從 闖，周 強(qiáng)，鞠金玲，李穎慧，劉 爽，徐文輝，劉宏楠

（1.沈陽市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110000；2.沈陽智享大健康信息科技有限公司，遼寧 沈陽 110000；3.遼寧裝備制造職業(yè)技術(shù)學(xué)校，遼寧 沈陽 110000）

1 項(xiàng)目建設(shè)背景

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47 號）和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2017〕6 號）提出，要推動實(shí)施全民健康保障信息化工程，充分依托國家電子政務(wù)外網(wǎng)和統(tǒng)一數(shù)據(jù)共享交換平臺，拓展完善現(xiàn)有設(shè)施資源，全面建成互通共享的國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺，強(qiáng)化公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委全民健康信息化與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于2017 年底前要實(shí)現(xiàn)國家、省、地市、縣四級全民健康信息平臺互聯(lián)互通的要求，以及《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)全民健康信息平臺互聯(lián)互通工作的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2017〕851號）文件精神，沈陽市規(guī)劃立項(xiàng)建設(shè)沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺。

沈陽市有13 個(gè)區(qū)縣，超800 萬常住人口，共有醫(yī)院276 個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院116 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心65 個(gè)。2019 年沈陽地區(qū)總診療4 464 萬人次，出院173 萬人，地級市直屬單位總診療751.7 萬人次，出院39.3萬人。沈陽市建立的區(qū)域人口健康平臺將覆蓋全市13個(gè)區(qū)縣，為全市800萬人口提供從負(fù)一歲到終老的全生命周期的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，基于區(qū)域人口健康平臺的大數(shù)據(jù)分析，為科研和第三方產(chǎn)業(yè)提供數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)，為醫(yī)院、政府管理提供數(shù)據(jù)支撐和決策依據(jù)。

2 平臺建設(shè)方案

該平臺采用成熟、先進(jìn)的信息化技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源、信息資源和服務(wù)資源共享，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理、應(yīng)急處置、急救保障、藥品監(jiān)管等多方業(yè)務(wù)協(xié)同，提高行政管理效率。為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障服務(wù)，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、互聯(lián)互通、功能完備、系統(tǒng)安全的區(qū)域人口健康信息體系，平臺架構(gòu)如圖1所示。

圖1 平臺架構(gòu)

2.1 專網(wǎng)建設(shè)

沈陽市醫(yī)療衛(wèi)生平臺的城域?qū)＞W(wǎng)采用非復(fù)用專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方式，承載體不采用運(yùn)營商電路或互聯(lián)網(wǎng)寬帶租用方式進(jìn)行互聯(lián)。專網(wǎng)可以保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性，同時(shí)規(guī)劃鋪設(shè)100 條專線，聯(lián)通所有市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)縣衛(wèi)健局以及第三方機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)空間、地理、法人、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

2.2 云數(shù)據(jù)中心建設(shè)

為沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)搭建動態(tài)、開放、可擴(kuò)展、可管理的沈陽市衛(wèi)生云基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)中心。為沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺相關(guān)信息數(shù)據(jù)提供更高的安全性、完整性、可用性，提供更高效的數(shù)據(jù)分析能力。

云基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)主要包括計(jì)算資源系統(tǒng)、存儲資源系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)資源系統(tǒng)，采用虛擬化技術(shù)，將集中的服務(wù)器系統(tǒng)與存儲系統(tǒng)建立為統(tǒng)一的基礎(chǔ)設(shè)施云，通過IaaS的服務(wù)模式為上層應(yīng)用提供所需的計(jì)算資源和存儲資源。云計(jì)算管理中心可以根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的需求，建立云主機(jī)和相應(yīng)的存儲磁盤空間。

2.3 數(shù)據(jù)共享與交換平臺建設(shè)

