竇全梅

(沈丘縣中醫(yī)院 骨科，河南 周口 466300)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是一種臨床極為常見的腰椎疾病，以腰椎、下肢的疼痛和麻木較常見，嚴重影響患者的正常工作和生活質量[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，臨床用于治療LDH的相關手段也在不斷增多。外科手術在LDH治療中占有重要地位。雖然手術治療能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但手術操作也會破壞機體正常的生理平衡，影響患者康復。因此，圍手術期應配合有效的護理措施，促進患者術后康復[2]。隨著近些年護理學的快速發(fā)展，各種新型護理模式逐漸替代以落實醫(yī)囑為主的傳統(tǒng)護理模式。臨床護理路徑在圍手術期護理中的應用受到臨床重視。本研究觀察臨床護理路徑對LDH患者生活質量、疼痛程度及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月沈丘縣中醫(yī)院收治的92例LDH患者。按照護理方法將患者分為常規(guī)護理組(46例)和臨床護理路徑組(46例)。本研究征得沈丘縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可。患者及家屬簽署知情同意書。常規(guī)護理組：男25例，女21例；年齡35～64歲，平均(50.21±4.41)歲；病程2～7 a，平均(4.11±0.58)a；病變位置為L3～L4節(jié)段15例，L4～L5節(jié)段16例，L5～S1節(jié)段15例。臨床護理路徑組：男24例，女22例；年齡37～63歲，平均(50.35±4.29)歲；病程2～9 a，平均(4.19±0.56)a；病變位置為L3～L4節(jié)段14例，L4～L5節(jié)段15例，L5～S1節(jié)段17例。常規(guī)護理組和臨床護理路徑組性別、年齡、病程、病變位置比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準(1)納入標準：①經影像學檢查確診為LDH[3]；②首次接受外科手術治療；③接受腰椎后路降壓融合內固定術治療；④年齡≤65歲；⑤臨床資料完整；⑥認知、理解能力正常。(2)排除標準：①其他腰椎疾病或腰椎手術史；②近期手術史、腦卒中、心肌梗死病史；③重要器官功能不全；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦凝血功能障礙；⑧免疫功能障礙；⑨嚴重感染。

1.3 護理方法常規(guī)護理組患者接受腰椎間盤突出癥常規(guī)護理干預，主要包括生命體征監(jiān)測、術前準備、用藥指導、發(fā)放健康教育手冊、飲食指導等。臨床護理路徑組患者接受臨床護理路徑干預，內容如下。(1)成立臨床護理路徑干預小組：由護士長任組長，一名骨科(副)主任醫(yī)生任小組副組長，護理小組組長和副組長對其他護理人員進行針對性培訓，培訓內容包括臨床護理路徑干預的內容、方法和優(yōu)勢以及LDH患者護理工作的重點、難點，所有護理人員需考核合格后方可上崗工作。(2)制定臨床護理路徑干預執(zhí)行表：詳細了解患者病情、既往病史、認知理解能力、治療方案等情況，通過萬方、知網、維普等網絡平臺查閱文獻資料，循證整理既往護理經驗，并經小組討論決定，制定個性化的臨床路徑干預表；護理流程經護理小組組長審核合格后由護理人員嚴格按照路徑表落實護理工作。(3)術前護理：①入院后介紹治療團隊、既往成功案例等情況，提高患者對醫(yī)院的信任度，消除患者陌生感，穩(wěn)定患者情緒；②創(chuàng)造溫馨、舒適的就診環(huán)境，定期對病房和走道進行打掃、消毒，適當擺放綠植，并將就診流程制成指引牌置于明顯位置；③在發(fā)放健康教育手冊的基礎上一對一向患者講解手冊內容，如LDH發(fā)病原因、預防方法、手術治療必要性、術后康復訓練方法等，及時解答患者疑問；④了解患者心理狀態(tài)及負面情緒或心理壓力產生的原因，積極溝通、交流，嘗試消除原因，同時采用分散注意力、有氧呼吸、聽音樂等方式減輕負面情緒，為病情恢復或手術的進行創(chuàng)造良好的狀態(tài)；⑤督促患者家屬多陪伴患者，并向患者展示術后康復較好的相關案例。(4)術中護理：手術開始前30 min提前調整手術室溫度、濕度至合適范圍，搬運過程中動作應輕柔，注意保護患者隱私部位，并使用保溫毯、液體加熱設備對患者進行保溫干預。(5)術后護理：①待患者麻醉清醒后進行擴胸及深呼吸運動，督促患者盡早下床活動；②術后第1天指導患者進行股四頭肌收縮和放松訓練，術后第2天增加直腿抬高訓練，第3天進行腰背肌功能鍛煉，隨著患者不斷康復，逐漸增加訓練頻率和強度。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛程度、生活質量 分別于護理前后使用數字疼痛評分法(numeric rating scale，NRS)、健康狀況調查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估患者疼痛程度、生活質量。其中，NRS評分越高則疼痛程度越高，SF-36評分越高則生活質量水平越高。

