譙凌

（銅仁市人民醫(yī)院麻醉科，貴州銅仁 554300）

胃癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段胃癌患者常會(huì)采用手術(shù)治療，但因手術(shù)區(qū)域內(nèi)有著比較復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)， 故在胃癌根治術(shù)后，患者容易出現(xiàn)重度疼痛。 疼痛癥狀會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如心率加快、血壓增加等，還會(huì)使患者出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)及睡眠障礙[1]。 通過控制患者術(shù)后疼痛，不僅能夠?qū)Ω鞣N并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，同時(shí)有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量的提升。因此，該研究選取2017 年 12 月—2019 年 12 月該院收治的 80 例胃癌患者為對(duì)象，對(duì)比分析全身麻醉、全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者對(duì)其術(shù)后疼痛程度的影響，以期為提高胃癌根治術(shù)患者麻醉效果提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例胃癌患者為研究樣本。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)行胃鏡檢查以后，病理報(bào)告診斷為胃癌；術(shù)前檢查未出現(xiàn)肝肺轉(zhuǎn)移情況；患者不存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。粺o放療、激素治療史，均為首次手術(shù)；患者具有較好的依從性。 患者年齡在42～73 歲，平均年齡（54.23±3.15）歲；男 45 例，女 35 例。 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患者在知情自愿的基礎(chǔ)上參與該次研究。

1.2 方法

所有患者均行胃癌根治術(shù)。

對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用全身麻醉。實(shí)施氣管插管全身麻醉，術(shù)前選用苯巴比妥鈉（吉林省中研藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22025189，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）2 mg/kg 與阿托品（漯河市方匯藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024307，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg。 在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥時(shí)，選擇咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mg）1～2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）2～4 μg/kg 與順式阿曲庫銨 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.1～0.15 mg/kg。 肌肉松弛后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，采用機(jī)械通氣的方式，吸入七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL/盒]0.8～1.2 MAC 維持麻醉，丙泊酚 15～20 mL/h，酌情追加順式阿曲庫銨和芬太尼，在保持生命體征相對(duì)穩(wěn)定的前提下進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

觀察組在進(jìn)行麻醉時(shí)需要在對(duì)照組基礎(chǔ)之上先施行硬膜外麻醉。 在胃部手術(shù)的過程中，硬膜外麻醉選擇T9～10椎間隙， 患者兩側(cè)肩胛下角連線所在的椎體為T8，穿刺點(diǎn)為該椎體的下1 個(gè)椎體的間隙。 在穿刺后，出現(xiàn)黃韌帶突破時(shí)的落空感后，表明到達(dá)硬膜外間隙，在硬膜外腔內(nèi)向頭端置入導(dǎo)管3～4 cm，先回抽無腦脊液， 再將3～5 mL 濃度為1.5%的利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）緩慢推至硬膜外腔內(nèi)，在有起始平面且排除全脊麻后，再次將6 mL 濃度為0.5%的羅哌卡因（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140763，規(guī)格：100 mg/10 mL]注入其中，在手術(shù)過程中，每隔1 小時(shí)需要注入4 mL 濃度為0.5%羅哌卡因[2]。 在硬膜外麻醉的痛覺消失平面符合胃癌根治術(shù)要求以后，需要進(jìn)行后續(xù)的全身麻醉。 先進(jìn)行全身麻醉插管誘導(dǎo)，使用的藥物為咪唑安定、丙泊酚、芬太尼以及順式阿曲庫銨，平均劑量分別為 2 mg、50 mg、0.2 mg 與 6 mg，均采用靜脈用藥的方式。 在4 min 左右后，實(shí)施氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣，在兩肺呼吸音清晰且對(duì)稱后，打開七氟醚0.6～1 MAC 吸入維持。 在手術(shù)過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理使用肌松劑，在術(shù)中采用微泵泵注的方式維持麻醉效果，藥物為丙泊酚，用量為10～20 mL/h。如果患者出現(xiàn)收縮壓＜90 mmHg，或血壓下降幅度達(dá)到20%，則需要給予患者麻黃素（上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022051，規(guī)格：1 mL∶30 mg）5～10 mg 或間羥胺0.1～0.3 mg （上海禾豐制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021531，規(guī)格：1 mL∶10 mg）。 在手術(shù)中，需要盡可能地保持偏左側(cè)的體位，在手術(shù)以后，需要朝向左側(cè)20°。在手術(shù)完成前1 min，不再進(jìn)行藥物注射，對(duì)患者的生命體征和麻醉深度控制情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，便于拔管時(shí)和術(shù)后病情變化的處理。

