rèn)受檢者的身心狀態(tài)是否可以提供有效的檢驗樣本。在采集樣本前，護(hù)士只是簡單交代基本的注意事項，導(dǎo)致患者對于采集樣本的常識認(rèn)知不足，且并沒有意識到樣品采集對于進(jìn)一步治療的重要性。從而導(dǎo)致，患者在采樣前沒有進(jìn)行正確的準(zhǔn)備工作。

1.2 其他藥物因素

患者服用的某些藥物可能影響血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致發(fā)生樣本未達(dá)標(biāo)的情況。而不同的藥物對于檢測結(jié)果有著不同的影響。比如說患者服用腎上腺素或皮質(zhì)類的固醇藥物可以導(dǎo)致血凝時間被大幅度縮短，從而導(dǎo)致送檢樣品檢驗失敗，不具有臨床指導(dǎo)意義。

1.3 采樣方法不正確

在294例不合格樣品中，其中27.7%的樣本量較少，20.3%的樣本抗凝不全。通過數(shù)據(jù)監(jiān)測，我們發(fā)現(xiàn)PT、Am的檢測值會因為樣品比例不正確導(dǎo)致增加，而TT、FIB測定值會因樣品比例不正確導(dǎo)致偏低（ P <0.05）。從而導(dǎo)致檢測報告中凝血功能的檢測結(jié)果和實際情況有很大的差異;而樣本量不足或過多，也會導(dǎo)致看樣本中血凝比例不正確，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差。

真空采血管內(nèi)負(fù)壓不足或過高;采集樣品與加入的抗凝劑、促凝劑比例不當(dāng);護(hù)士采集樣品時操作不當(dāng)，沒有用心等因素均可能會造成凝血。

在294例不合格樣品中，其中38例（12.9%）樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象。通過數(shù)據(jù)檢測，我們發(fā)現(xiàn)溶血樣品中TBIL明顯降低，DBIL、GGT等測定值也低于正常數(shù)值，而AST、K測定值較高（ P<0.05），從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果和實際情況偏差較大。

護(hù)士抽血不規(guī)范，離心時離心過大;酒精消毒未干就進(jìn)行采血;采血針頭過細(xì);真空采血管內(nèi)負(fù)壓過大;采血量不足或過多等原因均會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

在294例不合格樣品中，其中33例（11.3%）抗凝標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)凝塊，而PTL數(shù)值會應(yīng)有凝塊而導(dǎo)致測定值明顯下降，而且凝塊還導(dǎo)致RBC測定值低于正常值，WBC測定值較高（P<0.05），從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果和實際情況偏差較大。

止血帶捆綁過緊;混合時間不足;樣本和抗凝劑等注入試管順序不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?dǎo)致凝塊的產(chǎn)生。

2 預(yù)防樣品不達(dá)標(biāo)的措施

2.1 建立和實行校對政策

護(hù)理人員在采樣過程中，應(yīng)遵守基本校對原則：掃碼備管前，應(yīng)再次確認(rèn)條形碼信息、患者信息及醫(yī)囑是否一致;采血前，應(yīng)再次與患者確認(rèn)核對上述信息;采血后，應(yīng)再次核實系統(tǒng)中的信息和上述信息是否一致;針對不同檢測項目的試管架，應(yīng)標(biāo)記不同顏色標(biāo)簽，且在送檢前應(yīng)再次確認(rèn)是否有漏放或放錯的情況發(fā)生。

2.2 加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

確保樣品采集的工作人員都有《臨床檢驗血液標(biāo)本采集手冊》，并且對手冊中的內(nèi)容熟練掌握。其中包括，樣品采集的臨床項目及目的;患者的前期準(zhǔn)備;采樣要求;時限要求等。

定期開展手冊學(xué)習(xí)研討會，利用工作閑暇時間或者早會時間，科室應(yīng)集體帶領(lǐng)同事們了解和學(xué)習(xí)手冊中的內(nèi)容。另外，還可以定期邀請經(jīng)驗較豐富的同事或者檢驗科同事前來分享經(jīng)驗和心得。從而加強采樣工作者的專業(yè)度。于此同時，針對上述培訓(xùn)，還應(yīng)做到定期考核，及時更新。從而加強采樣人員對于工作的積極性且確保了一線工作者時刻了解到的時最新的規(guī)章制度和信息。

2.3加強對患者前期準(zhǔn)備工作的指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)明確告知受檢者檢驗項目，明確禁食內(nèi)容，明確禁食時間;受檢前，應(yīng)叮囑患者保持平穩(wěn)的心情，避免劇烈運動或心情波動較大而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性;采樣時，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，較為緊張，不安等情況發(fā)生，應(yīng)及時和患者溝通，緩解患者的不良情緒。避免患者因緊張而導(dǎo)致腎上腺素分泌過多等不準(zhǔn)確的結(jié)果發(fā)生。

2.4采樣人應(yīng)具有專業(yè)采樣手法

首先，應(yīng)根據(jù)檢測項目不同，選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，貼簽，患者資料應(yīng)清晰標(biāo)注;其次應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，并選擇適當(dāng)?shù)牟裳恢煤脱?，正確捆扎止血帶且捆扎時長應(yīng)不超過1分鐘;采樣時應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)快且不能和輸液側(cè)同側(cè);采樣時應(yīng)待酒精干燥后再穿刺;取樣后，不能劇烈搖晃或震顫試驗樣品，且應(yīng)及時送給檢測部門進(jìn)行進(jìn)一步的分析和檢測。

3總結(jié)

綜上所述，樣品的采集和檢測對于進(jìn)一步的臨床質(zhì)量都具有重要的意義。筆者認(rèn)為相關(guān)工作人員應(yīng)增強自身專業(yè)素質(zhì)，提高專業(yè)技能，并且要嚴(yán)格遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定政策，增強責(zé)任心和細(xì)心，從而提高樣本的正確率，減少人力物力的不必要的浪費，也減少了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]樸松旭.淺析影響血液檢測結(jié)果的因素及預(yù)防措施[J].智慧健康，2018，4（34）：13-14.

[2]周陽.血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（05）：1753-1754.

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