耿曉平，王鮮茹，丁雅芳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.感染科;b.護(hù)理部，河南 洛陽 471000)

失代償期肝硬化患者免疫力下降，住院期間容易發(fā)生院內(nèi)感染，并且感染癥狀往往較其他類型的患者嚴(yán)重[1-2]。積極預(yù)防并控制失代償期肝硬化患者院內(nèi)感染的發(fā)生顯得尤為重要。為此，本文通過回顧性分析探討乙肝肝硬化失代償期患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況和感染部位及病原菌分布，并進(jìn)一步通過logistic回歸分析患者院內(nèi)感染的影響因素，旨在為臨床降低院內(nèi)感染發(fā)生率提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2019年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的150例乙肝肝硬化失代償期患者的臨床資料。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]診斷為乙肝肝硬化失代償期。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乙肝肝硬化失代償期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>18歲；(3)具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)酒精性肝病等引起的肝硬化；(2)伴有藥物性肝炎或其他病毒性肝炎肝硬化；(3)伴有嚴(yán)重糖尿病、尿毒癥或心力衰竭等合并癥；(4)伴有自身免疫性肝病等。150例患者：男89例，女61例；年齡29～83歲，平均(57.13±8.24)歲；Child-Pugh肝功能分級B級84例，C級66例；伴有并發(fā)癥64例，包括黃疸6例，肝性腦病7例，凝血功能障礙4例，腹腔積液10例，食管-胃底靜脈曲張和出血9例，上消化道出血11例，肝腎綜合征12例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎5例。

1.2 研究方法收集患者的臨床資料，記錄患者年齡、性別、抗菌藥使用情況、住院時(shí)間、感染部位、病原菌分布、并發(fā)癥、侵入性操作、血生化指標(biāo)等情況。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率和感染部位150例患者中，出現(xiàn)院內(nèi)感染29例，發(fā)生率為19.33%。感染類型為呼吸系統(tǒng)感染11例(37.93%)、腹腔感染9例(31.03%)、消化系統(tǒng)感染5例(17.24%)、泌尿系統(tǒng)感染4例(13.79%)。

2.2 院內(nèi)感染患者病原菌的分布情況29例院內(nèi)感染患者共檢出38株病原菌，主要包括肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌。見表1。

表1 院內(nèi)感染患者病原菌的分布情況(n，%)

2.3 院內(nèi)感染發(fā)生的單因素分析兩組性別、膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、肝功能分級、侵入性操作、并發(fā)癥、預(yù)防性使用抗菌藥物種類、白細(xì)胞水平、白蛋白水平、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 院內(nèi)感染發(fā)生的多因素logistic回歸分析以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以院內(nèi)感染為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝功能分級、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物種類、住院時(shí)間和血清白蛋白是患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 院內(nèi)感染發(fā)生的單因素分析[n(%)]

表3 院內(nèi)感染發(fā)生的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來，雖然臨床工作者已經(jīng)注重對住院患者院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，但受到患者自身和治療需要等方面的影響，如大量應(yīng)用抗生素、激素和免疫抑制劑等藥物及侵入性操作的應(yīng)用使得院內(nèi)感染的發(fā)生仍未得到有效控制[5]。肝硬化是多種肝病如病毒性肝炎和酒精性肝病等進(jìn)展至晚期的一個(gè)主要階段，患者早期并無特異性臨床癥狀，若合并腹腔積液、肝性腦病或繼發(fā)感染等多種并發(fā)癥時(shí)，則診斷為失代償期肝硬化[6-7]。細(xì)菌感染是肝硬化患者合并多種并發(fā)癥、肝衰竭甚至死亡的主要原因[8]。失代償期肝硬化患者是住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的主要群體之一，其院內(nèi)感染的發(fā)生可導(dǎo)致肝功能急劇加重，引起低血壓性休克等情況，并且院內(nèi)感染后可能會(huì)導(dǎo)致肝性腦病等[9-10]。

有研究通過調(diào)查23家醫(yī)院的感染情況，結(jié)果顯示院內(nèi)感染率為1%～6%[11]。乙肝肝硬化失代償期患者院內(nèi)感染的發(fā)生率為21%[12]。另有研究報(bào)道此類患者院內(nèi)感染率為19%[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，在150例乙肝肝硬化失代償期患者中，出現(xiàn)院內(nèi)感染29例，發(fā)生率為19.33%，與上述研究報(bào)道[12-13]的感染率較接近。在29例院內(nèi)感染患者中，感染部位以腹腔和呼吸系統(tǒng)多見，這與既往研究結(jié)果[14]相符。乙肝肝硬化失代償期患者容易合并腹腔和呼吸道感染，應(yīng)引起臨床重視。在本研究中，院內(nèi)感染患者的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，與既往研究結(jié)果[15]一致。

多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，肝功能分級、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物種類、住院時(shí)間和血清白蛋白是患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立影響因素。Child-Pugh肝功能分級C級失代償期肝硬化以老年患者多見，此類患者多合并嚴(yán)重并發(fā)癥[16]?；颊吒喂δ艿拖聦?dǎo)致肝臟解毒能力減弱，毒素長期累積影響其他器官，致使機(jī)體自身免疫力低下，最終引發(fā)院內(nèi)感染。不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致患者腸道內(nèi)菌群紊亂，耐藥菌株增加，一方面極大影響治療效果，另一方面會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。侵入性操作可引起組織、皮膚和黏膜等損傷，而機(jī)體在無保護(hù)屏障的情況下容易被病原菌侵入，進(jìn)而引起院內(nèi)感染。患者住院時(shí)間延長導(dǎo)致與病原菌接觸的概率升高，致使交叉感染后院內(nèi)感染發(fā)生率升高。營養(yǎng)狀況低下或免疫力減弱容易誘發(fā)病原菌入侵而導(dǎo)致院內(nèi)感染[17]。血清白蛋白主要經(jīng)肝臟合成，在維持機(jī)體血漿膠體滲透壓、營養(yǎng)狀況以及運(yùn)輸代謝產(chǎn)物等方面均扮演著重要角色。肝功能低下或營養(yǎng)不良等患者的血清白蛋白水平降低。

肝功能分級、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物種類、住院時(shí)間和血清白蛋白是乙肝肝硬化失代償期患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立影響因素。因此，臨床中應(yīng)盡可能縮短患者的住院時(shí)間，減少侵入性操作，合理應(yīng)用抗菌藥物，及時(shí)改善患者的肝功能。這對降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率具有重要的意義。