——馬曉旭 林姣姣 周海燕 蔡 斌 葉進明

術前麻醉評估作為圍術期患者管理的重要組成部分，可以通過對患者進行評估、篩選以及健康優(yōu)化，降低麻醉和手術風險，改善患者預后[1-2]。隨著日間手術的廣泛開展，優(yōu)質(zhì)且高效的麻醉評估越來越重要[3-4]。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院借鑒歐美麻醉評估經(jīng)驗，結(jié)合我國麻醉評估實際，構建了信息化集中式術前麻醉評估體系，經(jīng)過3年多的探索與完善，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將該院2017年3月1日-2018年10月1日部分手術患者作為研究對象，展開回顧性研究。主要涉及普外科、頭頸外科、肛腸科、腫瘤外科、胸外科、泌尿外科及耳鼻喉科，數(shù)據(jù)取自醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，部分數(shù)據(jù)源于麻醉管理系統(tǒng)。所有研究對象根據(jù)麻醉評估途徑分為信息化組和傳統(tǒng)組。信息化組患者通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行集中式術前麻醉評估；傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)麻醉評估模式，即手術醫(yī)生于術前1日開具手術通知單，麻醉科醫(yī)生根據(jù)手術通知單于術前1日下午或晚上前往病房完成麻醉評估與知情同意。

1.2 信息化集中式術前麻醉評估流程

基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建立術前麻醉評估模塊，具體包括門診(住院)麻醉評估模塊、麻醉知情同意簽署模塊以及多學科會診模塊(見表1)。將手術患者門診和住院信息、術前麻醉評估信息及多學科會診信息通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行互相關聯(lián)貫通，麻醉科醫(yī)生通過標準化的麻醉風險評估信息和多學科會診信息了解患者相關情況。具體流程見圖1。

表1 術前麻醉評估模塊主要內(nèi)容

表2 兩組患者一般情況比較

表3 兩組患者手術臨時取消或推遲率等指標比較

圖1 集中式信息化術前麻醉評估流程

1.3 觀察指標

觀察指標包括：手術因麻醉因素臨時取消或推遲率、麻醉評估完成率(術前12h完成麻醉評估與知情同意簽署)、?？茣\率(專科會診人次與手術總例數(shù)之比)、圍術期死亡率(圍手術期死亡人數(shù)與同期手術總例數(shù)之比)、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

本研究共納入11 061人，其中139人因資料不完整被排除。信息化組與傳統(tǒng)組在年齡、性別以及手術種類等一般情況方面沒有統(tǒng)計學差異(P> 0.05),見表2。

傳統(tǒng)組手術臨時取消或推遲率及?？茣\率分別為4.2%和13.2%，明顯高于信息化組的3.0%和10.4%；麻醉會診完成率信息化組為98.8%，高于傳統(tǒng)組的84.1%(P<0.01)；住院時間信息化組為(7.1±2.8)d，低于傳統(tǒng)組(7.9±3.5)d(P<0.05)；兩組患者的圍術期死亡率則無統(tǒng)計學差異(P=0.681)。見表3。

3 討論

麻醉評估與宣教是術前準備的重要內(nèi)容之一。隨著信息技術的廣泛應用與普及，我國傳統(tǒng)的麻醉評估模式缺點日益凸現(xiàn)，如評估效率低下，評估質(zhì)量不高，缺乏進一步時間干預等。因此，通過信息技術平臺，探索構建適合我國國情的麻醉評估與宣教模式具有重要意義。

構建的術前麻醉評估體系通過信息化技術引導患者預約，通過完成麻醉評估，一方面避免了麻醉科醫(yī)生與手術患者的等待時間，提高了工作效率；另一方面提前完成麻醉評估可為進一步完善檢查爭取時間，減少了臨時取消或推遲手術發(fā)生率。國內(nèi)外相關研究也證實，前移麻醉前評估不僅可以減少非計劃手術取消或推遲，而且可以降低住院時間和住院費用[5-9]。

Badner NH等[10]通過健康問卷篩選出圍術期風險較高的患者預約麻醉門診，多數(shù)基本健康的手術患者直接入院手術，可有效利用麻醉科人力資源。Vaghadia H等[11]進一步建立了以護士為主導的健康問卷，對手術患者進行篩選，以決定是否需要進一步麻醉評估，其得出的結(jié)論與麻醉醫(yī)生的結(jié)論類似。在新體系運行中也設計了手術科室醫(yī)生初步風險評估與篩查，選擇不同麻醉評估路徑，體現(xiàn)了重點患者重點關注的原則，也節(jié)約了麻醉科人力資源。

術前對患者進行健康評估，以判斷能否接受手術以及圍術期風險，在很大程度上取決于麻醉科醫(yī)生的建議[12-13]。但在傳統(tǒng)的術前麻醉評估模式下，術前準備主要由外科醫(yī)生執(zhí)行，因其對麻醉風險認識不足，會產(chǎn)生過多的?？茣\申請，以規(guī)避相關風險。新體系使麻醉評估尤其麻醉科高年資醫(yī)生提前介入，明顯降低了術前?？茣\率。Cantlay KL等[14]的研究也證實麻醉門診可以根據(jù)相關指南對圍術期麻醉和手術風險較大或全身情況較差的患者予以更多關注，明顯降低多學科會診申請，尤其是心臟內(nèi)科的會診[15]。

需要注意的是，在流程設計中，由于麻醉實施與麻醉評估是由不同醫(yī)生來執(zhí)行，可能存在評估標準不統(tǒng)一或信息不對稱的情況。因此，全面科學的評估內(nèi)容、規(guī)范的麻醉評估培訓以及持續(xù)的評估質(zhì)量監(jiān)控尤為重要。