王昭，何曉華，覃遠珍，廖敬良

（廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430）

精神分裂癥后抑郁是指患有精神分裂癥的患者，經(jīng)抗精神病藥物治療后精神癥狀有所緩解但未達到臨床治愈標準之前， 出現(xiàn)2 周及以上的情緒低落、悲觀厭世、興趣下降等抑郁癥狀，并存在自殺傾向。其致病因素有心理損傷、社會因素與環(huán)境變化等，自殺風險較高[1]，據(jù)相關(guān)文獻顯示，精神分裂癥后抑郁患者的社會功能差，并存在強烈的自殺心理，嚴重危害患者的身心健康，威脅患者的生命安全[2]。 基于此，臨床認為應盡早對該病患者進行對癥治療，以保護其身心健康，但具體療法無臨床共識，需要尋求可行且高效的新型療法。 目前，臨床上多給予患者抗精神病藥物治療，雖然可控制病情，但整體療效不夠理想且不良反應較為明顯。 通過對精神分裂癥后抑郁的調(diào)查分析，尋找有效的心理干預措施， 對于降低該病的發(fā)生、促進患者康復以及更好地回歸社會有著至關(guān)重要的作用。 正念減壓療法的理論基礎是正念概念，可系統(tǒng)化管理多種壓力源，被認為是實踐性較強的心理療法[3],正念減壓及各種類型的正念干預法在一定范圍內(nèi)能有效緩解患者的抑郁及緊張情緒[4]；國外采用正念減壓療法治療抑郁癥已趨于成熟且取得較好的療效，而國內(nèi)臨床使用并不多[2]。 該研究選取2017 年1 月—2019年1 月該院收治的80 例精神分裂癥后抑郁患者為對象， 分析正念減壓療法對患者的整體療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例精神分裂癥后抑郁患者為研究對象，根據(jù)隨機法分為兩組。 對照組40 例，男19例，女 21 例，年齡范圍 19～60 歲，平均（40.67±6.14）歲；觀察組 40 例，男 22 例，女 18 例，年齡范圍 19～65歲，平均（42.91±6.77）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）參照《國際疾病診斷與分類標準》第十版明確診斷；（2）患者均知情同意；（3）精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17 項總分 8～16 分。 排除標準：（1）有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者，癲癇和身體嚴重殘疾的患者；（2）精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁者；（3）妊娠、哺乳期婦女或準備妊娠者；（4）雙相情感障礙的抑郁發(fā)作者；（5）重度抑郁、有自殺傾向者。

1.3 方法

對照組患者接受新型抗精神病藥物利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309）4 mg/d或阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061304）10 mg/d 聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字 J20080016）20 mg/d。

研究組在此基礎上加用正念減壓療法治療。治療周期為 6 個月，2 次/周，45 min/次。 具體措施為：第 1周的治療目標是創(chuàng)建高度信任的醫(yī)患關(guān)系，并針對患者心態(tài)與病情普及正念的要點與內(nèi)容。 第2～12 周的治療目標是講解治療方法， 從第2 周起實行飲食訓練，規(guī)范進食，通過指導語提高患者的身體察覺能力。第4 周起實行呼吸訓練，指導患者觀察自己的呼吸節(jié)律，專注于腹部起伏，提高注意力。第7 周起實行運動訓練，如散步或打太極等，囑患者專注于運動，練習注意力。 第9 周起實行半微笑式肌肉松弛訓練，指導患者留意肌肉松緊感覺。 第11 周起，善用感覺器官，通過五覺練習提高患者對食物的觀察力和反應力，培養(yǎng)其辨證思維，糾正不良想法，學會與周邊環(huán)境和諧共存。 第12 周后，應鞏固以上方法，指導患者進行自主訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

HAMD 評分標準：HAMD17 大部分項目采用 0～4分的 5 級評分法。 各級標準為：0 分代表無；1 分代表輕度；2 分代表中度；3 分代表重度；4 分代表極重度。少數(shù)項目采用 0～2 分的3 級評分法，其分級標準為：0 分代表無；1 分代表輕中度；2 分代表重度。總分＞24分：重度抑郁；17～24 分：中度抑郁；8～16 分：輕度抑郁。

焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）：4級評分法，評價癥狀頻度，“1”表示不存在癥狀或極少出現(xiàn)；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。 20 個條目中有l(wèi)5 項是用負性詞陳述的，按上述 l～4 順序評分。 其余 5 項(第5，9，13，17，19)注 * 號者，是用正性詞陳述的，按 4～1順序反向計分。

自尊量表（self-esteem scale，SES）共 10 個條目，受試者回答問題， 同樣采取4 級評分法，1 為完全符合，2 為基本符合，3 為不符合，4 為極不符合。 共計10～40 分，自尊程度與分數(shù)呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比HAMD 評分

兩組干預前的HAMD 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（ P＞0.05）；干預后，兩組 HAMD 評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 對比 HAMD 評分[()，分]

