樊向雷，劉淑麗

(濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457100)

慢性心功能不全為臨床常見(jiàn)的心臟疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，快速性心律失常為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可加重患者心功能不全的癥狀，增加病死率[1]。酒石酸美托洛爾緩釋片為臨床治療慢性心功能不全伴快速性心律失?；颊叩囊痪€藥物，具有一定的療效，但仍有部分患者獲益欠佳[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法被逐漸應(yīng)用于心臟疾病的治療中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心功能不全伴快速性心律失常的病機(jī)在于氣陰兩虛、脈絡(luò)失養(yǎng)，需以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法治之[3]。參松養(yǎng)心膠囊具有滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效果。本研究探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療慢性心功能不全伴快速性心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的86例慢性心功能不全伴快速性心律失?；颊?。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)。對(duì)照組：女18例，男25例；年齡52～73歲，平均(61.45±4.67)歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)5例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23.2～27.8 kg·m-2，平均(25.42±1.10)kg·m-2；合并高脂血癥13例，高血壓8例，糖尿病4例。觀察組：女20例，男23例；年齡53～75歲，平均(62.60±4.79)歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)7例；BMI為23.5～28.1 kg·m-2，平均(25.73±1.08)kg·m-2；合并高脂血癥15例，高血壓10例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、BMI、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、心臟超聲檢查確診為慢性心功能不全伴快速性心律失常；②對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；③無(wú)消化系統(tǒng)疾病；④認(rèn)知功能良好，能配合完成研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾?。虎诰窦膊?；③近2周服用其他抗心律失常藥物；④體質(zhì)較差；⑤心源性休克，重度或急性心力衰竭；⑥惡性腫瘤；⑦代謝性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 治療方法兩組入院后均接受強(qiáng)心、擴(kuò)冠脈、抗血栓、控制血壓等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017)，每次25 mg，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032)，每次1.6 g，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀改善情況 治療1個(gè)月后，評(píng)估患者癥狀改善情況，包括室性期前收縮頻率、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4.2心功能 治療前、治療1個(gè)月后心功能，包括左心房?jī)?nèi)徑(left atrial dimension，LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4.3運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活能力 分別于治療前與治療1個(gè)月后采用6分鐘步行距離(6 minutes walking distance，6MWD)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，6MWD值越高，運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。分別于治療前與治療1個(gè)月后采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)估患者的日常生活能力，分值范圍0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄不良反應(yīng)，包括疲乏、眩暈、惡心、胃脹。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善治療1個(gè)月后，觀察組室性期前收縮頻率低于對(duì)照組，心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 LVEF、LAD治療前，兩組LVEF、LAD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組LVEF高于治療前，觀察組LAD小于治療前(P<0.05)；對(duì)照組治療1個(gè)月后LAD與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LAD小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LAD比較

2.3 6MWD、ADL評(píng)分治療前，兩組6MWD、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組6MWD長(zhǎng)于治療前，兩組ADL評(píng)分高于治療前(P<0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生疲乏1例，眩暈1例，惡心2例；觀察組疲乏2例，惡心1例，胃脹2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[11.63%(5/43)]與對(duì)照組[9.30%(4/43)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組治療前后6MWD、ADL評(píng)分比較

3 討論

目前，酒石酸美托洛爾緩釋片被廣泛應(yīng)用于慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的治療中。該藥可選擇性阻斷β1受體，具有減慢心率、抑制心肌收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)等作用，但整體療效不理想[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心功能不全伴快速性心律失常主要由氣陰兩虛、血瘀脈阻、心神失養(yǎng)所致。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參等多味中藥組成，服用后可從心經(jīng)入手，清除心經(jīng)虛火，補(bǔ)益氣陰之虧虛，發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功能[5]。黃鶴等[6]研究指出，參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)節(jié)多離子通道、心肌重構(gòu)和自主神經(jīng)功能的作用，在改善心律失常方面具有良好的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組室性期前收縮頻率低于對(duì)照組，心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，與余振偉[7]研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步對(duì)患者心功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個(gè)月后LVEF高于對(duì)照組，LAD小于對(duì)照組，且觀察組6MWD、ADL均得到進(jìn)一步改善。這充分表明參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合能顯著提高治療效果，促進(jìn)患者心室率達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步改善心功能，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及日常生活能力。參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)節(jié)離子通道、改善心肌細(xì)胞代謝的作用，可減少心肌耗氧量，減緩心率，抗心律失常[8]。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾緩釋片，能改善慢性心功能不全伴快速性心律失?；颊呤倚云谇笆湛s頻率，促進(jìn)患者心率達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步提高患者心功能，改善運(yùn)動(dòng)耐力及日常生活能力。