王金喜，隋晨暉

（青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島 266000）

兒科是我國臨床重點(diǎn)科室，兒童健康狀況、營養(yǎng)狀況均被列為科室重點(diǎn)內(nèi)容。 體弱兒包括早產(chǎn)兒、體重過低兒、貧血（中度以上）兒等[1]。臨床應(yīng)針對體弱兒的身體狀況及疾病特點(diǎn)給予其保健干預(yù)。目前，臨床兒童保健主要從兒童特征出發(fā)， 制定針對性的保健方案，以促進(jìn)其健康成長[2-3]。 體弱兒預(yù)防作為重要的臨床兒童保健服務(wù)之一， 主要是采用適宜的保健技術(shù)，降低兒童貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等的發(fā)生率。小兒保健推拿是在小兒未發(fā)病時(shí)，結(jié)合其生理特征設(shè)計(jì)針對性方案并實(shí)施，有利于兒童生長發(fā)育。 經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿則更容易被嬰幼兒及其家屬接受。在開展經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿過程中， 應(yīng)該運(yùn)用小兒推拿五經(jīng)補(bǔ)瀉原理，將“五臟”與“五經(jīng)”相合，進(jìn)行特定穴位推拿[4]。 該文選取 2016 年1 月—2019 年 12 月該中心收治的100 例體弱兒為研究對象，探討經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿技術(shù)預(yù)防體弱兒發(fā)病的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該中心收治的100 例體弱兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全；（2）知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識(shí)障礙疾病、先天性疾病、先天體質(zhì)不適；（2）臨床資料不齊全。根據(jù)隨機(jī)信封法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各50 例。對照組中男30 例，女20 例；年齡 7～11 個(gè)月，平均（9.36±1.37）月。 實(shí)驗(yàn)組中男 33 例，女 17 例；胎齡 8～11 個(gè)月，平均（9.81±1.29）月；出生體重 2.55～4.45 kg，平均出生體重（3.50±1.45）kg。兩組體弱兒的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒接受常規(guī)兒童保健，具體操作如下：對不同年齡段的患兒開展生活起居指導(dǎo)、 飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)等，同時(shí)為患兒家長耐心講述相關(guān)基本保健知識(shí)。依照嬰幼兒“4∶2∶1 體檢模式”開展常規(guī)查體，具體為：1 周歲內(nèi)患兒分別在 3、6、8、12 月齡時(shí)進(jìn)行查體；1～3 歲患兒每年進(jìn)行2 次體檢； 3 歲以上患兒每年進(jìn)行1 次體檢。在體檢過程中，操作者采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，將適量嬰兒潤膚油傾倒掌于心， 對患兒進(jìn)行頭面部撫觸、胸腹部撫觸、背部撫觸、四肢撫觸，撫摸過程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，力度適中。將育兒知識(shí)手冊發(fā)放給家長，耐心講解嬰幼兒期喂養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)、心理保健知識(shí)等：建立并完善個(gè)人電子健康檔案，落實(shí)開展一對一隨訪跟蹤服務(wù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況， 并耐心講解查閱健康檔案的具體方法，囑家長定期將兒童體格發(fā)育等相關(guān)信息上傳。 同時(shí)，操作者為家長提供在線實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

患兒加用經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿增加， 具體操作如下：給予捏脊（3 次/d），補(bǔ)脾經(jīng)（200 次/d），清理肝經(jīng)（100 次/d），補(bǔ)心經(jīng)（100 次/d），補(bǔ)肺經(jīng)（200 次/d）及補(bǔ)腎經(jīng)（200 次/d），輕揉板門（150 次/d）；若患兒心肝有余，則應(yīng)增加瀉肝經(jīng)（200 次/d）、瀉心經(jīng)（200 次/d）、清理小腸（200 次/d）和清理天河水（200 次/d），同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)腎經(jīng)推拿（100 次/d）、補(bǔ)脾經(jīng)推拿（100 次/d）、補(bǔ)肺經(jīng)推拿（100 次/d）；若患脾肺不足，則應(yīng)增加腎經(jīng)推拿（300 次/d）、脾經(jīng)推拿（300 次/d）、肺經(jīng)推拿（300次/d），輕揉板門（150 次/d），三關(guān)推拿（100 次/d），以及捏脊3～5 次；在開展上述治療前，應(yīng)向患兒家屬耐心講解過程及意義，以提高其配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組體弱兒的保健效果，主要衡量指標(biāo)包括睡眠時(shí)間、體格發(fā)育情況、體弱發(fā)病情況以及家屬護(hù)理滿意度。體格發(fā)育情況包括身高、體重。體弱發(fā)病情況包括貧血、營養(yǎng)不良。 家屬護(hù)理滿意度分為十分滿意、比較滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，身高、體重、睡眠時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，體弱發(fā)病情況等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒睡眠時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的睡眠時(shí)間為（17.65±2.35）h，對照組患者的睡眠時(shí)間為（14.80±1.95）h；實(shí)驗(yàn)組患兒的睡眠時(shí)間較對照組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.599，P=0.000）。

