陳進(jìn)榮

（鄆城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274700）

糖尿病足一般是指因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異?；蛑?chē)懿∽円鸬淖悴扛腥?、潰瘍形成?或)深部組織破壞，是糖尿病患者較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者截肢、致殘和致死的主要原因[1]。 目前,我國(guó)糖尿病足的發(fā)生率為4%～10%，每年新增率為1.0%～4.1%。該病的發(fā)生大多與患者長(zhǎng)期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。 糖尿病足潰瘍是患者住院的主要原因，若得不到及時(shí)有效的治療，極可能造成患者嚴(yán)重殘疾，甚至截肢。糖尿病足采用常規(guī)降糖、清創(chuàng)治療的效果有限， 故應(yīng)積極探尋新的治療方法。 該研究于2016 年 10 月—2019 年 7 月對(duì) 50 例糖尿病足患者采用綜合康復(fù)治療， 觀(guān)察患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,并與常規(guī)治療進(jìn)行比較，以探討綜合康復(fù)治療對(duì)糖尿病足患者的療效。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者100 例為研究對(duì)象。 所有患者均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除1 型糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿??；同時(shí)符合糖尿病足國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 排除近期患急性心肌梗死或急性腦血管疾病或遺留嚴(yán)重后遺癥等患者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者；存在精神異常、智力異常等情況患者。 隨機(jī)將患者分為綜合組和對(duì)照組，每組50 例。 綜合組男30 例，女20例；年齡 39～80 歲，平均年齡(51.8±4.7)歲。 對(duì)照組男28 例，女 22 例；年齡 39～79 歲，平均年齡(52.3±5.2)歲。兩組性別、年齡等基本資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括糖尿病飲食治療、口服降糖藥和(或)胰島素治療，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖＜7 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜10 mmol/L。 采集患者足部分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用合適抗生素預(yù)防感染，給予抗凝、改善微循環(huán)、擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。 對(duì)足部潰瘍創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、應(yīng)用生理鹽水和雙氧水沖洗、無(wú)菌紗布經(jīng)雷夫努爾液(山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023474，500 mL/瓶)浸泡后敷于創(chuàng)面上，勤換藥。 連續(xù)治療4 周。

綜合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 采用綜合康復(fù)治療，具體包括：（1）有氧運(yùn)動(dòng)：如慢跑、步行、有氧體操等，初期有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以10 min 為宜， 之后增加至30～40 min。運(yùn)動(dòng)頻率可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。（2）電針穴位治療：選取陰陵泉、絕骨、胰俞、腎俞、三陰交、太溪、承山和陽(yáng)陵泉、足三里、胰俞、腎俞、絕骨、昆侖共2 組穴位，實(shí)施交替針刺，連接電針治療儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀，南京小松醫(yī)療儀器研究所,蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字 2009 第 2270366 號(hào))。 （3）紅外線(xiàn)照射：使用飛利浦InfraCare 紅外線(xiàn)治療儀，[飛利浦公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字 2011 第 2263898 號(hào)]將紅外線(xiàn)燈頭對(duì)準(zhǔn)患足潰瘍面，距皮膚30 cm,以操作者感覺(jué)溫?zé)峄蚧疾科夭怀^(guò)45℃為宜，避免燙傷，每次治療30 min,每天治療 1 次，每周治療 6 d。 （4）超短波治療：使用艾爾CD-1A-A 型超短波治療儀(長(zhǎng)春艾爾醫(yī)用電器公司，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2014 第 2250079 號(hào))，將超聲波治療儀電極置于患足潰瘍兩側(cè)，以無(wú)熱量或微熱量治療，每次治療時(shí)間在 15～20 min，1 次/d，每周治療6 d。 共治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者療效、治療前后周?chē)窠?jīng)功能及治愈時(shí)間。 周?chē)窠?jīng)功能以腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況進(jìn)行評(píng)定。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用 Wagner 分級(jí)法[4]進(jìn)行評(píng)定，0 級(jí):有足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無(wú)潰瘍形成；1 級(jí):足部有表面潰瘍，無(wú)感染；2 級(jí):有較深潰瘍，多伴軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；3 級(jí):深部潰瘍，伴深部膿腫或骨髄炎；4 級(jí):局限性壞疽；5 級(jí):全足壞疽。治愈：治療后, Wagner 分級(jí)達(dá)0 級(jí)， 潰瘍面均愈合， 已有瘢痕或痂皮形成； 顯效:Wagner 分級(jí)較治療前下降2 級(jí)， 潰瘍面縮小50%或以上；好轉(zhuǎn): Wagner 分級(jí)較治療前下降1 級(jí)，潰瘍面縮小50%以下；無(wú)效：潰瘍面積無(wú)明顯改變，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，使用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