1.4.2護理滿意度 使用自擬護理滿意度調查問卷評估，包括護理態(tài)度、護理質量兩方面內容，總分100分，評分越高表明患者越滿意。

2 結果

2.1 疼痛程度、生活質量護理前，兩組NRS評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組NRS評分低于護理前，SF-36評分高于護理前(P<0.05)；護理后，臨床護理路徑組NRS評分低于常規(guī)護理組，SF-36評分高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)護理組和臨床護理路徑組護理前后NRS評分、SF-36評分比較分)

2.2 護理滿意度臨床護理路徑組護理滿意度評分[(94.23±3.44)分]較常規(guī)護理組[(86.03±4.25)分]高(t=10.172，P<0.001)。

3 討論

LDH是一種臨床常見的腰椎退行性疾病，病理實質是已經發(fā)生退行性改變的腰椎組織在外力作用下破裂，腰椎內容物髓核從破裂位置脫出后壓迫脊神經導致的下肢疼痛和麻木[4]。受到久坐、運動量減少等不良生活或工作習慣的影響，近些年LDH發(fā)病率呈快速升高趨勢，且患者人群逐漸年輕化。目前我國每年新增LDH患者已經超過2 000萬，其中超過30%的患者的正常工作生活已受到較大影響[5]。

外科手術是目前臨床治療病程較長且病情較重的LDH患者的常用手段。手術治療可有效緩解局部組織壓迫，糾正解剖結構異常，有利于患者腰椎功能的快速恢復。隨著護理學的快速發(fā)展，護理工作在患者康復中的作用也受到越來越多臨床工作者的關注，但傳統(tǒng)護理工作的重點多局限于落實醫(yī)囑，局限性較大，已經無法滿足現代醫(yī)學快速發(fā)展的需要[6]。本研究結果顯示，臨床護理路徑組護理后NRS評分低于常規(guī)護理組，SF-36評分和護理滿意度評分高于常規(guī)護理組。這表明臨床護理路徑可有效緩解LDH患者的疼痛程度，進而提高患者生活質量，這與侯蜀濤[7]研究結果一致。臨床護理路徑是一種規(guī)范化、全面化的新型護理模式，護理內容不再僅局限于落實醫(yī)囑，而是關注患者從術前到術后的多方面情況[8]。術前幫助患者熟悉就診環(huán)境，一對一地進行健康知識教育和心理干預可有效提高患者對就診流程的了解，還可緩解患者焦慮、緊張等情緒，從而促使患者積極配合治療[9]。加強術中保溫可有效降低術中低體溫的發(fā)生風險，有利于保障手術的順利進行。術后根據患者康復情況制定康復訓練計劃能有效保證患者脊椎功能的快速恢復，還能避免患者長期臥床出現的各種術后并發(fā)癥[10]。

綜上所述，臨床護理路徑的應用有助于提高LDH患者的生活質量及護理滿意度，減輕患者疼痛感。