2.2 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

兩組患兒護(hù)理前身高、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒護(hù)理后身高、體重均較護(hù)理前有所增加， 且實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理后身高高于對照組，體重大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體格發(fā)育情況比較（）

表1 兩組患兒體格發(fā)育情況比較（）

分組實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值身高（cm）護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值體重（kg）護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值75.85±1.30 75.75±1.35 0.377 0.707 87.50±3.25 83.20±2.85 7.034 0.000 23.534 16.705 0.000 0.000 14.90±0.60 14.95±0.55 0.434 0.665 19.50±1.55 17.20±1.25 8.168 0.000 11.730 19.562 0.000 0.000

2.3 兩組患者體弱發(fā)病情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的體弱發(fā)病總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒體弱發(fā)病情況比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

兒童早期階段是最為迅速的生長階段，也是體格發(fā)育的重要時(shí)期，特別是0～3 歲，更是兒童體格發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 若此階段受到某些外界因素影響，則容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等各種體弱兒，給體格及智力發(fā)育等帶來嚴(yán)重的不利影響。在此階段給予兒童有效的刺激，則有利于其體格發(fā)展[5]。臨床為有效促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育，保障嬰幼兒的健康成長，需積極完善兒童保健服務(wù)，如體檢服務(wù)、保健服務(wù)等。 但是，由于嬰幼兒的年齡較小，而且保健服務(wù)工作繁瑣，因此，臨床對于嬰幼兒的保健服務(wù)要求更高[6]。

體弱兒預(yù)防保健作為重要的兒童保健服務(wù)，主要通過給予嬰幼兒相應(yīng)的保健服務(wù)， 有效降低貧血、營養(yǎng)不良等發(fā)生率[7]。目前，臨床主要依據(jù)兒童群體特性制定兒童保健系統(tǒng)管理模式， 由于小兒體質(zhì)差異大，因此，應(yīng)對兒童個(gè)體特征加強(qiáng)了解，因人制宜，開展調(diào)護(hù)干預(yù)，以維護(hù)、促進(jìn)兒童健康。 在積極保護(hù)、不斷促進(jìn)兒童健康成長、減少體弱兒發(fā)病率的基礎(chǔ)上，持續(xù)完善兒童保健理論與實(shí)踐體系，不斷豐富保健干預(yù)措施，以取得理想的保健效果。 近年來，隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，有醫(yī)者針對嬰幼兒特點(diǎn)提出“兩體論”，即嬰幼兒生理狀態(tài)可以劃分為平衡狀態(tài)或偏頗狀態(tài)，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[8]。捏脊推拿是一項(xiàng)中醫(yī)特色技術(shù)，是基于小兒推拿學(xué)、體質(zhì)學(xué)逐漸發(fā)展而來，以經(jīng)絡(luò)調(diào)理為核心，以臟腑學(xué)為理論基礎(chǔ)，并且充分結(jié)合小兒生理特點(diǎn)與人體經(jīng)絡(luò)穴位，運(yùn)用推拿、捏脊方法刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)及穴位，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的作用，被廣泛運(yùn)用于兒童預(yù)防保健工作中[9]。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的身高更高，體重更重，說明開展經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿可以有效促進(jìn)體弱兒的生長發(fā)育，利于預(yù)后；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的體弱發(fā)病率明顯降低，表明經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿的開展可幫助體弱兒避免或者減少某些體弱病的發(fā)生，以促進(jìn)其健康成長；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的睡眠時(shí)間明顯延長， 表示通過經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿可以保障體弱兒的每日睡眠時(shí)間， 以提高其睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)調(diào)理捏脊推拿有利于促進(jìn)體弱兒的身高、體重發(fā)展，降低體弱發(fā)病率，同時(shí)可以有效延長其睡眠時(shí)間，保健效果理想。