張文

外周血管病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,以下肢動(dòng)脈閉塞、糖尿病足較為多見,糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變后需實(shí)施積極治療,否則具有截肢風(fēng)險(xiǎn)［1-3］。近年來(lái),介入治療用于糖尿病患者下肢血管病變治療中取得了一定的效果,本研究為探討介入治療用于糖尿病外周血管病變中的臨床效果,回顧性分析2017年1月～2019年6月本院80例合并下肢血管病變的糖尿病患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年6月本院收診的80例合并外周血管病變的糖尿病患者的臨床資料,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組年齡50～85歲,平均年齡(68.19±10.51)歲；男22例,女18例。觀察組年齡50～86歲,平均年齡(68.54±10.47)歲；男23例,女17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療,給予二甲雙胍、阿托伐他汀治療,二甲雙胍口服,0.5 g/次,2次/d,分別在早餐后、晚餐后服用；阿托伐他汀口服,20 mg/次,1次/d,于晚間睡前服用。持續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施介入治療,根據(jù)患者外周血管病變情況選擇介入治療方式,包括普通球囊植入術(shù)12例、藥物洗脫球囊植入術(shù)15例、動(dòng)脈內(nèi)金屬裸支架植入術(shù)4例、藥物洗脫支架植入術(shù)9例。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、癥狀評(píng)分、下肢周徑差值、生活質(zhì)量評(píng)分。患肢踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀測(cè)定；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度,采用流式細(xì)胞儀和粘度計(jì)測(cè)定；癥狀評(píng)分主要針對(duì)患肢疼痛、麻木、發(fā)紺、皮膚低溫進(jìn)行評(píng)估,采用自制量表進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分0～10分,得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比；下肢周徑差值主要測(cè)量患側(cè)與健側(cè)的大腿周徑差值、小腿周徑差值；生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估,量表分為4個(gè)維度,即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系,單個(gè)維度分值最低0分,最高100分,得分與生活質(zhì)量呈正比［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患肢癥狀完全消失,患肢周徑與健側(cè)肢體周徑基本一致,差值<1 cm；有效：患肢癥狀有所減輕,患肢周徑與健側(cè)肢體周徑差值為1～2 cm；無(wú)效：患肢癥狀未減輕,甚至加重,患肢周徑與健側(cè)肢體周徑差值>2 cm?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量比較 治療后,兩組患者的踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量水平均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后,兩組患者紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率及血漿粘度均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組癥狀評(píng)分比較 治療后,兩組患者疼痛、麻木、發(fā)紺、皮膚低溫癥狀評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組下肢周徑差值比較 治療后,兩組患者患-健側(cè)大腿周徑差值與患-健側(cè)小腿周徑差值均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表2 兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量比較()

表2 兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表4 兩組癥狀評(píng)分比較(,分)

表4 兩組癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表5 兩組下肢周徑差值比較(,cm)

表5 兩組下肢周徑差值比較(,cm)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

糖尿病在臨床上較常見,是一種病程漫長(zhǎng)的慢性疾病,糖尿病患者以中老年患者較為多見,臨床表現(xiàn)以血糖水平異常增高為主,患者發(fā)病后還往往伴隨有口渴、多尿、疲乏等癥狀,嚴(yán)重危害到患者的身心健康［5-8］。糖尿病的并發(fā)癥種類較多,由于患者機(jī)體內(nèi)代謝紊亂,血管基底膜往往會(huì)出現(xiàn)增生,致使血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致外周血管管腔閉塞,易引發(fā)外周血管病變［9,10］。糖尿病患者的外周血管病變發(fā)生率較高,以下肢血管病變?yōu)橹?多表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈閉塞,隨著病情進(jìn)展,患者甚至?xí)霈F(xiàn)肢端壞死,具有截肢風(fēng)險(xiǎn),因此,臨床需對(duì)糖尿病外周血管病變實(shí)施積極治療［11］。

以往臨床上治療糖尿病患者下肢血管病變多采取藥物治療措施,常采用降血糖藥物控制患者血糖,再采用阿托伐他汀等藥物來(lái)控制患者血脂,可在一定程度上改善患者血管內(nèi)皮功能,抑制血管內(nèi)栓子形成,控制外周血管粥樣硬化進(jìn)展,但部分糖尿病下肢血管病變患者經(jīng)藥物治療的效果不夠理想,其外周血管病變尚未得到根除,患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［12］。近年來(lái),介入治療逐漸用于外周血管病變治療中,介入治療是介于外科手術(shù)治療與藥物保守治療之間的治療新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn),糖尿病患者下肢血管病變的介入治療包括普通球囊植入術(shù)、藥物洗脫球囊植入術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)金屬裸支架植入術(shù)、藥物洗脫支架植入術(shù)等,相比于藥物保守治療,介入治療可通過(guò)將支架或球囊植入責(zé)任血管內(nèi),對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行擴(kuò)張,解除責(zé)任血管狹窄情況,還可經(jīng)支架或球囊將藥物注入至血管內(nèi),減少血管內(nèi)栓子,加快血管內(nèi)血流速度,有利于改善糖尿病患者的下肢血液循環(huán),減輕下肢缺血反應(yīng),避免患者因下肢缺血性壞死而選擇截肢［13-15］。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的踝肱指數(shù),足背動(dòng)脈血流量水平,生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者紅細(xì)胞壓積,紅細(xì)胞沉降率,血漿粘度,肢體疼痛、麻木、發(fā)紺、皮膚低溫癥狀評(píng)分,患-健側(cè)大腿周徑差值與患-健側(cè)小腿周徑差值均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明介入治療對(duì)糖尿病下肢血管病變患者的療效顯著,可切實(shí)改善下肢血流灌注,緩解患者下肢疼痛、麻木等癥狀；且介入治療可有效緩解患者癥狀,控制其病情進(jìn)展,從而減輕了病情對(duì)患者生活質(zhì)量的干擾。

綜上所述,介入治療用于糖尿病外周血管病變治療中,可有效改善患者下肢血液循環(huán),促使癥狀緩解,有利于提高生活質(zhì)量,具有良好的臨床療效。