目前，在醫(yī)療體系中已經(jīng)有HIS、LIS、MIS、PACS等系統(tǒng)，不同的醫(yī)院使用不同的軟件，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)也未做到整合；在公共衛(wèi)生體系中已經(jīng)有傳染病管理、慢性病、精神病管理、計(jì)劃免疫、生命統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容應(yīng)用了計(jì)算機(jī)，但是同樣無法交換共享數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)共享交換平臺是實(shí)現(xiàn)分布式信息服務(wù)系統(tǒng)不同部分之間的核心通訊接口，其目的是為不同的應(yīng)用系統(tǒng)/程序提供安全可靠的、基于消息的通訊服務(wù)。數(shù)據(jù)共享交換平臺在衛(wèi)生行業(yè)的各種應(yīng)用系統(tǒng)中所處的位置，就像是一個(gè)交通樞紐，把各應(yīng)用系統(tǒng)有機(jī)地整合起來，數(shù)據(jù)共享交換平臺架構(gòu)如圖2所示。

圖2 數(shù)據(jù)共享交換平臺架構(gòu)

通過數(shù)據(jù)與交換共享平臺和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對接，按照平臺要求的內(nèi)容和格式上傳所有數(shù)據(jù)，平臺經(jīng)過數(shù)據(jù)的采集清洗、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，最終將有效數(shù)據(jù)加載到平臺的四大數(shù)據(jù)庫中。

2.4 基于平臺的應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)

按照國家46312 頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)，沈陽市區(qū)域人口健康平臺建設(shè)了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理和計(jì)劃生育六大應(yīng)用系統(tǒng)，總計(jì)43個(gè)子系統(tǒng)。

2.5 市區(qū)縣兩級平臺對接

目前，鐵西區(qū)和沈河區(qū)已經(jīng)建立區(qū)縣級人口健康平臺，與沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺完成對接，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)上傳至沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺。對于尚未建立區(qū)域人口健康平臺的區(qū)縣，則與其區(qū)級醫(yī)院、區(qū)域健康檔案和區(qū)域HIS 進(jìn)行對接，上傳診療數(shù)據(jù)和健康檔案數(shù)據(jù)，在全市范圍內(nèi)形成數(shù)據(jù)共享。

2.6 應(yīng)用系統(tǒng)整合方案

通過數(shù)據(jù)共享交換平臺提供的接口向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，形成統(tǒng)一的全市居民電子健康檔案，社區(qū)向醫(yī)院遠(yuǎn)程掛號、雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的共享，電子病歷的共享，疾病數(shù)據(jù)的共享等。同時(shí)，還包括對電子健康檔案的管理，如安全管理、存儲管理、檢索管理、認(rèn)證管理、訪問權(quán)限管理等，達(dá)到全市共建居民電子健康檔案，共享電子健康檔案的效果，實(shí)現(xiàn)居民在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可與各級醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的全程醫(yī)療服務(wù)模式。

3 平臺實(shí)施與成效

3.1 平臺推進(jìn)實(shí)施

沈陽市區(qū)域人口健康平臺于2015 年10 月立項(xiàng)，于2017 年8 月21 日開工，歷時(shí)一年完成建設(shè)，并于2018 年11 月30 日通過第三方專業(yè)評審機(jī)構(gòu)全面驗(yàn)收，在2019 年1 月11 日通過相關(guān)政府部門的聯(lián)合驗(yàn)收?，F(xiàn)在，平臺實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)采集、存儲、協(xié)同交換等各項(xiàng)應(yīng)用功能，全面進(jìn)入運(yùn)行階段。

按照國家46312 頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)，建設(shè)四大數(shù)據(jù)庫、六大應(yīng)用系統(tǒng)，平臺通過1G 帶寬醫(yī)療專線聯(lián)通了43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)縣衛(wèi)健局。

四大數(shù)據(jù)庫包括人口信息庫、健康檔案庫、電子病歷庫和基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫；六大應(yīng)用系統(tǒng)包括公共衛(wèi)生（應(yīng)急指揮、疾病預(yù)防控制、血液管理、衛(wèi)生監(jiān)督等）、醫(yī)療服務(wù)（健康管理跟蹤、遠(yuǎn)程會診、雙休轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像等）、醫(yī)療保障、藥品管理（藥瓶零庫存、藥品監(jiān)管等）、計(jì)劃生育和綜合管理（人事管理、績效考核、固定資產(chǎn)管理、健康門戶、區(qū)域大數(shù)據(jù)分析等），總計(jì)43個(gè)子系統(tǒng)。

