何林，鄧太平，盧美金

（博羅縣中醫(yī)醫(yī)院治未病科，廣東 惠州 516000）

0 引言

頸椎病屬于臨床常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，是由于頸部血管、脊髓、神經(jīng)受頸椎間盤萎縮退化性改變、頸椎韌帶鈣化、頸椎骨質(zhì)增生的壓迫或刺激，進(jìn)而使內(nèi)臟神經(jīng)功能障礙、頭部供血不足、肌營養(yǎng)不足、腿翻身、運(yùn)動(dòng)反射或全部感覺反射障礙，患者出現(xiàn)上肢麻木、疼痛感[1-3]。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、提力減弱、耳痛耳鳴、頭暈等癥狀[4]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為中醫(yī)綜合治療，本文旨在探究將針灸與身痛逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用于該疾病患者治療中能夠提高治療效果，特選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的該疾病患者62例的治療情況進(jìn)行分析，并做本文匯總。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者62例作為研究對(duì)象，患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組31例患者。對(duì)照組患者中男性16例，女性15例。年齡29-69歲，平均（40.98±1.12）歲。病程3個(gè)月至8年，平均病程為（2.98±0.22）年；試驗(yàn)組患者中男性17例，女性14例。年齡28-70歲，平均（41.00±1.25）歲。病程3個(gè)月至8年，平均病程為（3.01±0.24）年。組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：脈細(xì)澀，舌有瘀斑、質(zhì)暗紫，面色無華，胸悶心煩，皮膚干燥。手部大小魚際肌萎縮。頭背頸肩手脹痛，夜間痛感加劇，痛有定處，如針刺刀割。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線診斷提示鉤椎關(guān)節(jié)增生，有骨刺存在，椎間隙變窄，生理弧度變直或消失；脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)為陽性；具備根性癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期婦女；（2）近期接受針灸治療者；（3）患有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等；（4）脊柱存在先天性異常、神經(jīng)功能缺損或不全、急性腰椎受損；（5）混合型頸椎病患者。

1.2 方法

所有患者均接受身痛逐瘀湯治療，雞血藤15-30g，白芍12-15g，元胡 10-15g，甘草 3-6g，桑枝 10-20g，全蝎 3-12g，葛根 15-30g，地龍 6-15g，當(dāng)歸 6-15g，五靈脂 6-10g，香附子10-15g，沒藥 3-6g，羌活 6-12g，紅花 6-10g，桃仁 6-10g，川芎10-15g，秦艽10-15g。根據(jù)患者的病情調(diào)整給藥劑量，每日一劑，加水煎至400mL，早晚分服。治療時(shí)間為二十天。

試驗(yàn)組的患者每日加用一次針灸治療，選取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、夾脊穴C3-5，常規(guī)消毒穴位，用40mm×0.35mm毫針進(jìn)行針灸治療。連續(xù)治療十天后，間隔兩天，再治療十天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果、眩暈、麻木或疼痛等臨床表現(xiàn)恢復(fù)情況進(jìn)行治療效果評(píng)定，顯效：X線診斷完全恢復(fù)，癥狀消失；有效：X線診斷顯著好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

根據(jù)VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，量表滿分十分，分值與疼痛程度成正比。

根據(jù)Northwick Park頸痛量表對(duì)患者的頸痛程度進(jìn)行評(píng)定，量表包含九個(gè)問題，每個(gè)問題最高分為4分，分值與疼痛程度成正比。

對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，對(duì)比復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理，（%，n）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

治療后，臨床療效對(duì)比，為試驗(yàn)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳細(xì)情況見表1。

表1 對(duì)比臨床療效[n（%）]

2.2 臨床癥狀改善情況比較

治療前兩組患者VAS以及Northwick Park的值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后VAS以及Northwick Park的值對(duì)比，為試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳細(xì)情況見表2。

表2 臨床癥狀改善情況比較（±s，分）

表2 臨床癥狀改善情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

組別 n（例） VAS Northwick Park治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 31 5.88±0.45 2.60±0.18△ 22.00±2.21 9.56±0.76△對(duì)照組 31 5.87±0.44 3.72±0.23 22.01±2.22 13.50±1.00

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪一年后，對(duì)照組中有7名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.58%；試驗(yàn)組中有1名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%，復(fù)發(fā)率對(duì)比，為試驗(yàn)組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氣滯血瘀證屬于神經(jīng)根型頸椎病的常見證型，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成該疾病發(fā)生的主要因素為氣血流通不暢，經(jīng)脈瘀滯，而血屬于氣產(chǎn)生的根本，也是運(yùn)行氣的載體，因此，血瘀發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)受阻[5-7]。同時(shí)，氣能夠推動(dòng)血的運(yùn)行，需要保障氣的通暢才能使血更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，相反，氣滯會(huì)使血液沒有充足的動(dòng)力流動(dòng)，兩者相互影響，引發(fā)惡性循環(huán)[8-10]。因此，該疾病的主要病理特點(diǎn)為病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，環(huán)境、內(nèi)因、外因均易造成疾病發(fā)生。故，應(yīng)結(jié)合疾病的特點(diǎn)，給予相應(yīng)的治療方案，提高治療效果。

本研究表明，治療后，臨床療效對(duì)比，為試驗(yàn)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后VAS以及Northwick Park的值對(duì)比，為試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)發(fā)率對(duì)比，為試驗(yàn)組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了，針灸與身痛逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用治療該疾病可顯著提高治療效果，緩解疼痛，降低復(fù)發(fā)率。究其原因，身痛逐瘀湯中，甘草對(duì)各藥進(jìn)行調(diào)和，羌活歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，性溫，味辛、甘，有散寒解表、利關(guān)節(jié)止痛、祛風(fēng)除濕的作用，秦艽歸膽經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)，性微寒味辛、苦，有清虛熱、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)濕的作用。兩種藥物有除濕祛風(fēng)的效果[11]。川芎歸心包經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)，性溫味辛，有活血行氣的作用，當(dāng)歸歸脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)，性微溫味甘、辛，有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的作用，紅花歸肝經(jīng)、心經(jīng)，性溫味辛，有痛經(jīng)、活血化瘀的作用，桃仁性平味苦，四種藥物聯(lián)合應(yīng)用有祛瘀活血的效果，香附、靈脂、沒藥止痛行氣，地龍、牛膝主疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)關(guān)節(jié)有促進(jìn)恢復(fù)的作用。多種藥物共同作用，起到祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效。針灸治療，是通過對(duì)指定穴位進(jìn)行針刺，是氣血流通受到激發(fā)，經(jīng)絡(luò)變得更加通暢。通過針刺傳導(dǎo)，將氣送達(dá)至患處，達(dá)到緩解疼痛的效果。氣血運(yùn)營得以改善，機(jī)體整體得以調(diào)和，相關(guān)癥狀進(jìn)而得以消退[12]。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可顯著促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者實(shí)施聯(lián)用針灸與身痛逐瘀湯治療取得顯著治療效果。