綜合組痊愈率、 總有效率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后周?chē)窠?jīng)功能比較

兩組治療前腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，綜合組足腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[()，m/s]

表2 兩組患者治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[()，m/s]

組別 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后綜合組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值37.6±2.5 38.5±2.9 1.662 0.099 49.6±2.8 44.1±2.7 9.998 0.000 38.0±2.0 38.4±2.2 0.951 0.344 44.6±1.8 40.3±2.1 10.993 0.000

2.3 兩組患者治愈時(shí)間對(duì)比

綜合組患者的治愈時(shí)間 （28.7±7.4）d 較對(duì)照組（47.2±6.1）d 明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.858,P=0.000)。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，常伴有神經(jīng)病變和足部缺血癥狀，兩者均可導(dǎo)致糖尿病足潰瘍。 外周血管病變是糖尿病足形成的主要原因，而血液流變學(xué)異常會(huì)加速血管病變的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病足潰瘍的修復(fù)需向病變區(qū)供給足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故糖尿病足患者除需積極控制血糖、抗感染外，還需進(jìn)行綜合康復(fù)治療，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，提高足部供血及供氧[5]。該研究指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，目的是預(yù)防血栓形成，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝能力，同時(shí)改善胰島素抵抗。早期的下肢運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，預(yù)防瘢痕攣縮。 有氧運(yùn)動(dòng)是一種簡(jiǎn)單有效的康復(fù)治療方法，可幫助糖尿病足患者建立科學(xué)的生活方式，利于其控制血糖，增強(qiáng)免疫力，改善心腦血管功能。

糖尿病導(dǎo)致下肢缺血而引起下肢動(dòng)脈病變是糖尿病足發(fā)生的病理基礎(chǔ)[6]。部分患者在確診為糖尿病時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能改變。 有研究發(fā)現(xiàn)，病程達(dá)10年的糖尿病患者中下肢神經(jīng)功能改變率高達(dá)66.7%[7]。下肢神經(jīng)功能障礙是糖尿病足發(fā)生的原因[8]。 糖尿病神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性、消失和有髓鞘神經(jīng)纖維髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘[9]。 糖尿病神經(jīng)病變易致患者足部感覺(jué)功能減弱或喪失，當(dāng)受到輕微外傷即可引起潰瘍、感染等[10]。 該研究結(jié)果顯示，綜合組患者經(jīng)綜合康復(fù)治療后，下肢腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯，表明綜合康復(fù)治療可改善大多數(shù)患者的周?chē)窠?jīng)功能，有效改善患者的生活質(zhì)量。

針刺是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法，其對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有明顯效果。 該研究綜合組通過(guò)針刺胰俞、腎俞、陰陵泉、三陰交等穴，可發(fā)揮降糖、利水消腫、祛風(fēng)除濕、改善微循環(huán)的作用，有利于壞死組織再生和神經(jīng)功能恢復(fù)。 超短波治療具有抗菌消炎、增強(qiáng)內(nèi)皮功能、 增加吞噬細(xì)胞數(shù)量及增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力、促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善足部血液循環(huán)、促進(jìn)壞死組織再生和神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。紅外線(xiàn)照射通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)增加足部血液供應(yīng)，增加神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加快滲出液的吸收和水腫的消除。

該研究結(jié)果顯示，綜合組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組，患者治愈時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)糖尿病足患者采用綜合康復(fù)治療可獲得更好的治療效果。

綜上所述，糖尿病足患者采用綜合康復(fù)治療，能明顯提高臨床療效，改善患者的足背血液供應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合及周?chē)窠?jīng)功能的改善，值得臨床借鑒推廣。