劉敏

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東日照 276821）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是因膝關節(jié)長期慢性磨損形成的一種膝關節(jié)退行性改變?；颊叩闹饕±肀憩F(xiàn)是關節(jié)軟骨變性、骨刺形成、關節(jié)軟骨反應性增生等。該病多發(fā)于中老年人，是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病后會給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。因此，如何有效治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床研究的熱點之一。西醫(yī)通常采取藥物、手術等方法達到治療目的，但療效不一， 且無法進一步提升患者的治療安全性。臨床有研究指出，中醫(yī)外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效顯著，可有效改善患者的膝關節(jié)功能[2]。 中醫(yī)外治法包括推拿、 針灸、 中藥熏洗等。 該研究選取2019 年 2 月—2020 年 2 月該院收治的 110 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，分析推拿聯(lián)合針灸與西醫(yī)常規(guī)治療對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，遵循計算機隨機分組法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組男30 例，女25 例；年齡范圍47～78 歲，平均年齡（62.63±3.87）歲；患病時間 5～19個月，平均患病時間（12.43±6.12）月。觀察組男 29 例，女 26 例；年齡范圍 47～77 歲，平均年齡（62.41±3.89）歲；患病時間 5～20 個月，平均患病時間（12.58±6.16）月。 對比兩組基線資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均符合《骨關節(jié)炎診治指南》中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準；（2）患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》 中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準；（3）自愿接受臨床相關治療的患者；（4）治療前1 個月未服用相關藥物治療患者；（5）可完成治療療程，治療依從性高的患者。

排除標準：（1）病情嚴重只能接受手術治療的患者；（2）合并心腦血管等嚴重內(nèi)科疾病患者；（3）合并痛風、類風濕病、風濕病等其他膝關節(jié)疾病患者；（4）合并關節(jié)交鎖征患者；（5）有既往膝關節(jié)手術史患者。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，口服雙氯芬酸鈉（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H10970209），1 次/d，1 片/次；口服硫酸氨基葡萄糖鉀（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字 H20051759），2 粒/次，3 次/d；持續(xù)治療20 d。

觀察組采用推拿聯(lián)合針灸治療：（1）針灸治療：取患者的血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴，均實行平補平瀉法，得氣后留針 30 min。 （2）推拿：患者平臥，常規(guī)消毒清潔膝關節(jié)周圍肌肉、軟組織，并選取按、揉、推、拿、摩等手法對患者的膝關節(jié)進行推拿治療，每種手法反復進行5～6 遍。 使用拇指按壓患者的血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴，采取點、按手法，每個穴位持續(xù)按壓30 s，并采用按、揉、推、拿等多種手法按壓患者的髕骨，反復進行6 遍，并指導患者屈伸膝關節(jié) 6 次。 治療 1 次/d，10 d 為 1 個療程，完成1 個療程后休息2 d，然后繼續(xù)下1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準[3]

（1）臨床治療效果。 結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效標準，痊愈：患者的膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，運動角度與運動功能完全恢復，關節(jié)液檢查結(jié)果顯示正常。顯效：患者的膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，運動角度與運動功能明顯改善，關節(jié)液檢查結(jié)果顯示正常。有效：患者的膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所緩解，運動角度與運動功能有所恢復。無效：未達到以上標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分。 在治療前后采用VAS 量表評估，總分為0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，分值越高，表示患者的疼痛癥狀越明顯。

（3）西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC） 評分。 在治療前后采用 WOMAC調(diào)查量表評估，內(nèi)含疼痛、僵硬及日常生活活動功能等24 個問題，每個問題的分數(shù)為0～10 分，量表總分0～240 分，總分分值越高，表示患者的膝關節(jié)功能越差。

（4）膝關節(jié)超聲檢查指標。 在兩組患者治療前后對其病灶部位進行二維超聲檢查，觀察患者的滑膜厚度、髕上囊積液深度，并記錄相應數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床治療效果）和計量資料（VAS 評分、WOMAC 評分、膝關節(jié)超聲檢查指標）分別用[n（%）]和（）表示，組間比較采用 χ2檢驗和 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對比

治療后，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分對比

兩組治療前的VAS 評分、WOMAC 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的VAS評分、WOMAC 評分均低于治療前， 且觀察組治療后的VAS 評分、WOMAC 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分對比[()，分]

表2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分對比[()，分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