表 1 對比 HAMD 評分[()，分]

組別 干預前 干預6 個月后t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值16.25±0.12 16.20±0.15 1.646 0.104 11.25±2.03 14.21±4.02 4.157 0.000 15.551 3.129 0.000 0.002

2.2 兩組患者治療前后SAS 評分情況

兩組患者干預前SAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 SAS 評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后SAS 評分情況[()，分]

表2 兩組患者治療前后SAS 評分情況[()，分]

組別 干預前 干預6 個月后t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值59.35±3.05 59.34±2.03 0.328 0.744 44.57±1.16 51.24±1.38 20.870 0.000 28.995 23.400 0.000 0.000

2.3 兩組患者SES 評分比較

兩組患者干預前SES 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后 6 個月，兩組 SES 評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者 SES 評分比較[()，分]

表 3 兩組患者 SES 評分比較[()，分]

組別 干預前 干預后6 個月t 值 P 值研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值18.33±2.23 18.18±2.26 0.299 0.766 25.34±2.25 19.27±1.31 14.745 0.000 13.995 2.639 0.000 0.010

3 討 論

精種分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥的遺留癥狀，其出現(xiàn)與社會、心理因素密切相關(guān)。 患者的負面情緒和社會心理的多樣性，主要和家屬及患者自身對疾病的錯誤認知及病后患者自我價值評價太低有關(guān)?；颊叩墓缕?nèi)向心理很大程度上與抗精神病藥物的不良反應相關(guān)， 家庭社會的支持情況差等同樣不容忽視。正念的理念就是讓人有意識地生活在當下，關(guān)照而不批判。 有文獻報道，正念減壓療法對抑郁癥的效果明顯。國外對于正念相關(guān)治療的有關(guān)理論研究已經(jīng)趨于成熟，并專門設立正念減壓門診，臨床運用比較普遍，而國內(nèi)臨床使用并不多[4]。 吳瓊等[5]在其研究中共納入抑郁大學生95 例，給予其正念訓練，最終得到較理想的治療效果。 而譚鈞文等[6]對1 例抑郁癥患者實行正念訓練，并以此為基準輔以心理咨詢，發(fā)現(xiàn)患者情緒明顯平穩(wěn)，而且失眠問題也得到徹底解決，患者開始主動接納自己，認識到自己的優(yōu)點，完全實現(xiàn)了預期治療目標，和該次的結(jié)果具有一致性。

精神分裂癥的病程偏長，患者在長期的疾病折磨中很容易出現(xiàn)抑郁心理， 而且多是頑固性抑郁癥狀，治療難度比較大[7]。有數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥誘發(fā)抑郁的幾率在10%～59%， 在無形中提高了疾病復發(fā)率[8]。長時間抑郁會使患者自我放棄，出現(xiàn)自殺傾向，同樣不利于治療預后。 許秀峰[9]提出抗抑郁藥可用于抑郁癥治療，但同時需要加用康復護理，此觀念與該研究內(nèi)容相符合。

正念減壓療法屬于一種認知療法，可逐步緩解患者的負性情緒，產(chǎn)生積極效果，該研究中觀察組在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎上使用正念減壓療法干預，干預后，患者的HAMD、SAS 及SES 評分均較干預前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明正念減壓療法在藥物治療精神分裂癥后抑郁的前提下，不僅可以在一定程度上改善患者抑郁焦慮情緒，提高治療依從性， 還可以提高患者的個人自尊心和自我價值。正念減壓療法的治療目標是糾正患者對于客觀事物的認知誤區(qū)，使其具備良好的自我認知能力，認可自己的性格優(yōu)勢，主動與他人交流，面對生活中的難題時能夠積極尋求幫助，在家屬或醫(yī)護人員的指導下有效解決問題，而不是逃避或自我否定。 該療法的治療周期為6 個月， 每個階段都有明確的治療目標和方法，但為了突出個性化治療原則，應該根據(jù)患者的實際情況適度調(diào)整方案，不可操之過急。 對于配合度不高或病情較重的患者可以適度延長治療時間，使其接受治療，避免因高強度訓練導致其產(chǎn)生逆反心理。 此外，應發(fā)揮家屬價值，鼓勵家屬盡量陪伴患者治療，掌握基本的訓練法，可協(xié)助患者完成治療任務，增強其依從性。由于該研究的樣本量較小，人力、時間等條件所限， 且正念減壓療法訓練和觀察的時間僅為6 個月，其遠期效果不明。今后可以增加樣本量，延長訓練和觀察時間，為正念減壓療法對精神分裂癥后抑郁患者的效果及對情緒的影響提供更為確鑿、詳實的證據(jù)。

綜上所述， 正念減壓療法治療精神分裂癥后抑郁，不僅能改善患者的抑郁焦慮情緒，提高治療依從性, 還可提高患者的個人自尊心和自我價值。