陳衛(wèi)麗

(新安縣中醫(yī)院 老年病科，河南 洛陽 471800)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)由心肌梗死、炎癥等引起，常見的癥狀有呼吸困難、乏力等。目前臨床治療以利尿、加強心肌收縮力、恢復(fù)血流動力學(xué)等為主，但預(yù)后不理想[1]。因此，早期診斷及治療對改善預(yù)后、降低病死率具有重要作用。注射用磷酸肌酸鈉能保護缺血狀態(tài)下心肌的代謝能力，從而改善心功能。本研究觀察注射用磷酸肌酸鈉輔助治療CHF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月新安縣中醫(yī)院收治的76例CHF患者作為研究對象。依照治療方案將患者分為對照組與觀察組，各38例。本研究經(jīng)新安縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺φ战M：女17例，男21例；年齡63～82歲，平均(73.04±4.46)歲；病程3～8 a，平均(5.66±1.12)a；高血壓心臟病19例，缺血性心臟病8例，擴張型心肌病11例；心功能分級為Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級19例。觀察組：女15例，男23例；年齡63～80歲，平均(72.12±3.68)歲；病程3～9 a，平均(5.81±1.20)a；高血壓心臟病20例，缺血性心臟病7例，擴張型心肌病11例；心功能分級為Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級21例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合CHF的診斷標準[2]；②臨床資料完整；③左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤50%；④心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；⑤就診時未合并發(fā)熱、貧血等癥狀。(2)排除標準：①急性心肌梗死、心功能不全；②免疫系統(tǒng)疾??；③肝、腎功能嚴重不全；④嚴重高血壓；⑤急慢性感染；⑥嚴重電解質(zhì)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑦心源性休克；⑧對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法對照組患者接受常規(guī)治療，包括利尿、吸氧、臥床休息、減少體力活動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用磷酸肌酸鈉(ALFASIGMA ROMANIA S.R.L.，批準文號H20140265)治療，將注射用磷酸肌酸鈉1 g加入50～100 g·L-1的葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，30～45 min內(nèi)注射完畢，每日2次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1心功能 分別于治療前后清晨取患者5 mL空腹肘靜脈血，抗凝，5 000 r·min-1離心，時間30 min，取血清，采用日立7170A型全自動生化儀(日本HITACHI公司)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清N末端B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平，試劑盒由美國ADL公司提供。采用彩色多普勒超聲診斷儀評估治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)及LVEF。

1.4.2血常規(guī) 分別于治療前后采用自動化全血細胞分析儀測定血小板壓積(plateletcrit，PCT)、紅細胞比容(hematocrit，HCT)、紅細胞體積分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)。

1.4.3血清炎癥因子 分別于治療前后清晨取患者5 mL空腹肘靜脈血，抗凝，5 000 r·min-1離心，時間30 min，取血清，用日立7170A型全自動生化儀(日本HITACHI公司)以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒由美國ADL公司提供。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前，兩組LVEF、LVEDD、NT-ProBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF較治療前高，LVEDD較治療前小，血清NT-proBNP水平較治療前低(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD小于對照組，血清NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.2 血常規(guī)治療前，兩組PCT、HCT、RDW水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PCT、HCT、RDW水平較治療前低，觀察組PCT、HCT、RDW水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)比較

2.3 血清炎癥因子治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α水平較治療前低，觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

CHF是心臟疾病終末期的表現(xiàn)，心輸出量下降導(dǎo)致心臟血流灌注不足。隨著病情的進展，CHF可導(dǎo)致心臟驟停、休克，甚至死亡。有研究表明，心臟心肌能量代謝在CHF心肌細胞病理學(xué)變化中具有重要作用[3]。血清NT-proBNP是反映CHF嚴重程度的重要客觀指標，血清NT-proBNP水平越高代表CHF越嚴重。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF較對照組高，血清NT-proBNP水平較對照組低，LVEDD較對照組小，提示注射用磷酸肌酸鈉輔助治療CHF能改善患者的心功能。注射用磷酸肌酸鈉通過促進二磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷，能穩(wěn)定線粒體能量代謝，補充細胞代謝所需能量，保護氧化磷酸化功能和線粒體膜結(jié)構(gòu)的完整性，降低膜通透性，減少細胞色素C、細胞凋亡誘導(dǎo)因子等毒性因子的產(chǎn)生，從而減少心肌細胞凋亡，改善心功能[4]。

研究表明，血清IL-6、TNF-α水平與CHF嚴重程度密切相關(guān)[5]。血清TNF-α是炎癥反應(yīng)性細胞因子，能介導(dǎo)炎癥細胞遷移，激活血管內(nèi)皮細胞的凝血功能，增加血小板活化因子的釋放，形成微血栓，導(dǎo)致心肌缺血、低氧；血清IL-6可損傷血管內(nèi)皮細胞，減少心肌供血，加重心肌損傷，導(dǎo)致心功能惡化[5]。在本研究中，觀察組治療后血清IL-6、TNF-α水平均較對照組低。這表明注射用磷酸肌酸鈉輔助治療CHF，能降低患者血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平。注射用磷酸肌酸鈉能通過供給心肌細胞能量，提高能量利用率，增強機體免疫功能，抑制血清IL-6、TNF-α等炎癥因子的激活、釋放，進而緩解CHF患者的炎癥反應(yīng)。

PCT、HCT水平異常升高，表示血液黏稠，可增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。RDW是反映紅細胞大小異質(zhì)性的指標，為臨床血常規(guī)中的檢測項目，多用于貧血類型的診斷。但研究發(fā)現(xiàn)，RDW與CHF患者的病情嚴重程度和預(yù)后具有密切關(guān)系，CHF患者RDW水平升高表示病情加重[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后HCT、PCT、RDW水平均低于對照組，說明注射用磷酸肌酸鈉輔助治療CHF能調(diào)節(jié)血常規(guī)指標。

采用注射用磷酸肌酸鈉輔助治療CHF，能改善患者的心功能，降低血清炎癥因子水平，調(diào)節(jié)血常規(guī)。