目前，健康檔案數(shù)據(jù)庫有280 萬條居民健康檔案數(shù)據(jù)，電子病歷數(shù)據(jù)庫中有33 萬條住院電子病歷數(shù)據(jù)和500萬條門診電子病歷數(shù)據(jù)。

3.2 平臺成效

3.2.1 數(shù)據(jù)共享

患者在任意一家醫(yī)院看病的就診信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果、影像數(shù)據(jù)均上傳至平臺進(jìn)行存儲，形成電子病歷?；颊叩狡渌t(yī)院就診時(shí)可以通過平臺調(diào)閱其電子病歷、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果、居民健康檔案，避免患者病情自述不清，遺漏歷史病情，有助于醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行全面診斷，同時(shí)可以避免部分重復(fù)檢查、檢驗(yàn)，為患者節(jié)省費(fèi)用。

平臺的電子病歷數(shù)據(jù)非常全面，有病案首頁、入院記錄、生命體征、首程記錄、遺囑記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、輸血記錄、檢查記錄、檢驗(yàn)記錄、出院 記錄、24 h出入院記錄、死亡記錄等，如圖3所示。

圖3 電子病歷

同時(shí)，平臺每周進(jìn)行電子病歷完整性校驗(yàn)，對于某個(gè)醫(yī)院上傳的不完整的電子病歷信息，例如缺少體溫單、缺少入院記錄等，可以要求醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)傳，起到規(guī)范醫(yī)院日常電子病歷書寫的作用。

3.2.2 政府管理與決策

1）合理用藥監(jiān)測

通過該平臺可以監(jiān)管各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用情況，如抗生素使用比例是否符合要求，基藥比例是否符合要求，為管理者提供分析與決策依據(jù)。藥品監(jiān)測系統(tǒng)如圖4所示。

圖4 合理用藥監(jiān)測

2）醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

圖5 為醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)界面，通過費(fèi)用統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院費(fèi)用情況，并判斷其是否存在不合理收費(fèi)的情況，例如四院門診費(fèi)用49元/次，而五院的門診費(fèi)用是431 元/次，差距如此大，是不是五院存在亂收費(fèi)的現(xiàn)象。其實(shí)，五院是腫瘤醫(yī)院，每次門診的藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用都比較高；而四院是眼科醫(yī)院，每次的就診費(fèi)用相對會低一些。所以，這種情況是正常的。

圖5 醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

3）重點(diǎn)疾病的監(jiān)測監(jiān)管

圖6 為重點(diǎn)疾病的監(jiān)測監(jiān)管界面，通過大數(shù)據(jù)分析，可以對重點(diǎn)疾?。X血管病、心血管病，以及乙肝、肺結(jié)核等傳染?。┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以及對未來發(fā)病趨勢的預(yù)測。例如，這個(gè)月的糖尿病人比上個(gè)月增長了10%，分析其可能產(chǎn)生的原因，為政府決策提供支撐。

圖6 重點(diǎn)疾病的監(jiān)測監(jiān)管

4 結(jié)語

為了進(jìn)一步加強(qiáng)沈陽市區(qū)域人口健康管理平臺的利用率，首先，應(yīng)完善四大數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)質(zhì)量。平臺數(shù)據(jù)是所有應(yīng)用的基礎(chǔ)，只有完整、完善的數(shù)據(jù)才能提高其利用率，在沈陽市衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃信息處的領(lǐng)導(dǎo)下，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心和平臺建設(shè)單位分成3個(gè)小組，分別包干20家單位，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)溝通，協(xié)調(diào)解決。在前階段密切配合的基礎(chǔ)上，各單位指派專人，對本單位上傳的信息自行檢查、核對，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。其次，應(yīng)加強(qiáng)基于數(shù)據(jù)的應(yīng)用系統(tǒng)利用率，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心組織相關(guān)人員調(diào)研各單位的實(shí)際需求，并要求建設(shè)單位按照需求逐漸完善各應(yīng)用系統(tǒng)功能，盡可能提高各應(yīng)用系統(tǒng)的使用率。