楊淼

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmoriary disease, COPD） 是社區(qū)常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常見于中老年人。 該病已成為危害人類生命和健康的重要公共衛(wèi)生問題，患者可因吸煙、有害化學(xué)物質(zhì)及肺組織、呼吸道、胸廓及神經(jīng)中樞傳導(dǎo)系統(tǒng)病變引起呼吸肌麻痹， 出現(xiàn)呼吸衰竭， 預(yù)后相對較差。COPD 康復(fù)期患者一般居家治療，在常規(guī)治療同時行呼吸肌功能鍛煉，可有效緩解呼吸肌疲勞，提高肺功能，提高生活質(zhì)量[1]。 呼吸肌功能鍛煉有增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善患者缺氧狀況、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境等作用[2]。 為探討呼吸肌功能鍛煉在COPD 康復(fù)期患者家庭治療中的促進(jìn)作用， 該研究選擇該院2018 年1—12 月收治的90 例COPD 康復(fù)期患者為對象， 研究呼吸肌功能鍛煉對COPD 康復(fù)期患者的最佳家庭治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90 例COPD 康復(fù)期患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45 例。 對照組：男性26 例，女性 19 例；年齡 56～82 歲，中位年齡 62.5 歲；病程1～6 年，中位病程 4 年；鍛煉前二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）為（50.80±9.86）mmHg，動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PO2）為（85.93±15.47）mmHg，第 1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比 （percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value, FEV1%pred） 為（36.93±8.86）%，1 s 用力呼氣容積與最大肺活量比值（ratio of forced expiratory volume to maximum vital capacity, FEV1/FVC）檢測值為（34.91±7.05）%。 研究組：男性 24 例，女性 21 例；年齡在 57～81 歲，中位年齡64.0 歲；病程 1～7 年，中位病程 4.5 年；鍛煉前 PCO2為（51.31±9.94）mmHg，PO2為（86.71±14.86）mmHg，F(xiàn)EV1%pred 為 （37.42±7.98）%，F(xiàn)EV1/FVC 為 （34.96±7.23）%。 比較兩組患者性別、 年齡和病程中位數(shù)及PCO2、PO2和 FEV1%pred、FEV1/FVC 等一般資料，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予對照組患者營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、糖皮質(zhì)激素、祛痰抗感染、長期家庭氧療（PO2＜55 mmHg或 SPO2＜88%）等常規(guī)治療。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加呼吸肌功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸操鍛煉），具體內(nèi)容如下：（1）腹式呼吸：在坐位、立位或平臥位下，患者分別將兩手放在上腹部和前胸部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感覺向上抬起；呼氣時，膈肌因腹內(nèi)壓增大而上抬，呼吸潮氣量增加。關(guān)鍵要做到吸到不能再吸，呼到不能再呼為度。（2）縮唇呼氣：指導(dǎo)患者呼氣時胸部前傾、腹部內(nèi)陷，呈吹口哨樣口唇，延長呼氣時間，同時口腔壓力增大，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。 吸氣和呼氣時間比為 1∶2 或 1∶3，盡量深吸慢呼，7～8 次/min，10～20 min/次，鍛煉 2 次/d。 （3）呼吸操鍛煉：雙手上舉，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹部凸出，彎腰，雙手下垂并與上身垂直，同時縮唇呼吸，腹肌收縮。 吸氣和呼氣時間比同縮唇呼氣。

兩組患者均治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療1 年后的PCO2、PO2、FEV1%pred 和 FEV1/FVC 檢測值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PCO2 和PO2 檢測值比較

治療后， 研究組的PCO2檢測值低于對照組，PO2檢測值高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者治療后 PCO2 和 PO2 檢測值的比較[（），mmHg]

表 1 兩組患者治療后 PCO2 和 PO2 檢測值的比較[（），mmHg]

組別PCO2 PO2對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值48.53±9.57 37.87±9.46 5.314 0.000 87.73±6.47 93.67±7.35 4.069 0.000

2.2 兩組患者FEV1%pred 和FEV1/FVC 檢測值比較

治療后，研究組的FEV1%pred 和FEV1/FVC 檢測值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后FEV1%pred和FEV1/FVC 檢測值的比較[（），%]

表2 兩組患者治療后FEV1%pred和FEV1/FVC 檢測值的比較[（），%]

組別FEV1%pred FEV1/FVC對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值40.60±7.65 44.02±7.97 2.077 0.041 38.71±8.64 50.44±9.39 6.167 0.000

3 討 論

COPD 是一種呼吸功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)主要有胸悶喘憋、呼吸困難、短氣、慢性咳痰、咳嗽、意識障礙、水腫、紫紺等，病程呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，可嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。 康復(fù)期若處理不當(dāng)，中老年人尤其肺功能差者更易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。隨著老齡化程度加重，康復(fù)期患者居家治療越來越受到關(guān)注。

呼吸肌無力是COPD 患者呼吸困難和運動能力下降的重要原因。呼吸操、縮唇呼氣、腹式呼吸等呼吸肌鍛煉的主要目的是提高呼吸肌的肌力和耐力。COPD 康復(fù)期患者行呼吸肌功能鍛煉，可增強(qiáng)患者體質(zhì)和機(jī)體免疫能力，同時能增強(qiáng)呼吸肌功能，增加潮氣量，降低呼吸頻率，減少呼氣末肺容積，提高血氧飽和度和肺功能，改善缺氧狀態(tài)，建立有效的呼吸模式，降低紅細(xì)胞壓積及全血粘度，調(diào)節(jié)患者內(nèi)環(huán)境，改善全身各組織及心腦器官的血液循環(huán)，提高運動耐力和生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)實用，操作簡單。 需要注意的是，呼吸肌功能鍛煉僅適用于COPD 康復(fù)期患者，急性加重期慎用。

研究顯示，呼吸肌功能訓(xùn)練能明顯改善COPD 康復(fù)期患者的缺氧狀態(tài)、臨床癥狀及肺功能，提高生活質(zhì)量[3-4]。 呼吸操鍛煉能增加6 min 步行距離，改善肺功能，減輕呼吸困難程度，提高生活質(zhì)量[5]。 慢阻肺康復(fù)期患者行呼吸肌功能鍛煉3 個月后， 呼吸頻率、心率、膈肌活動值恢復(fù)或接近正常值，呼吸困難評分、圣喬治問卷評分低于鍛煉前，呼氣峰值流速、最大呼吸中斷平均流速、 最大肺活量、FEV1水平高于鍛煉前，說明呼吸肌功能鍛煉能有效改善肺功能與呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療配合呼吸肌訓(xùn)練，可顯著改善肺功能，降低急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量[7]。 針對居家COPD 患者開展呼吸肌康復(fù)鍛煉聯(lián)合有氧運動指導(dǎo)，能改善肺功能，增強(qiáng)運動功能[8]。

該研究以90 例COPD 康復(fù)期患者為研究對象，給予對照組常規(guī)治療，給予研究組常規(guī)治療聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉，均治療1 年。治療后，研究組的動脈血氣分析、肺功能測定指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，呼吸肌功能鍛煉可有效緩解COPD 康復(fù)期患者呼吸肌疲勞，降低呼吸肌耗氧，糾正CO2潴留和缺氧，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。