李婷婷

淺表性胃炎是一種發(fā)生率高,控制率低及并發(fā)癥多的常見疾病,中老年人是最常見的發(fā)病人群,主要是由于工作,生活壓力的增大有關(guān),為慢性病之一［1,2］。該病反復發(fā)作,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)學中該病歸于“胃痛”范疇,該病與肝脾密切相關(guān),脾胃位居中焦,共主升降,肝屬木,脾屬土,“木土乘克”因而發(fā)生疾病。中醫(yī)云：“不通則痛”,肝氣郁結(jié)導致胃氣郁滯從而發(fā)生疼痛。刮痧、按摩為傳統(tǒng)的外治法,以調(diào)理肝經(jīng)為主,作者對淺表性胃炎患者進行肝經(jīng)循經(jīng)刮痧結(jié)合穴位按摩治療,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的90例淺表性胃炎患者,患者年齡40～75歲,且均同意并簽署知情同意書。排除標準：排除患者心、肝和腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病,排除有凝血功能障礙、糖尿病、皮膚潰瘍、損傷和嚴重全身性水腫的患者,排除對刮痧過敏,以及不愿意繼續(xù)刮痧治療的患者。將所有患者隨機分為對照組和試驗組,每組45例。對照組男20例,女25例,年齡41.50～67.50歲,平均年齡(55.40±4.64)歲,患者淺表性胃炎病程為2～3年,平均病程(2.30±0.80)年。試驗組男21例,患者女24例,年齡42.50～68.50歲,平均年齡(54.30±4.74)歲,患者淺表性胃炎病程為1～3年,平均病程為(2.50±0.90)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組依據(jù)西醫(yī)診療指南采用常規(guī)藥物治療,抑酸,保護胃黏膜,促胃動力,必要時根除幽門螺旋桿菌治療及護理方式,對患者進行健康教育,不吸煙喝酒,控制體重,適當體育鍛煉,合理飲食,保持心情舒暢,按時服用藥物,配合完成各項檢查,密切關(guān)注患者,如有病情變化,隨時告知主治醫(yī)生。試驗組采取肝經(jīng)循經(jīng)刮痧結(jié)合穴位按摩疏肝法治療：對于肝氣郁結(jié)患者,舒暢肝經(jīng)尤為重要,因此采取肝經(jīng)循經(jīng)刮痧可以有效的泄肝經(jīng)實火,疏通郁滯,條暢氣機。重點刮痧部位為行間穴、太沖穴進行刮痧。具體刮痧方法：操作前觀察患者皮膚,如皮膚完好無破損可以進行刮痧,主要采取瀉肝經(jīng)。瀉法刮痧,刮痧力度要重,并且頻率快,逆著經(jīng)脈循行方向刮拭,刮痧速度慢,力度要輕柔,順著經(jīng)脈循行的方向刮拭。刮痧的頻率每個部位15次,因此刮痧時間15 min/次,手法不可太重,尤其對于初次刮痧的患者。15 d為1個療程,治療1個療程。穴位按摩,患者采取俯臥位,首先使用摸發(fā)對整個后背進行按摩,使后背皮膚溫度升高,皮膚主要選取的穴位為胃俞、肝俞、脾俞、三焦俞,使用拇指和食指指節(jié)進行點按每個穴位3 min,之后讓患者采取仰臥位,對中脘、天樞、足三里進行按摩,手法同前。注意力度上要以患者輕微感覺疼痛為宜,早晚各做1次,15 d為1個療程,治療1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者抑郁、焦慮情況；臨床療效；SF-36評分；癥狀體征以及胃鏡評分。采取SAS和SDS對患者焦慮抑郁情況進行評價。根據(jù)臨床慢性胃炎主要癥狀,分為上腹部疼痛、上腹部不適、惡心嘔吐及饑餓等。分為四個等級：無、輕度、中度和重度,每個等級分別為1、2、3、4分。療效指數(shù)為患者治療前癥狀與治療后癥狀總分之差,與治療前癥狀總分的比。痊愈為患者臨床癥狀體征消失,療效指數(shù)>90%；顯效為患者臨床癥狀體征明顯改善,療效指數(shù)75%～89%；有效為患者臨床癥狀體征改善,療效指數(shù)40%～74%；無效為患者病情未改善或加重,療效指數(shù)<40%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊甙Y狀體征評分主要有口干、易怒、嘈雜反酸、上腹饑餓、不適或燒灼痛、隱痛、大便干燥。根據(jù)消化道疾病中醫(yī)癥狀積分表,將患者的癥狀體征分為無、中、重3個等級,積分分別為1、2、3分。胃鏡檢查評分：安排患者在治療后接受胃鏡檢查,比較兩組治療后胃鏡評分的差異。比較兩組治療前后SF-36評分,分數(shù)越高,患者越健康。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 試驗組患者SAS、SDS評分分別為(40.33±1.25)、(40.11±5.12)分,均低于對照組的(50.26±1.32)、(54.24±5.21)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 試驗組患者精力得分(81.74±0.22)分、社會功能得分(69.80±0.32)分、情感職能得分(89.40±0.02)分均高于對照組的(76.18±0.32)、(61.21±0.43)、(75.91±0.03)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者癥狀體征以及胃鏡評分比較 試驗組患者癥狀體征評分(4.46±0.46)分與胃鏡評分(7.13±0.16)分均低于對照組的(8.06±0.49)、(12.12±0.21)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(,分)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者SF-36評分比較(,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者癥狀體征以及胃鏡評分比較(,分)