分治療后P 值0.5150.0000.994 32±4.10a 68±4.38a 7.286 0.000

2.3 兩組治療前后膝關節(jié)超聲檢查指標對比

兩組治療前的滑膜厚度、 髕上囊積液深度對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 兩組治療后的滑膜厚度、髕上囊積液深度均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的滑膜厚度、 髕上囊積液深度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后膝關節(jié)超聲檢查指標對比[()，mm]

表3 兩組治療前后膝關節(jié)超聲檢查指標對比[()，mm]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 滑膜厚度治療前 治療后髕上囊積液深度治療前 治療后觀察組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值3.39±0.40 3.40±0.41 0.109 0.913 2.01±0.32a 2.65±0.36a 5.435 0.000 4.20±0.55 4.22±0.54 0.335 0.738 1.32±0.27a 2.11±0.41a 7.165 0.000

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于慢性骨關節(jié)疾病，主要發(fā)生在中老年人群中。 隨著我國中老年人數(shù)量的增多，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的發(fā)病率也逐年升高，如今該病已經(jīng)成為一種嚴重影響患者身心健康的疾病。臨床認為，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、生活環(huán)境、骨密度、性別、關節(jié)損傷以及體質(zhì)量等均是誘發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要因素。 患者的關節(jié)軟骨與滑膜細胞受到相應刺激后，膝關節(jié)發(fā)生炎癥反應，釋放大量炎性因子，導致粒細胞與單核細胞逐步趨化，釋放出能夠?qū)④浌腔|(zhì)降解的氧自由基、組胺以及溶酶體酶等物質(zhì)，還可誘導T、B 細胞活化，繼而損害人體免疫系統(tǒng)，加重患者的膝關節(jié)損傷。再者，炎性因子還可作用于破骨細胞，促使破骨細胞分泌炎性因子及金屬蛋白酶，損壞軟骨細胞與軟骨下骨結(jié)構(gòu)， 促使成骨細胞樣細胞大量繁殖，導致軟骨增生，繼而形成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

祖國醫(yī)學將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎納入“鶴膝風”“骨痹”等范疇中。 我國中醫(yī)典籍中最早有關膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的記載出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。而《金匱要略》中則闡述了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理“中風歷節(jié)病”，并且認為“骨痿”“筋傷”是誘發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病因[4]。隨著中醫(yī)學者對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究的深入，有大量研究認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多因人體膝關節(jié)過度勞損、風寒濕邪入侵、濕邪滯留、氣血瘀滯、經(jīng)絡痹阻導致[5]。因此，臨床治療應該以溫通經(jīng)絡、疏風散寒為主。

針灸是中醫(yī)外治法之一，針灸相應穴位，可達到疏通經(jīng)絡、疏風散寒、通痹止痛、活血化瘀、扶正祛邪等功效。而現(xiàn)代醫(yī)學則認為[6]，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用針刺治療，可有效促使患者膝關節(jié)中的炎性滲出物吸收，促進膝關節(jié)血液循環(huán)，有效調(diào)整膝關節(jié)肌力平衡，有效修復膝關節(jié)周圍的軟組織，在活血止痛的同時，還可改善患者的膝關節(jié)功能。多次針刺，其鎮(zhèn)痛效果還可不斷累加，不斷緩解患者的臨床癥狀。還有研究指出[7]，針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可有效激活患者的免疫系統(tǒng)，不斷提高患者的機體免疫力。

推拿是一種具有松解粘連、活血化瘀、舒經(jīng)活絡功效的中醫(yī)外治法， 在患者的病變部位實施推拿，可促進炎性介質(zhì)吸收，改善局部血液循環(huán)，修復損傷，達到消除炎癥、改善膝關節(jié)功能的效果[8]。聯(lián)合應用推拿及針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效較常規(guī)西醫(yī)治療更為顯著。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為98.18%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前，觀察組的 VAS 評分（6.05±1.21）分、WOMAC 評分（60.76±5.32）分與對照組的（6.00±1.24）分、（60.92±5.35）分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 VAS 評分、WOMAC 評分分別為（1.36±0.86）分、（29.32±4.10）分低于治療前， 且低于對照組的 （2.68±0.95） 分、（37.68±4.38）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的滑膜厚度、髕上囊積液深度均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的滑膜厚度、髕上囊積液深度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用推拿聯(lián)合針灸治療的效果顯著，患者膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)功能及膝關節(jié)超聲檢查指標均得到有效改善，值得臨床推廣應用。