孫紅紅 尹海燕

摘要：目的：研究強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手外傷皮瓣移植患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2019年1月-2021年1月收治的98例手外傷皮瓣移植患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比結(jié)果。結(jié)果：觀察組手功能及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高手外傷皮瓣移植患者手功能恢復(fù)水平。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練;手外傷;皮瓣移植;功能恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-275-01

皮瓣移植修復(fù)術(shù)屬于外科常見(jiàn)創(chuàng)面修復(fù)方案之一，因具有修復(fù)面積大、可實(shí)現(xiàn)功能重建、外觀好、耐磨壓等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。然而對(duì)手外傷患者實(shí)施該手術(shù)治療時(shí)，需要在修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)考慮對(duì)手部功能的影響，對(duì)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理及皮瓣血運(yùn)的維護(hù)要求較高，以避免創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后[2]。本次主要選取在我院實(shí)施皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療的手外傷患者98例進(jìn)行對(duì)照研究，分析強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該類(lèi)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

研究選取我院2019年1月-2021年1月手外傷患者98例，均實(shí)施皮瓣移植修復(fù)治療，并遵循隨機(jī)原則均分為兩組。對(duì)照組男、女比為29：20;年齡21～56歲，平均（37.35±2.27）歲;觀察組男、女比為28：21;年齡22～54歲，平均（38.09±2.33）歲。兩組基線資料比較，差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后傷口消毒、生命體征觀察、飲食和活動(dòng)指導(dǎo)以及并發(fā)癥處理等。

觀察組：（1）強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理①術(shù)前：了解患者一般資料和臨床資料，評(píng)估患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。采用宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解、視頻等多種方式向患者介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解術(shù)前準(zhǔn)備方法、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。②手術(shù)準(zhǔn)備：評(píng)估患者是否存在影響凝血時(shí)間的疾病及營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)測(cè)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況并制定應(yīng)對(duì)措施。手術(shù)當(dāng)天消毒受區(qū)與供區(qū)皮膚，用無(wú)菌敷料包扎，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并提前了解手術(shù)體位、消毒范圍及其他注意事項(xiàng)等。③術(shù)后：病情觀察-觀察患者皮瓣顏色、溫度、質(zhì)地、疼痛、是否出現(xiàn)移位、扭曲、腫脹，如有異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。加強(qiáng)對(duì)患者的夜間巡視，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤體位，消除各種不利于皮瓣血運(yùn)的危險(xiǎn)因素。體位指導(dǎo)-督促患者制動(dòng)患肢，盡量臥床休息，協(xié)助患者調(diào)整體位，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)患肢，避免傷口出血和皮瓣撕脫。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，消毒到位。定時(shí)用生理鹽水清潔皮瓣遠(yuǎn)端皮膚。④生活及環(huán)境細(xì)節(jié)：合理調(diào)節(jié)室溫，確保病房?jī)?nèi)溫度維持在23～25℃左右。提醒患者及時(shí)增減衣物，避免暴露皮瓣周?chē)つw，避免著涼。（2）康復(fù)訓(xùn)練：分三階段進(jìn)行：初期指導(dǎo)患者家屬按摩患側(cè)非創(chuàng)傷部位，促進(jìn)血液循環(huán)，10 min/次。指導(dǎo)患者使用健手扶住皮瓣區(qū)進(jìn)行小幅度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度隨術(shù)后恢復(fù)加大，7d后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，10次/組。第二階段為拆線后，可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉，如用力握拳及手指活動(dòng)、放松。第三階段為手功能恢復(fù)訓(xùn)練。此階段可使用器具輔助訓(xùn)練，如揉轉(zhuǎn)石球、手握橡皮圈等，訓(xùn)練手指協(xié)調(diào)性及靈活度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：VAS評(píng)分;（2）患肢功能：手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)法評(píng)估[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手功能及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組且差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1、2。

3討論

手外傷主要由撞擊、碾壓、挫傷等因素所導(dǎo)致，需及時(shí)治療以避免組織壞死、骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)手功能[4]。皮瓣移植修復(fù)術(shù)是目前臨床治療手外傷組織缺損的重要手段，雖然技術(shù)成熟、療程短、效果滿(mǎn)意，但是術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，降低了移植皮瓣的成活率，對(duì)患者后續(xù)手功能恢復(fù)造成影響，要求臨床工作者必須加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)。

強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理能把握護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)更加緊湊，使各項(xiàng)護(hù)理措施更加細(xì)致、全面?？祻?fù)訓(xùn)練則可以通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練指導(dǎo)幫助患者的患肢機(jī)能和生活模式向健康水平恢復(fù)，可以有效消除或減輕患者的功能障礙，使患者手功能以及生活質(zhì)量都得到有效改善[4]。本次結(jié)果顯示觀察組手功能及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示與強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理減少了治療期間意外及不良事件發(fā)生對(duì)患者恢復(fù)造成的影響，細(xì)節(jié)處理更提高了患者的預(yù)后水平;康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步促進(jìn)了患者皮瓣的血運(yùn)恢復(fù)，提升了手功能的靈活及協(xié)調(diào)性。

綜上所述，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以緩解患肢疼痛，提高手外傷皮瓣移植患者手功能恢復(fù)水平。

參考文獻(xiàn)

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[2]曾小英，彭愛(ài)萍，程麗云，等.早期康復(fù)護(hù)理在手外傷術(shù)后功能訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：21.

[3]黃蓓蓓，姜慧娟，鄭培培.康復(fù)訓(xùn)練配合細(xì)節(jié)護(hù)理在手外傷帶蒂皮瓣術(shù)后恢復(fù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：135-137.

[4]孫泉.中藥熏洗配合手功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手外傷術(shù)后功能康復(fù)的影響[D].南昌大學(xué)，2017.

解放軍海軍第971醫(yī)院手外科手術(shù)室?山東青島?266000