梁曉敏 馬亞榮 孫彬 林曉鳴 何紅波

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有80萬人死于自殺[1]。2012年至2015年，中國的自殺死亡達(dá)到6.57/10萬人年[2]。自殺風(fēng)險與精神疾病高度相關(guān)，精神障礙患者發(fā)生自殺相關(guān)行為的風(fēng)險高于普通人群。國外研究顯示，女性、中年、失業(yè)、絕望、沖動、既往自殺未遂史是精神障礙患者發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險因子[5-6]；我國研究發(fā)現(xiàn)女性、青年、發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、家庭關(guān)系是患者發(fā)生自殺未遂的相關(guān)因素[7-8]。目前關(guān)于自殺風(fēng)險和相關(guān)行為的研究主要集中在青少年、大學(xué)生等人群，以及抑郁障礙患者，但對其他精神障礙患者，尤其是精神科住院患者的研究較少。精神科病房是精神障礙患者出現(xiàn)自殺風(fēng)險的高危場所，醫(yī)護(hù)人員能對潛在的自殺高風(fēng)險患者盡早識別和預(yù)防尤為重要。本研究回顧性分析一家精神?？漆t(yī)院住院患者近期發(fā)生自殺未遂的相關(guān)因素，為加強臨床上早期識別和評估精神障礙患者的潛在自殺風(fēng)險提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 查閱廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，選取2016年1月1日至2017年1月1日入院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院當(dāng)天完成簡明國際神經(jīng)精神訪談 （mini international neuropsychiatric interview，MINI） 自 殺 模 塊（簡化版）評估；③住院一般資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：MINI自殺模塊（簡化版）數(shù)據(jù)缺失或不全。共收集1097例住院患者資料。

本研究方案經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用回顧性橫斷面分析。從電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、婚姻狀況等人口學(xué)資料，以及精神疾病診斷、住院時長、自殺風(fēng)險和自殺相關(guān)行為等臨床資料。其中，精神疾病診斷根據(jù)ICD-10分為4類：精神分裂癥，重性抑郁障礙，雙相情感障礙，以及其他精神障礙。

患者入院當(dāng)天使用MINI自殺模塊（簡化版）評估自殺風(fēng)險和自殺相關(guān)行為。該量表共6個條目，具有較好的信度和效度，廣泛用于精神疾病患者自殺風(fēng)險評估[9-10]。本研究按照量表第5條條目“1周內(nèi)是否有過自殺未遂的情況”將患者分成近期無自殺未遂組和自殺未遂組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組年齡等比較采用獨立樣本t檢驗，性別、婚姻狀況、戶籍、工作狀況、保險狀況、診斷和既往自殺未遂史等比較采用檢驗。采用logistic回歸分析近期自殺未遂的相關(guān)因素，以不同組別為因變量，人口學(xué)和臨床資料作為自變量，變量篩選采用enter法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 自殺風(fēng)險評估情況 共納入1097例患者，年齡（37.2±17.2）歲，其中男性 614 例（56.0%），女性483例（44.0%），MINI總分平均 3.3±7.4。1周內(nèi)有自殺未遂者85例（7.7%），見表1。

2.2 一般資料比較 近期有無自殺未遂的兩組患者年齡（t=2.624，P=0.009）、婚姻狀況（=10.991，P=0.001）、保險狀況（=4.798，P=0.028）、精神障礙診斷 （=64.941，P＜0.001）和既往自殺未遂史（=438.013，P＜0.001）有統(tǒng)計學(xué)差異，性別、戶籍、工作狀況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 1097例精神障礙住院患者一般資料

2.3 近期自殺未遂的相關(guān)因素 logistic回歸分析顯示，患有重性抑郁障礙（OR=5.227，P=0.001）和既往有自殺未遂史（OR=89.311，P＜0.001）精神障礙住院患者在近期發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險較高，有保險（OR=0.586，P=0.005）患者風(fēng)險較低。見表3。

表3 精神障礙住院患者近期自殺未遂的相關(guān)因素logistic回歸分析

3 討論

自殺未遂者是自殺的高危人群，在一般人群中的終生發(fā)生率為2.7%[11]。研究短期內(nèi)發(fā)生自殺未遂的相關(guān)因素有利于臨床工作者對潛在自殺風(fēng)險患者進(jìn)行早期識別和干預(yù)，減少自殺相關(guān)行為的發(fā)生。國外研究發(fā)現(xiàn)，約80%的自殺未遂者患有精神障礙[12]，故精神障礙患者的自殺干預(yù)更應(yīng)該引起臨床工作者的關(guān)注。本研究提示精神障礙住院患者中，7.7%在近期（最近1周）發(fā)生自殺未遂，診斷為重性抑郁障礙、既往有自殺未遂史和無保險是精神障礙住院患者在短期內(nèi)發(fā)生自殺未遂的相關(guān)因素。

患有重性抑郁障礙是自殺行為發(fā)生的重要且關(guān)鍵預(yù)測因素[13]。國外研究顯示，重性抑郁障礙患者發(fā)生自殺未遂風(fēng)險是其他人群的5倍[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁障礙患者發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險較高，是其他精神障礙患者的5.23倍，與既往自殺未遂相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[13-15]?；加兄匦砸钟粽系K對患者的社會和個體功能影響巨大，使患者的人際關(guān)系、家庭關(guān)系、生活質(zhì)量和工作能力下降，還可能由于病恥感、缺乏有效治療和精神衛(wèi)生資源不足等原因，大多數(shù)重性抑郁障礙患者得不到及時的診斷和治療，導(dǎo)致患者自殺風(fēng)險增加[16]。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加注重對重性抑郁障礙患者的自殺預(yù)防。

既往研究顯示，既往自殺未遂史與患者再次發(fā)生自殺未遂行為密切相關(guān)，有既往自殺未遂史者的自殺風(fēng)險是無既往自殺未遂史者的30～40倍[5，17]。國外對302例有既往自殺未遂史的精神障礙住院患者進(jìn)行5年隨訪研究顯示，37%患者會再次發(fā)生至少1次自殺未遂，自殺行為往往傾向于反復(fù)出現(xiàn)[18]。本研究也發(fā)現(xiàn)既往自殺未遂史是精神障礙患者短期內(nèi)發(fā)生自殺未遂強有力的預(yù)測因素，故有必要將既往自殺未遂史作為臨床上自殺風(fēng)險評估的變量進(jìn)行考慮。

此外，本研究提示無保險的精神障礙住院患者短期內(nèi)發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險較高，與先前的研究結(jié)果相一致[19-21]。國外研究顯示，無保險的居民自殺未遂風(fēng)險高，有保險的患者更愿意接受規(guī)律和更全面的心理健康治療[19]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，無保險住院患者在承受疾病同時，還要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟壓力，更易出現(xiàn)自殺未遂行為[20]。也可能是因為無保險患者優(yōu)先考慮門診治療，在病情很嚴(yán)重時才會選擇住院治療，入院時發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險較高[21]。

本研究為回顧性研究，采集數(shù)據(jù)的變量有限，量表由多名臨床醫(yī)療人員評估，評估者一致性有限，可能存在偏倚；并且，本研究使用簡短量表評估患者的自殺未遂情況，缺少對患者的癥狀嚴(yán)重程度、家族史等評估。未來需完善對精神障礙住院患者癥狀嚴(yán)重程度和自殺未遂其它相關(guān)因素評估，加強自殺的識別、預(yù)防和干預(yù)策略研究。