李培熔

(信陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464000)

帕金森病主要發(fā)生于老年群體，隨著我國人口老齡化加重，帕金森病患者數(shù)量也不斷上升。帕金森病是多種因素導(dǎo)致的神經(jīng)退行性病變，患者逐漸出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，最終失去自主神經(jīng)功能。給予帕金森病患者治療的同時應(yīng)加強護(hù)理措施，以改善患者的生活質(zhì)量。創(chuàng)傷后成長可使帕金森病患者正確看待疾病，有助于控制病情進(jìn)展。但帕金森病目前無法治愈，加上患者生活自理能力受到影響，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長水平較低。帕金森病患者創(chuàng)傷后成長水平可能與病恥感有一定關(guān)系，病恥感越嚴(yán)重，患者負(fù)面情緒也越嚴(yán)重，可能阻礙創(chuàng)傷后成長[1]。本研究探討帕金森病患者病恥感與創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月信陽市第一人民醫(yī)院收治的82例帕金森病患者。82例患者包括男48例，女34例；年齡66～75歲，平均(70.52±1.35)歲；病程1～4 a，平均(2.52±0.49)a；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)16.8～23.6 kg·m-2，平均(20.12±0.87)kg·m-2；小學(xué)18例，中學(xué)30例，大學(xué)34例；已婚54例，離異28例。本研究經(jīng)信陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知能力尚可，對問卷內(nèi)容理解；③臨床資料完全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒛X血管病變；③合并抑郁癥或焦慮癥等精神疾??；④有顱腦創(chuàng)傷史。

1.3 調(diào)查方法所有患者入院后即向其發(fā)放慢性病病恥感量表(stigma scale for chronic illness，SSCI)[3]，記錄患者病恥感程度。該量表共分為24個條目，每項均包含“1=無、2=較少、3=有時、4=經(jīng)常、5=總是”共5個等級，分值范圍24～120分，得分越高表示患者病恥感越嚴(yán)重。將SSCI得分>72分的帕金森病患者納入病恥感較重組，將SSCI得分≤72分的帕金森病患者納入病恥感較輕組。使用創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[4]評估患者創(chuàng)傷后成長情況，量表分為自我改變、個人成長、與他人的關(guān)系、新的可能性和人生感悟5個維度，共20個條目，每條采用Likert 5級評分法，共100分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。

2 結(jié)果

2.1 SSCI評分病恥感較重組患者占46.34%(38/82)，病恥感較輕組患者占53.66%(44/82)。病恥感較重組SSCI評分[(85.24±8.15)分]較病恥感較輕組SSCI評分[(38.25±5.22)分]高(t=31.510，P<0.001)。

2.2 PTGI評分病恥感較重組自我改變評分、個人成長評分、與他人的關(guān)系評分、新的可能性評分、人生感悟評分及PTGI總分均低于病恥感較輕組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PTGI評分比較分)

2.3 病恥感與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗顯示，帕金森病患者SSCI得分與自我改變評分、個人成長評分、與他人的關(guān)系評分、新的可能性評分、人生感悟評分及PTGI總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.774、-0.826、-0.821、-0.848、-0.765、-0.848，P<0.001)。

3 討論

帕金森病屬于常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，60歲以上人群患病率較高，且隨著年齡增長，患病率也不斷上升。目前認(rèn)為帕金森病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為運動癥狀或非運動癥狀，中晚期患者可出現(xiàn)平衡障礙，最終喪失自主神經(jīng)功能[5]。

帕金森病目前無法治愈，臨床主要以藥物、手術(shù)、康復(fù)理療等多種方案穩(wěn)定患者病情，但帕金森病患者每次發(fā)病后，內(nèi)心都受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致心理、生理、精神等方面均受到嚴(yán)重影響，最終喪失治療信心。有研究認(rèn)為，帕金森病患者創(chuàng)傷后成長水平與病恥感有較大聯(lián)系[6]?；颊邌适Р糠稚窠?jīng)功能導(dǎo)致生活自理能力受損，長期對家屬、親友等過度依賴使患者內(nèi)心產(chǎn)生一定的愧疚感，病恥感也相繼增強[6]。

本研究結(jié)果顯示，病恥感較重組自我改變評分、個人成長評分、與他人的關(guān)系評分、新的可能性評分、人生感悟評分及PTGI總分均低于病恥感較輕組。這表明帕金森病患者病恥感越重，創(chuàng)傷后成長水平可能越低。進(jìn)一步經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，帕金森病患者SSCI得分與自我改變、個人成長、與他人的關(guān)系、新的可能性、人生感悟評分及PTGI總分呈負(fù)相關(guān)，可見帕金森病患者病恥感程度與創(chuàng)傷后成長水平呈負(fù)相關(guān)。從自我改變及個人成長角度分析，病恥感越強的帕金森病患者自身過度沉溺于患者角色，發(fā)病后產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、抑郁等情緒，對疾病的恐懼心理增加，導(dǎo)致無法做出自我改變，無法得到各方面的創(chuàng)傷后成長[7]。針對此現(xiàn)象應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，減輕對疾病的恐懼感。病恥感越強患者的自我價值感越低，不敢展望未來，同時也缺乏治療信心，甚至在病情穩(wěn)定的情況下仍處于失落狀態(tài)，出現(xiàn)心態(tài)轉(zhuǎn)變等新的可能性較低，故創(chuàng)傷后成長水平較低[8]。針對此類情況應(yīng)向患者講解疾病知識，給予患者精神上的支持和鼓勵，不斷增強患者信心。病恥感與患者的社交也有較大關(guān)系。帕金森病患者因自主神經(jīng)功能受損，需要依賴家屬或親友照顧。長期處于依賴他人狀態(tài)的患者會認(rèn)為自身疾病給家庭帶來了較大的負(fù)擔(dān)，內(nèi)心產(chǎn)生愧疚感；失去自理能力的患者與朋友逐漸失去交往，社交圈也隨之縮小，而患者認(rèn)為是疾病導(dǎo)致自身與朋友產(chǎn)生隔閡，自身的病恥感使其無法主動進(jìn)行社交活動，最終產(chǎn)生孤獨感，創(chuàng)傷后成長水平也隨之降低[9-10]。應(yīng)叮囑家屬及朋友給予患者安慰和陪伴，使其感受到來自家庭及社會的溫暖。因此，針對帕金森病患者應(yīng)加強心理護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒，減輕其病恥感，進(jìn)而改善創(chuàng)傷后成長水平。

帕金森病患者病恥感與創(chuàng)傷后成長水平呈負(fù)相關(guān)。臨床應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者病恥感，進(jìn)而提高創(chuàng)傷后成長水平。