表4 兩組患者癥狀體征以及胃鏡評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

淺表性胃炎為臨床上常見疾病,中老年人為高發(fā)人群,該病隨著近幾年生活節(jié)奏的加快,壓力的增大,發(fā)病率逐年增加,該病在中醫(yī)中歸于“胃脘痛”范疇［3］。主要的發(fā)病原因為各種原因?qū)е碌母问д{(diào)達,肝氣郁滯,從而化火,肝木克脾土,脾與胃互為表里,從而發(fā)生胃痛［4,5］。因此在治療上主要采取疏通肝氣,和胃止痛的方法［6］。肝氣郁結(jié)導致的胃痛主要的臨床表現(xiàn)為胃脘脹悶,噯氣頻繁,喜長嘆息,大便不暢。在生理上肝主疏泄而喜條達,當各種原因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)時,橫逆犯胃,胃失和降而發(fā)生脹疼痛,可以波及到脅肋部［7］。胃的生理功能主受納、腐熟水谷,胃主通降,胃氣下降趨勢保持通暢則胃安,肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,因此脾胃升降的功能正常與否與肝氣的調(diào)大密不可分。刮痧為治療胃脘痛的常用方法,主要是通過體表與體內(nèi)、經(jīng)絡與臟腑辯證,選擇循經(jīng)刮痧肝經(jīng),足厥陰肝經(jīng)為肝氣所主,刮痧肝經(jīng)可以條暢全身氣機,刺激機體血管,是局部組織充血,加速淋巴循環(huán),從而調(diào)節(jié)血壓,并且刮痧療法的操作非常簡單,整個操作過程中患者無痛苦,因此多數(shù)患者樂于接受該療法。同時進行穴位按摩,作者選擇的穴位具有和胃止痛,行氣血的作用,中脘穴為任脈穴,位于腹部,為任脈上的核心穴位,是八會穴之一,對中脘穴進行按摩可以起到調(diào)節(jié)機體內(nèi)中氣,疏肝、和胃降逆的作用。此外按摩中脘穴可以增強胃腸蠕動,增加消化液的分泌,胃腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力增加,正氣得到提升,促進機體盡早康復［8］。足三里是足陽明胃經(jīng)穴,是治療胃病的常用穴位,與機體臟腑組織之間關(guān)系密切,對該穴位進行按摩可以調(diào)整臟器功能,起到扶助機體正氣,強身的作用,此外按摩足三里可以增加胃腸道的血液循環(huán),消散胃黏膜炎癥,增強代謝,有利于損傷的康復,同時起到止痛作用［9］。天樞穴可以促進胃腸的蠕動,提高胃腸功能,穴位位于胃臟附近,可以起到止胃痛的作用。胃俞、肝俞、脾俞、三焦俞為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴,研究顯示每個神經(jīng)階段與體內(nèi)臟腑有密切關(guān)系?，F(xiàn)代研究顯示,神經(jīng)管和體節(jié)有著相互聯(lián)系,通過發(fā)出軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳導到所對應的軀體體節(jié)和內(nèi)臟部分。構(gòu)成“體表-神經(jīng)節(jié)-內(nèi)臟”的相互聯(lián)系相互作用的形式。

按摩以上穴位促進臟腑之間的關(guān)聯(lián),提高機體正氣［10］。以上穴位合用,起到消食導滯、理氣和胃、解痙止痛的作用。從本試驗可以看出,試驗組患者SAS、SDS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者精力、社會功能、情感職能得分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者癥狀體征評分與胃鏡評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。刮痧與穴位按摩都均為中醫(yī)外治法,對經(jīng)絡進行刺激,目前在臨床上應用比較廣,并且無副作用,效果優(yōu)于內(nèi)治法。

綜上所述,肝經(jīng)循經(jīng)刮痧結(jié)合穴位按摩治療肝氣郁結(jié)型淺表性胃炎臨床效果顯著,可以明顯提高臨床療效,改善胃黏膜狀態(tài),提高生活質(zhì)量,值得在臨床廣泛應用。