兩組均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛，側(cè)重對(duì)比和分析兩種麻醉方式下胃癌根治術(shù)后疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定，從 0～10 分表明疼痛程度逐漸增加。（1）0 分：無痛；（2）1～3 分：患者出現(xiàn)輕微疼痛，不會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；（3）4～6 分：患者疼痛程度比較嚴(yán)重，對(duì)睡眠產(chǎn)生了影響，可以忍受；（4）7～10 分：患者疼痛情況明顯，對(duì)睡眠等生命活動(dòng)產(chǎn)生了直接的影響，難以忍受[3]。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者術(shù)后1 h 的VAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 4、8、24 h，觀察組患者 VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 VAS 評(píng)分[（），分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 VAS 評(píng)分[（），分]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值2.25±0.37 2.12±0.33 1.234 0.221 3.25±0.72 2.46±0.66 4.562 0.000 3.96±0.93 3.20±0.82 3.342 0.001 2.46±0.64 1.32±0.36 6.826 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)了3 例惡心，2 例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%； 對(duì)照組患者中出現(xiàn)了3 例鎮(zhèn)定過度，4 例惡心，7 例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.591，P=0.018<0.05）。

3 討 論

胃癌的發(fā)病率較高，其發(fā)病具有明顯的地域性差別，我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。胃癌的好發(fā)年齡在50 歲左右，但近些年的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均顯示胃癌已呈現(xiàn)出年輕化的傾向[4]。 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但較常發(fā)生的部位有胃竇部、胃大彎以及胃小彎等處。

我國(guó)每年新增的胃癌患者數(shù)量占世界胃癌人數(shù)的42%，但初期的發(fā)病率僅為4.1%，大多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，生命安全受到了嚴(yán)重威脅[4]。胃作為人體主要的消化器官，包含著豐富的血管與神經(jīng)，內(nèi)部分布比較復(fù)雜，在采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，涉及的范圍較廣泛[5]。 此外，胃壁細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生胃酸，使患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)多種類型的疼痛， 如內(nèi)臟痛與切口痛。

胃癌患者常會(huì)采用手術(shù)治療，但是因手術(shù)區(qū)域內(nèi)有著比較復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，故在胃癌根治術(shù)后患者容易出現(xiàn)重度疼痛。 一般來說，在胃癌根治術(shù)中往往需要采用全身麻醉，但是手術(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致期在術(shù)后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀。 而采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉， 能夠減少全身麻醉用藥量，同時(shí)控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，更好地實(shí)現(xiàn)靈活用藥，為患者的術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[6]。 在采用聯(lián)合麻醉的過程中，能夠雙向阻斷軀體，同時(shí)對(duì)骨髓傳導(dǎo)進(jìn)行刺激，對(duì)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)起到良好的鎮(zhèn)痛效果。 疼痛癥狀會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如心率加快、血壓增高等，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)睡眠障礙。通過對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行控制，不僅能夠?qū)Ω鞣N并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量的提升。 在該次研究中，兩組患者術(shù)后1 h 的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 4、8、24 h，觀察組患者VAS 評(píng)分分別為 （2.46±0.66） 分、（3.20±0.82） 分、（1.32±0.36）分，均明顯低于對(duì)照組的（3.25±0.72）分、（3.96±0.93）分、（2.46±0.64）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)胃癌患者行根治術(shù)時(shí)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛，改善預(yù)后效果，不僅可以提升患者的生活質(zhì)量，還可以促進(jìn)患者恢復(fù)，在臨床中有著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。