劉彥麗，靳元，陳業(yè)鵬

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江大慶 163453）

女性壓力性尿失禁（female stress urinary incontinence , FSUI）為女性常見的盆底功能障礙疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹壓升高時(shí)尿液不自主的流出，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。 臨床上對(duì)于FSUI 多采用尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、超聲檢查、棉簽試驗(yàn)、磁共振檢查及盆底肌電生理檢查等，尚無確切的單一診斷方法。臨床研究顯示[2]，盆底肌電生理檢查能夠?qū)ε璧准」δ苓M(jìn)行有效評(píng)估， 但是在FSUI 的臨床應(yīng)用中的價(jià)值報(bào)道較少。 為進(jìn)一步對(duì)盆底肌電生理檢查在FSUI 診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討， 該研究對(duì) 2018 年 1 月—2020 年1 月在該院接受治療的88 例FSUI 患者及100 例女性志愿者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的88 例FSUI 患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：有生育史；可配合完成盆底超聲和肌電生理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾??；合并泌尿系統(tǒng)疾病；有盆腔手術(shù)史；近期服用過激素類藥物。觀察組患者年齡 42～74 歲， 平均 （49.66±2.01） 歲；BMI（23.02±1.49）kg/m2；產(chǎn)次 1～4 次，平均（1.71±0.24）次。選取在該院進(jìn)行健康體檢的100 例女性志愿者為對(duì)照組， 年齡 40～78 歲， 平均 （50.35±2.16） 歲；BMI（22.85±1.37）kg/m2；產(chǎn)次 1～5 次，平均（1.76±0.31）次。兩組研究對(duì)象基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）盆底超聲檢查：采用Philips HD11 超聲診斷儀（GE Ultrasound Korea,Ltd., 國械注進(jìn)20152062178）進(jìn)行檢查，使用腹部凸陣探頭，囑研究對(duì)象保持膀胱適度充盈，取仰臥截石位，在探頭涂抹耦合劑，外覆蓋隔離套。將探頭放置于研究對(duì)象尿道外口和陰道外口間，通過二維正中矢狀面對(duì)靜息時(shí)膀胱頸是否有漏斗形成、Valsalva 動(dòng)作后的膀胱頸、后角、近端尿道等動(dòng)態(tài)變化；于二維正中矢狀切面圖像的恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣作原點(diǎn)建坐標(biāo)軸，以水平線作為x 軸，以人體縱軸線作為y 軸，計(jì)算靜息及Valsalva 動(dòng)作后的膀胱頸x 軸移位（Δx）、y 軸移位（Δy）、靜息狀態(tài)下膀胱后角（α）、Valsalva 動(dòng)作后膀胱后角（β）、近端尿道旋轉(zhuǎn)度（γ）。

（2）盆底肌電生理檢查：以 PHENIX USB8 治療儀（法國杉山，國械注進(jìn)20062211314）進(jìn)行檢查，將壓力探頭置入研究對(duì)象陰道內(nèi)，檢測(cè)盆底I 類和II 肌纖維的肌力與疲勞情況。 盆底肌纖維肌力[3]：I 類肌纖維收縮：紅色曲線達(dá)到黃色模塊的40%高度：0 級(jí)：持續(xù) 0 s；I 級(jí)：持續(xù) 1 s；II 級(jí)：持續(xù) 2 s；III 級(jí)：持續(xù) 3 s；IV級(jí)：持續(xù) 4 s；V 級(jí)：持續(xù) 5 s。 II 類肌纖維收縮：紅色曲線達(dá)到黃色模塊的70%～90%高度：0 級(jí)： 無收縮；I級(jí)：持續(xù) 1 次；II 級(jí)：持續(xù) 2 次；III 級(jí)：持續(xù) 3 次；IV級(jí)：持續(xù) 4 次；V 級(jí)：持續(xù) 5 次。 以肌力低于 3 級(jí)為異常。 盆底肌疲勞判定：紅色曲線最高到6 s 終點(diǎn)最高點(diǎn)間的下降比為疲勞度，負(fù)值為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸方程進(jìn)行影響因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆底超聲檢查結(jié)果

觀察組靜息時(shí)漏斗形成率為48.86%（43/88），顯著高于對(duì)照組的9.00%（9/100）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組 Δx、Δy 及 γ 顯著大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組盆底盆底超聲檢查結(jié)果比較（）

表1 兩組盆底盆底超聲檢查結(jié)果比較（）

組別 Δx(mm)Δy(mm)γ(°)α(°) β(°)觀察組(n=88)對(duì)照組(n=100)t 值P 值9.51±1.27 9.01±1.15 2.833 0.005 13.32±1.48 10.16±1.29 15.642 0.000 50.35±2.06 24.47±1.58 97.269 0.000 126.37±8.49 126.31±6.57 0.055 0.957 149.48±7.41 148.52±6.41 0.952 0.342

2.2 盆底肌電生理檢查結(jié)果比較

兩組I 類、II 類肌纖維肌力及疲勞度異常率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組盆底肌電生理檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3 FSUI 發(fā)生的影響因素分析

膀胱漏斗形成、Δy 增大及I 類肌纖維肌力下降是 FSUI 發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 FSUI 發(fā)生多因素logistic 分析結(jié)果

3 討 論

女性控尿由括約肌閉合系統(tǒng)與尿道支持系統(tǒng)共同完成，其中尿道括約肌閉合系統(tǒng)主要包括尿道平滑括約肌、尿道橫紋括約肌及尿道黏膜下血管，尿道支持系統(tǒng)主要包括盆底韌帶、肌肉及筋膜等。 若這兩個(gè)系統(tǒng)受損，就會(huì)引發(fā)FSUI。

該研究對(duì)兩組研究對(duì)象分別行盆底超聲檢查和肌電生理檢查，結(jié)果顯示，觀察組靜息及Valsalva 動(dòng)作后的膀胱頸 x 軸移位（Δx）、y 軸移位（Δy）、近端尿道旋轉(zhuǎn)度（γ）顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），證明 FSUI 患者的膀胱肌與近端尿道活動(dòng)性更高。 “吊床理論”[4]將陰道前壁、肛提肌及盆腱弓筋膜比為“吊床”，一旦上述結(jié)構(gòu)的功能受損，就會(huì)引發(fā)膀胱頸與近端尿道活動(dòng)過度，導(dǎo)致FSUI。 該理論可為臨床加強(qiáng)支持功能方案的選擇提供依據(jù)。研究顯示[5]，近端尿道環(huán)狀平滑肌同膀胱頸的環(huán)狀平滑肌持續(xù)連貫，頸部肥厚，使得尿道內(nèi)括約肌收縮力較強(qiáng)，對(duì)于尿道口內(nèi)口關(guān)閉作用很重要。 健康女性儲(chǔ)尿期，膀胱頸閉合，而FSUI 患者儲(chǔ)尿期膀胱頸開放，為漏斗狀[6]。 該研究中，觀察組靜息時(shí)漏斗形成率為48.86%，顯著高于對(duì)照組的9.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證明了上述結(jié)論。

盆底肌主要由肛提肌、尿道括約肌、肛門括約肌組成， 肌纖維分為兩類，I 類肌纖維同盆底肌支持功能等有關(guān)，等位收縮持續(xù)時(shí)間長，不易疲勞，II 類肌纖維同盆底肌有力快速收縮功能相關(guān)，等張收縮簡捷快速，容易疲勞[7-8]。 該研究中，觀察組 I 類、II 類肌纖維肌力異常率分別為70.45%、21.59%，I 類肌纖維肌力異常率顯著高于II 類肌纖維，也證明了FSUI 患者膀胱頸與近端尿道的高活動(dòng)性。 經(jīng)多因素分析，膀胱漏斗形成、Δy 增大及I 類肌纖維肌力下降是FSUI 發(fā)生的影響因素（P＜0.05），應(yīng)引起臨床關(guān)注。

綜上所述， 盆底肌超聲檢查能夠?qū)SUI 患者的盆底肌變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 并提供可靠的影像信息。盆底肌電生物檢查能夠?qū)ε璧准」δ苓M(jìn)行有效評(píng)估，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。兩者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于FSUI 的診斷、分型及治療方案的制定具有重要意義。